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1、内外合治股骨头缺血性坏死症WorldJournalofTraditionalChineseOrthopedics内外合治股骨头缺血性坏死症山东济南市大华中医联合门诊苏相平苏丽张卫华李宏霞张广兴山东济南市结核病防治所苏相海股骨头缺血性坏死症是当今世界上骨伤科的疑难症之一.如何治疗才能使患者减轻疼痛,改善功能,尽早恢复生活能力和工作能力,是当前国内外极为关注的课题.我们祖上几代颇有建树,我们秉承祖上传方,借鉴现代医学理论知识,总结出一套治疗股骨头缺血性坏死的疗法.经多年的临床实践,证明疗效是比较有效的.我们将在1993年11月至1998年12月期间治疗的1000例骨坏死病例整理出来,以供大家参考并
2、给予批评指正.一,I摩lIH:本组1000例中,男性769例,女性231例,约为3.31;年龄最小者5岁,最大者78岁,但是绝大多数病例集中在25O岁之间;本组病例中有585例系双侧发病,有415例单侧发病,其中单发右侧228例,单发左侧187例,病程最短者2个月,最长者22年,多数在21O年之间;全部病例均以X片,CT片,诊断,分期.病因探讨:我们经过归纳,分类,把病因大致分为五种:外伤性,酒精中毒性,药物性,寒痹性和其它类五种.1.外伤性:病例有74例,占7.4%.有股骨颈骨折史的14例,一侧术后同侧或,和对侧又发生骨坏死者53例,其它外伤占7例.2.酒精中毒性:有长期的大量饮酒史,短的2
3、年,长的有4o余年,以上有266例,占26.6%.3.药物性:有201例,占20.1%,均有长期或大量使用激素史.4.寒痹性:多有受凉,潮湿病史.多伴有类风湿,风湿,强直性脊柱炎等.有410例,占41%.5.其它类:如有肝肾亏虚,放射,潜水及高空作业史等.有49例,占4.9%.二,疗藏爿捌糠准:四氟糠准.1.临床痊愈:髋关节疼痛消失,行走正常,内旋,外展活动范围基本正常,能胜任一般劳动.X片示:髋关节间隙恢复正常或接近正常,股骨头表面光滑,囊状阴影缩小,有骨小梁形成,骨密度较均匀整No.1V0l-2齐,原断裂,塌陷部位修复,较前提高两个等级.2.显效:双髋关节疼痛基本消失,行走快时,可轻微跛行
4、,双髋关节活动范围较为正常.X片示:股骨头断裂,塌陷逐渐修复成扁平状,囊状阴影缩小,有新骨小梁形成.3.好转:疼痛较前改善,减轻,行走可有跛行,行走有力,活动范围有进步,可见新的骨小梁形成.4.无效:疼痛略有改善或无变化,行走与髋关节活动无明显进步,X片无变化或加重.临床分期:国内外多将本症分为6期或4期.由于本组病例多是辗转而来,病情较重者,从治疗角度我们分为早,中,晚三期:1.早期:髋关节周围疼痛或轻或重,髋关节活动受限.X片示:股骨头表面毛糙,关节间隙轻度变窄,骨纹理紊乱.在CT,ECT示有骨坏死的表现.此类病例较少占6.4%,但治疗效果很好,均功能恢复得正常.2.中期:髋关节部位疼痛或
5、轻或重,髋关节活动明显受限,行走跛行,股骨头部位塌陷,断裂,股骨头变扁,有囊状阴影.本组病例占多数,有580例.治疗效果亦较好,无效者较少.3.晚期:髋关节周围疼痛严重及关节活动障碍,行走跛行重.X片示:股骨头明显变形,变扁,股骨头有断裂,塌陷,碎裂,有大片囊状阴影.此类病人占356例.此类病人治疗需要较长时间的治疗,多能有效或显效,临床痊愈者比例较前中期降低,少部分病例疗效欠佳.治疗时间;本组病例治疗以一个月为一个疗程.早,中期一般治疗3-_6个疗程,而晚期则需12个疗程.在治疗中,疼痛的减轻和消除往往早于关节功能的改善,而两者的缓解又早于X片的变化.在治疗中,往往经过12个疗程,甚至十几天
