医院成本控制方法和实践讲义

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1、医院成本控制方法和实践,四川大学华西医院 张 进,一、医院成本控制的意义,实施成本控制的直接效果是增收节支，符合财政政策，有助于推进医疗卫生体制改革； 实施成本控制可有效控制医药费用过快增长，缓解群众看病难、看病贵矛盾； 实施成本控制是医疗单位强化内部管理，提高市场竞争力的需要。,二、概念、程序、分类、原则及内容,（一）医院成本控制的概念 医院成本控制是在保证并提高医疗质量的前提下，医院利用各种管理方法和措施，按预定的成本限额、成本计划、成本费用开支标准开支成本和费用，并对成本形成过程中的一切耗费进行控制、计算、调节、监督、分析，及时揭示实际成本与成本限额、成本计划、成本费用开支标准的偏差，了

2、解成本升降原因，采用有效的措施，纠正、限制不必要的成本费用支出差异，控制不必要成本费用支出的管理行为。,二、概念、程序、分类、原则及内容,（二）简易的医院成本控制程序 1、制定医院成本控制标准、医院消耗定额； 2、对医院成本形成过程进行计划、监督（各种监督活动）、限制、协调、指挥、组织； 3、进行医院成本分析，找出成本差异，提出改进措施，消除成本差异； 4、医院成本考核和奖励。,二、概念、程序、分类、原则及内容,（三）医院成本控制分类 1、按控制行为实施的时间分为事前成本控制、事中成本控制、事后成本控制。 2、按控制范围分为狭义成本控制、广义成本控制。 3、按成本费用项目类别分为人员费用控制、

3、药品成本控制、材料物资成本控制、公务费用控制、业务费用控制、资本费用控制、其他费用控制等。 4、按控制对象分为部门成本控制、科室成本控制、班组成本控制、项目成本控制、作业成本控制等。 5、按医院业务分为药品成本控制、物资成本控制、后勤成本控制、门诊成本控制、住院成本控制、手术成本控制等。,二、概念、程序、分类、原则及内容,（四）医院成本控制的原则 1、全面性原则 2、可控性原则 3、质量成本原则 4、开源和节流相结合的原则 5、例外管理原则 6、责、权、利相结合的原则 7、职能控制原则 8、目标管理原则 9、经济性原则 10、因地制宜原则 11、分级归口管理原则,二、概念、程序、分类、原则及内

4、容,（五）医院成本控制体系的内容 1、成本控制组织系统 2、成本计划（预算）系统 3、成本定额体系 4、成本核算及成本控制制度体系 5、成本控制信息系统 6、财务控制系统 7、责任会计体系 8、成本预测、成本决策、成本核算、成本报告、成本分析体系 9、成本考核体系,三、医院成本控制应做好的基础工作,1、加强宣传教育，增强医院全员成本控制意识 2、建立成本控制组织系统 3、明确各部门及相关人员的控制责任和权限 4、按业务流程、业务类别、业务项目、部门分解成本费用控制目标 5、制定相关成本核算及成本控制制度和成本控制标准 6、制定相关成本控制奖惩标准和办法 7、建立健全成本监督系统 8、建立健全成

5、本控制保障系统（标准化工作、定额制定及修订工作、建章建制工作、内部价格的制定和修订工作、成本考核工作、现代化管理工作） 9、搞好日常成本核算。,四、降低医院成本的常用控制方法,1、利用新技术提高劳动生产率 2、增加业务量 3、在保证和提高医疗质量的前提下，控制医疗成本支出 4、加强作业分析、作业管理，优化业务作业流程 5、降低物流成本 6、资源整合 7、合理定价 8、提高医疗服务质量及医疗技术水平 9、合理配置医疗设施设备 10、审计控制 11、提高人与设备的配合度 12、集中化作业 13、部分业务社会化（市场化）运作 14、成本分析 15、成本考核 16、延时服务或错时服务 17、建立招标管

