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1、1,内科学 第一章,绪论,2,内科学的地位 内科学论述人体各系统各种疾病的病因，发病机理，临床表现，诊断，治疗和预防的学科。 1.临床医学基础学科。 涉及面广，整体性强。本书所述十章（呼吸，循环，消化，泌尿，血液，内分泌，代谢营养，结缔组织，理化因素所致疾病）。涉及内科所有疾病。 2。是临床医学各科的基础 与各科联系密切。,3,学习方法,关键是培养学生防病治病的能力和理论联系实际的能力 1。理论实践再理论再实践，不断提高。 2。以常见病，多发病为重点，注重三基基础理论，基本知识，基本技能学习和培养。了解新进展。 3.不仅要学习好专业知识，也要有高尚医德。 4.分为系统学习（理论）见习和毕业实习
2、（实践）。,4,内科教学的核心正确作出疾病的诊断 内科疾病的诊断思路 主诉问诊（详细地询问病史)体检(系统的体格检查)实验室检查(必要的实验室和其它辅助检查) 综合材料，慎密思考鉴别诊断诊断(怀疑态度,反复验证)正确治疗,5,进展 1.医学模式的转变：生物医学模式变为生物心理社会模式 过去：注重躯体疾病防治忽视心理，社会，环境因素 现在：不仅药物治愈疾病，还要促进康复，减少残疾，提高生活质量。注重心理，生活方式，环境因素的长期防治。 2. 循证医学：现代临床医学的重要发展趋势。 过去：经验医学。疾病的诊治好坏没有客观的统一评价标准。,6,现在：上世纪80年代循证医学应运而生。前瞻性，随机双盲对
3、照，多中心方法，系统收集整理大样本客观证据做出医疗决策的基础。 指南 个体化 3.内科各专业学科进展 药物（抗菌药物，免疫抑制剂，生物制剂，抗肿瘤药物等） 技术（介入，支架，消融，脏器移植，内镜诊治，造血干细胞，靶向治疗，CT,MRI,超声技术等） 要求更专业化，专科化。内科专科,7,CT,8,血管造影,9,数字显影,10,磁共震,11,四维彩超,12,如何学好内科学,努力学习基础理论，基本知识，了解新进展，不断更新，不断提高。 掌握基本技能，勤于实践。 理论联系实际。培养综合分析能力和解决实际问题的能力。 良好的医德医风，高度的责任心和同情心。,13,呼吸系统疾病,第一章 总论,14,呼吸系
4、统疾病是常见病多发病,1. 2006年十大主要疾病死因：城市第四（13.36 不含肺癌） 农村第一（22.46 不含肺结核） 2. 理化因子 生物因子 人口老龄化 3. SARS（severe acute respiratory syndrome）禽流感，艾滋病，间质病，肺血管病等 呼吸系统疾病危害大，防治任务重。,15,呼吸系统的结构功能与疾病的关系,1.与体外环境沟通：（呼吸面积100 气体进出10000L/天）有机或无机粉尘进入 2.防御功能： 物理（加温 咳嗽 粘液纤毛系统） 化学（溶菌酶） 细胞吞噬（肺泡巨噬细胞 多形核粒细胞） 免疫（B细胞IgA IgM T细胞介导的迟发型变态反应
5、）,16,各种病因使免疫功能下降或外界刺激过强 均可引起呼吸系统的损伤及病变 3.循环系统 肺循环（低压 低阻 高容）：易发生肺水肿或胸腔积液 两组血液供应与全身血液及淋巴循环相通：菌栓 血栓 癌栓均可到达肺；肺部病变也可向全身播散,17,影响呼吸系统疾病的主要相关因素,1.大气污染和吸烟：二氧化硅 煤尘 棉肺；吸烟者中慢支发病率较不吸烟者高2倍肺癌发病率高4-10倍。 2.吸入性变应原增加：尘螨（地毯 窗帘）宠物，空调机真菌等。,18,3.病原学的变异和耐药性的增加 肺结核耐药率20%; 至今尚无防治病毒的特效方法;耐药细菌种类增加; SARS; 免疫低下或缺陷者的感染,19,呼吸系统的诊断
6、,1 . 病史 现病史 传染病接触史 职业史 吸烟史 特殊饮食史 特殊药物使用史 家族史,20,2.症状,(1)咳嗽 刺激性干咳 常年咳嗽 咳嗽伴胸痛 发作性 干咳 高亢的干咳伴呼吸困难 (2)咳痰 性状(白色泡沫 粘性 黄脓 铁锈样 红棕色胶冻样 粉红色稀薄泡沫痰) 量 气味(恶臭) (3)咯血 痰中带血 咯鲜血 (4)呼吸困难 急性 慢性 反复发作性; 吸气性 呼气性 混合性 (5)胸痛 强度 (隐痛 刀割样 针刺样 牵拉样) 发生的速度 部位 伴随症状,21,3.体征,随病变的性质 范围而不同 气管炎 肺炎 IPF 胸腔积液 气胸 肺不张,22,4.实验室和其他检查,(1)血液检查 中性
7、粒细胞 嗜酸性粒细胞 血清学抗体 (2)抗原皮肤试验 哮喘 结核 真菌 (3)痰液检查 痰涂片 定量培养 环甲膜穿刺气管吸引或经支气管镜防污染双套管毛刷取样 (4)胸液检查和胸膜活检 渗出性 漏出性; 结核性 恶性(溶菌酶 ADA CEA 染色体分析 脱落细胞 胸膜病理活检),23,(5)影像学检查 X线 CT(CTPA) MRI 肺血管造影 (6)支气管镜和胸腔镜 检查: 直接窥视 黏膜刷检和钳检 肺泡灌洗肺或胸膜活检 治疗:介入(微波 激光 高频电刀) 取异物 局部注射 (7)放射性核素扫描 (8)肺活体组织检查 经支气管镜病灶活检 TBLB TBNA 胸透B超或CT引导经胸肺活检,24,(9)超声检查,胸腔积液及肺外周肿物定位 指导穿刺 (10)呼吸功能测定 阻塞性 限制性 混合性 VC RV TCL RV/TCL FEV1 FEV1/FVC MMFR,25,胸片,26,CT,27,胸腔镜,28,支气管镜检,29,核素扫描,30,呼吸功能测定,31,呼吸系统疾病防治展望,1.宣传吸烟有害 有效戒烟 2.定期体检(X线胸片 肺通气功能检查) 3.提高诊断技术 4.制订疾病防治指南 规范疾病治疗 5.创新呼吸生理和重症监护医学 建立ICU 6.推出新一代抗感染药物 积极推广微创或无创技术,32,复习思考题,试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法,