6、的治疗,疼痛就可大为减轻.这样即减轻了病人的痛苦,又增加了病人坚持治疗的信心.治疗原则:祖国医学无股骨头缺血性坏死此病名,属于”骨蚀”的范畴.根据肾主骨,生髓的理论Supplement增刊第2卷第1期WorldJournalofTraditionalChineseOrthopedics55指导,我们采用了”三补一活”的治疗原则,即补气,补血,补肾,活骨,强骨.采用内服和外用两个途径治疗,标本兼治,临床取得了较好的效果.1.采用自拟的抗骨坏死合剂为主的系列方剂,配合活骨外通散,内服外用相结合,标本兼治,可迅速缓解症状并且采用不住院治疗,方便病人.2.根据治疗原则和病人病因,病况,可随证配方,辨证
7、用药,使药证相符,丝丝入扣.特别对一些经国内其它医疗机构治疗效果欠佳的病人,辗转来我处求诊者,经运用上述治疗,往往取得满意的效果.3.我们对临床痊愈者及显效者随访350例,一年均未复发,说明此疗效是肯定的.呈,暑誊一活治疗J-【刖在备证翌治疗中的体毫:1.创伤性:重点调整机体,神经,内分泌系统,促进钙的吸收,加速创伤愈合,促进骨的血运和骨细胞的再生.用抗骨坏死1号方加龟板,自然铜,穿山甲等.2.酒精中毒性:重点促进肝脏排毒能力,理气活血,通经活络,补益肝肾,调和气血,调节机体神经内分泌免疫系统.治疗用抗骨坏死3号加葛根,五味子,黄精,鹿角胶等.3.药物性:调整气血,补益肝肾,提高机体免疫力,活
8、血生骨.用抗骨坏死1号加石菖蒲,杜仲,蜈蚣,肉桂等.4.寒痹性:提高机体免疫能力,温经散寒,通络除痹,促使骨小梁重建,配以祛风除湿.治疗用抗骨坏死2号方加地龙,海风藤,鳖甲,秦艽等.5.其它型:采用活血通痹,温经通络,祛瘀生新,益气固本,补肾生骨之法.用抗骨坏死2号加生地,石斛,山药,阿胶,人参等.治疗用药:内服药有自拟的抗骨坏死1号方,2号方,3号方.抗骨坏死1号方药有:稀莶草,骨碎补,狗脊,血竭,川乌,赤芍,红花,黄芪等:2号方药有:鹿含草,川断,清风藤,龟板,白花蛇,鸡血藤,怀牛膝,鹿角胶等;3号方药有:益母草,穿山甲,乳香,没药,桃仁,蜈蚣,洋参等.外用药:薰通外敷袋药有:麻黄,坤草,
9、羌活,独活,蜈蚣,草乌,天南星,老观草,秦艽,海风藤,地龙,土元等.将上药粉碎为末,装入布袋内,放锅中蒸热,放于双髋关节部位热敷,每次热敷12小时,每天一次.采用薰魉疗法可使药物的有效成份通过患部皮肤渗透,吸收,直达病所,作用直接,见效迅速,活血通络,除痹止痛,促进骨小梁再生,改善局部血运,是治疗骨坏死的重要辅助疗法.经多年的临床实践,证明效果良好此药安全可靠,对皮肤极少有过敏反应.临床疗效恢复过程:病人每天一付中药内服并辅以薰趣疗法.多数病人连续用药1O天后,疼痛即感减轻,行走有力,活动加大;连续用药一月左右,症状可明显减轻,行走有力,跛行改善;用药3月左右,大部分病人疼痛可基本消失,此时x
10、片示:股骨头表面较治疗前平滑,断裂处逐渐修复,囊状阴影缩小,可有新的骨小梁形成.用药6月左右,疗效好的病例可恢复正常的家务劳动或生产劳动,x片示:股骨头表面硬化,断裂处修复,囊状阴影缩小,其中有新的骨小梁形成.对一些后期较重的病例,可连续用药至12个月,以巩固疗效,方可停药,x片示,可继续好转,修复.四,囊摩,_果奠计:病例共1000例,疗效判别标准经过312个月治疗,临床痊愈者426例,占42.6%;显效388例,占38.8%;有效143例,占14.3%;无效43例,占4.3%;上三项共合计957例,占总数95.7%.如果结合病程分期来判断治疗效果,早期病人治疗效果最好,共有64例,全部临床