6、理体系、制定并实施消耗定额管理、推行人力成本控制、控制管理行为和业务行为、控制员工工作行为、建立健全内控体系等亦是降低成本的方法和措施。 18、其他降低成本的方法和措施,五、对象、环节和特点,（一）医院成本控制的对象 1、按医院组织结构分为：行政成本控制、后勤成本控制、门诊成本控制、住院成本控制、医技成本控制、手术成本控制、药品材料成本控制、其他成本控制等。 2、按成本项目种类分为：药品成本控制、材料物资成本控制、治疗成本控制、折旧费用（修购基金）控制、维修费控制、人力成本控制、水费控制、电费控制、汽费控制、气费控制、空调费用控制、清洁费用控制等。 3、按成本核算对象分为：病种成本控制、部门（

7、科室、班组）成本控制、作业成本控制、检查治疗项目成本控制、后勤项目成本控制、手术成本控制等。 综上所述，对医院成本控制而言，医院的每一个部门（科室、班组）、每一个人员、每一项业务、每一项行为都是成本控制的对象。,五、对象、环节和特点,（二）医院成本控制环节 1、采购环节 包含药品采购、材料物资采购、固定资产采购、工程施工及其他采购行为和医院接受劳务服务的行为等。在医院采购成本控制中应注意：A、集中供应商，以获得更低成本；B、竞价供应。 2、储存环节 包含各种设备、物资储存行为。医院在储存管理中，应注意：减少降低储存量、缩短储存期、防止废品出现、加速存货周转。 3、消耗环节 包含药品、材料物资、

8、固定资产、人力消耗、财力消耗、物资消耗、水电气维修及其他各种消耗。医院在保证质量的前提下，应尽可能采用新材料、替代材料，同时，应注意控制消耗数量。,五、对象、环节和特点,（三）医院成本控制的特点 1、全面性 医院成本控制全面性体现在两方面，一是控制对象的全面性，二是控制行为的全面性。在控制对象方面，凡是有成本消耗的地方（部门、业务、人员），都应是成本控制的范围。在控制行为方面，医院每一个部门、每一个人员都应是成本控制主体。 2、全员性 医院每一个员工都应是成本控制主体，对其自身范围的成本支出都有义务进行管理和控制。 3、科学性 医院成本控制在控制手段、方法、措施、技术、标准等方面应符合科学管理

9、理论的要求，同时，其控制措施和手段应尽可能科学化。 4、预防性 成本控制是建立在历史成本信息基础上的，为此，成本控制是要防止未来的成本支出中过度的、不必要的成本支出。,六、医院成本控制的组织,医院成本控制对医院内部控制制度建设的要求 （一）医院内部控制设计应注意的事项 1、医院内部控制制度必须严密 2、医院内部控制制度必须有效 3、医院内部控制制度必须有用 4、医院内部控制制度必须全面 5、医院内部控制制度表现方式必须多样化 6、医院内部控制制度必须随着管理环境变化不断完善、补充和修改 7、医院内部控制制度必须经正常程序审批签发 8、医院内部控制制度必须解决其违反处罚问题、考核问题 9、医院内

10、部控制制度应能促进医院管理现代化、规范化、科学化，并能强化医院法人结构治理。 10、医院内部控制制度建设必须相对经济（节约）,六、医院成本控制的组织,（二）医院成本控制对内部控制制度的要求 1、医院应建立全套适用、可行、有效的成本核算、成本预算（计划）、成本预测（成本决策）、成本分析、成本考核、成本报告、成本控制、定额管理制度、方法、流程、表单。 2、除正常的成本核算、控制制度体系外，医院相关的内部控制制度必须配套、有用、有效，如财务管理、会计核算、资产管理、后勤管理、预算管理、药品管理、材料物资管理、固定资产管理、基本建设管理、合同管理、人事劳资管理、审计管理、审批及授权管理、岗位责任管理、

11、医疗管理及其他相关业务事项管理的制度、流程、表单等。,六、医院成本控制的组织,（三）医院成本控制对医院成本核算方法、成本核算体系的要求 1、成本控制对成本核算方法的要求 医院成本核算方法应根据医院情况分项分类制定，并应更多地考虑医院管理和成本控制的需要，一般包括：院级成本核算方法、部门（科室、班组）成本核算方法、项目成本核算方法、病种成本核算方法、作业成本核算方法等。 2、成本控制对成本核算体系的要求 包括成本核算机构作人员、成本核算制度及利用、信息系统及软硬件配置、成本考核体系等,七、医院成本控制体系、控制方法,1、医院院级成本预测 2、管理费用预测 3、部门（科室、班组）成本费用预测 4、

12、后勤成本的预测 ,医院成本预测,七、医院成本控制体系、控制方法,医院成本决策中应予考虑的因素 1、业务量 2、相关收费标准 3、管理水平 4、相关成本 5、宏观市场因素 医院常用的成本决策项目 1、新业务决策 2、亏损业务是否保留的决策 3、后勤是否社会化的决策 4、收费价格决策 5、固定资产投资决策 6、对外投资决策 7、业务部门设置的决策 ,医 院 成 本 决 策,七、医院成本控制体系、控制方法,医院成本计划是医院成本控制和成本核算的重要组成内容，它是以价值形式预先规定医院在一定时期内的消耗水平、成本水平以及成本降低任务和目标的成本信息计划资料，其表现形式为用价值表现的医院预期成本目标的成

13、本控制措施和方案。 医院成本计划是建立在成本预测和成本决策基础上的，是医院预期的目标成本反映，它是成本控制、成本考核、成本分析的标准和依据。医院成本计划可以明确和建立医院内部责任成本制度，增强全员成本控制意识，是医院计划的重要组成部分。,医 院 成 本 计 划,七、医院成本控制体系、控制方法,(一)医院成本计划的内容 1、医院成本计划按管理结构分为院级成本计划、部门成本计划、科室成本计划、班组成本计划等。 2、医院成本计划按业务可分医疗成本计划、管理费用计划、药品成本计划、材料物资成本计划、固定资产投资计划、对外投资计划、后勤成本计划等。 3、医院成本计划从成本管理角度可分为成本核算计划、成本

14、控制（措施）计划、成本考核计划、成本分析计划等。,医 院 成 本 计 划,七、医院成本控制体系、控制方法,(二)医院成本计划编制的要求（或原则） 1、医院成本计划应分级分项编制 2、医院成本计划应留有余地 3、医院成本计划应有具体的实施措施和办法 4、医院成本计划编制的基础、方法、口径应与医院正常成本核算和控制的基础、方法、口径相同。 5、医院成本计划编制应以医院实际已发生的历史成本信息为依据，并在考虑相关因素变动及影响的基础上编制。 6、医院成本计划应合理、可行、可实现，并符合医院现状 7、医院成本计划在编制实施过程中应建立医院内部各部门 相关业务及医院外部同业的可比性信息。,医 院 成 本

15、 计 划,七、医院成本控制体系、控制方法,(二)医院成本计划编制的要求（或原则） 8、医院成本计划的编制应全面，不得漏项。 9、医院成本计划应尽可能详细地反映各部门（科室、班组）、各业务可能发生的各成本费用项目的最低可能控制发生的金额。 10、医院成本计划在编制过程中应充分体现质量成本原则。 11、医院成本计划在编制过程中应考虑例外事项发生可能对成本的影响。 12、医院成本计划应注意落实统一领导、分级管理、分级控制、责任分级、全员参与原则。 13、医院成本计划应能满足成本分析、成本考核的要求。,医 院 成 本 计 划,七、医院成本控制体系、控制方法,部门成本计划的编制 项目成本计划的编制 医院

16、成本计划的编制 资源占用计划的编制,医 院 成 本 计 划,七、医院成本控制体系、控制方法,（二）内部因素 1、医院的名气、品牌、知名度 2、医院的医疗环境 3、医院的收费标准和收费水平 4、医院的服务态度 5、医院的地理位置 6、医院规模大小 7、医院文化 8、医院内部控制体系 9、医院的医疗质量,（一）外部因素 1、政府政策 2、市场竞争 3、物价变化 4、居民收入水平 5、环境变化 6、经济发展程度 7、医院履盖的服务区域范围内的医疗服务市场总额,医院成本分析,七、医院成本控制体系、控制方法,（二）内部因素 10、医院的医疗技术水平 11、医院的医疗设施设备投入额 12、医院的管理经验、管理能力和管理水平 13、医院的效率 14、医院的工作人员数量 15、医院的工薪水平 16、医院机构设置 17、医院领导对成本控制的态度、决心、具体措施 18、医院的成本控制能力 19、医院的绩效考核落实、兑现情况，,医 院 成 本 分 析,七、医院成本控制体系、控制方法,医院成本绩效考核体系是医院成本控制体系的组成部分，医院进行成本核算的目的是为