11、痊愈为100%:中期患者疗效次之,有580例,其临床痊愈者237例,占41%,显效249例,占43%,有效76例,占13%,无效18例,占3%:晚期患者疗效又次之,共有356例,临床痊愈者有125例,占35%,显效有139例,占40%,有效67例,占19%,无效25例,占7%.五,囊阴介暑:1.赵某,男,61岁,莱芜市人,干部.1994年12月27日初诊.主诉:双髋关节疼痛伴活动障碍2年.有大量饮酒史1O年,曾多方治疗效不佳.x片示,双侧股骨头变扁,塌陷,断裂,有囊状阴影.诊断:双侧股骨头缺血性坏死症晚期,酒精性,治疗以抗骨坏死3号方加减.两月后疼痛基本消失,活动加大,治疗4月后,疼痛已完全消
12、失,下肢活动明显改善,治疗8月后,行走活动正常.X片示:股骨头呈扁状,圆滑,断裂修复,囊状阴影缩小,有新的骨小增刊第2卷第1期WorldJournalofTraditionalChineseOrthopedics梁替代.停药观察1年,无复发.2.秦某,19岁,黑龙江省伊春市,学生.1995年5月21日初诊.主诉:腰脊柱疼痛4年,双侧髋关节疼3年,加重2年,卧床,生活不能自理1年,曾在多处医疗机构治疗无效.x片示:脊柱呈竹节样改变,骶髂关节及双髋关节间隙变窄,粗糙,双侧股骨头略变扁,表面毛糙,有囊状阴影.诊断为:双侧股骨头缺血性坏死后期,寒痹性,强直性脊柱炎.拟方以抗骨坏死2号方加附子,草乌,徐
13、长卿,秦艽,苍术等,配以外炳药.2月后,疼痛明显减轻,治疗3月后,静止疼痛消失,并且已能下床落地做轻微活动.治疗7月后,疼痛已消失,行走已基本正常.治疗10月后,已参加劳动,能进行打篮球活动.X片示:髋关节间隙明显增宽,有间隙,表面光滑,骨纹理较前整齐.停药观察2年,无复发.3.唐某,男,48岁,山东省公安厅,干部.1996年6月就诊.主诉:右侧髋关节疼痛2年,右髋部摔伤病史.曾在多家医院治疗,效不佳.X片示:右侧股骨头变扁,断裂,骨骺端有碎裂,有大片囊状阴影.诊为右侧股骨头缺血性坏死晚期,创伤性.以抗骨坏死1号治疗.1个月后,疼痛明显减轻,2个月后,行走基本不疼,4个月后,疼痛完全消失,活动
14、范围加大,已上班,后停药.每年复查一次,连续三年,均无复发.4.张某,男,49岁,青州市王府办事处,干部.97年7月15日初诊.双侧髋关节疼痛2年,原有大量用激素史.X片示:双侧股骨头变扁,塌陷,断裂,有囊状阴影,股骨颈增粗.诊为:双侧股骨头缺血性坏死症晚期,激素性.以抗骨坏死1号方加减配以热敷袋.治疗一个月后,症状明显好转,治疗二个月后,疼痛大为减轻,活动加大,跛行减轻,三个月后,症状已基本消失,6个月后,行走正常,下蹲活动正常.X片示:股骨头变扁,表面硬化,断裂修复,囊状阴影缩小,有新的骨小梁形成,停药.随访2年,99年7月1日复查,行走正常,双髋”4”(一).X片示:双侧股骨头略扁,圆滑
15、,断裂及囊状阴影消失,骨纹理较为整齐.六,讨论:通过总结1000例病人,有以下体会:1.本病症治疗越早越好,早期病例64例,基本临床痊愈,而且治疗时间短,但是早期病例很少,如何早期发现病人,提高治疗效果是很重要的研究课题.2.本组病例中有9对同胞姐妹,兄弟先后或同时患有股骨头缺血性坏死.7例为寒痹性,2例为重度骨质疏松所致.考虑除了生活环境因素外,是否存在遗传易感性?这无疑为从遗传学角度研究本病开辟了新途径.3.本组病例在生活中,疼痛减轻,先于体征好转,症状的缓解,先于x片影像学的改变,某些病例停药观察后,症状及x影像学往往继续趋向好转.从神经内分泌免疫网络学说角度讨论其机理,”三补一活”的治疗原则在增强机体免疫力,生命力,修复力,在调整各脏腑,各系统,各器官,各组织之间的平衡关系
