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1、,云南省祥云县人民医院 杨兆伟,2016年12月,以支付方式改革为抓手,推动医院精细化管理,1 2 3,医院基本情况介绍 支付方式改革工作情况 改革的主要做法及成效,汇报内容,医院基本情况介绍,一,祥云县位于云南,省西部、大理州东部， 距离州府46公里，是滇 西交通枢纽，人口47万 。由于交通便利，医疗 服务辐射到周边县市约 100万人。,始建于1942年的祥云县人民医院，在各级政府的关心支 持下，现已发展成为集医疗、急救、康复、科研、教学于 一体的县级综合医院，是全县医疗技术服务指导中心。, 上海交通大学医学院附属第九人民医院对口支援医院 昆明医科大学第一附属医院深度联盟合作医院, ,昆明医
2、科大学实习医院 大理大学教学医院 保山中医药高等专科学校教学医院 大理卫生学校等5所中专学校教学医院,设置科室64个, 服务门、急诊48.5万人次 服务住院.4.08万人次 开展手术 8524台次 平均住院日. 7.1天 医疗业务收入 2.8亿元 医疗收入与药品比 69：31,2015年,医院文化管理,医院院训大医精诚,医院宗旨一切以健康为中心,医院愿景打造区域性现代化综合医院,我们的要求 “用心、责任”,我们的态度 “选择了医学可能是偶然， 但你一旦选择了，就必须 用一生的忠诚和热情去对 待它。”,建设“大医精诚”引领下的祥医文化,融入医院文化理念，科室文化百花齐放,文化建设平台医学文化苑,
3、建院70周年之际，将医院历史、医院理念、医学名家、医学 人文、行医规范等内容集中融合展现，建成具有祥医特色的 医学文化苑。,支付方式改革工作情况,二,为什么要做支付方式改革？,能推动医院建立 内部控费机制 能规范医生 的诊疗手段,能推进医院成本管理 政府满意 医院满意 患者满意 是推动医院精细化 管理的医改丼措,是上级部门 监管的抓手,按疾病诊断分组定额预付制(DRGs)相关知识,概念：按疾病诊断分组定额预付制(DRGs)，即根据疾病分类法，将住院,病人按疾病诊断分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、 并发症分为若干级，对每一组不同级别分别制定费用偿付标准，并按该偿 付标准向医院一
4、次性支付。,优点：国际公认的比较科学合理精细的付费方式。 条件：信息化条件要求较高，疾病编码支持。,要求医生的诊断要符合国际疾病分类。 医院的病案管理规范。 要求医院管理精细化。,作用：风险分担机制,自我控费机制 质量保证机制 高效低耗机制,支付方式改革实施情况, 2012年8月被云南省卫计委确定为按疾病诊断组（DRGs）支付,方式改革试点医院。, 2013年将51个病组实行DRGs支付方式改革，2014年实现DRGs,病组全覆盖。, 截止2016年11月，实现93%的出院患者按DRGs进行入组结算，,年度超支结余率控制在同期新农合基金总额的3%以内。,改革的主要做法及成效,三,医院的要求 态
5、度：认 真、实事求是 做法：科 学 、 规 范,（一）支付方式改革的主要做法 成立工作机构 制定实施方案 确定疾病分组,确定费用标准 确定结算方式 制定运行流程 建立监管机制 开发信息系统 开展信息化临床路径 医疗管理部解决后顾之忧,1、医院重视，强化组织保障，明确改革目标,2012年8月成立支付方式 改革领导组及办公室，院长 任组长，分管副院长任副组 长，专门负责改革的组织协 调工作，支付方式改革办公 室设专职人员3人，负责具 体工作落实，实施DRGs支付 方式改革，人均住院费用增 长控制在10%以内的改革目 标。,2、制定支付方式改革实施方案 祥云县新农合支付方式改革实施方案,明确付费方式
6、：按诊断相关组（DRGs）付费。 明确了DRGs分组、病组标准、运行流程及结算 方式。 制定相应的审核监管机制及配套措施。,在国家卫计委王生 教授专家团队指导下 与县合管办共同制定, 遵循疾病诊断分组的付费理念，用改革前的三年出院患者 病案数据进行测算，以国际疾病ICD-10编码和ICD-9CM-3 手术操作编码为基础，将临床特征相似、发生频率较高、 消耗资源相近的疾病进行合并分组，并结合当地实际，共 分为434个DRGs病组。,3、确定支付方式改革的分组,4、确定支付方式改革费用标准, 病种分组后，在专家指导下，结合前3年平均费用水平， 根据各DRGs病组平均费用的权重、基金总预算和费率水
7、平，测算出每组疾病的付费标准。在此基础上，提高医 院疑难疾病病组权重，降低简单疾病病组权重，最终形 成适用于医院的疾病组费用标准。, 医院与患者按实际发生费用和规定补偿比与医院结算。, 医院与县合管办按DRGs费用标准和规定补偿比结算。, 将新技术新项目、疑难病例、危急重症、重大疾病等四大,类疾病进行单独按项目结算。,5、明确支付方式改革结算方式,患者出院3天内,1,一是实行医师诊治与支付方式改 革结算两条线管理，消除了因费 用标准左右医师的诊治工作； 二是结算前审核主要诊断及编码 的准确性，保障合理的费用支付 。,主管医生填病案首页 病案科审核主要诊断 信息分组器进行分组 医院与新农合结算,
8、2 3 4 5,流程优点,6、确定支付方式改革运行流程,每天,每周,时分析各临床专科服务病种情 况和费用指标,每月 将运行结果在行 政办公会和院周,会上通报 监测DRGS系统运行情况，适,对超费用标准,的病组和科室 实施专项点评,支付制度改革办公室,监管工作,7、建立支付方式改革审核及监管机制,主要诊断选择准确性及疾病编 码正确性 手术操作填写及编码填写及时 性和准确性,01 02,病案科,负责审核 对每月审核出现 的问题，以书面 形式反馈到各临 床科室，并督促 整改。,审核工作,8、开发支付方式改革信息系统, 为使支付方式的运行更方便、快捷、客观、有效，医院开 发了集DRGs分组、审核、结算
9、、监测、统计功能为一体的 DRGs付费信息系统，实现医院支付方式改革信息化。,9、开展信息化临床路径管理,医院于2013年10月建立了信息化临床路径系统，实现 诊疗医嘱自动生成、路径表单自动汇总、变异分析自动记 录，对病种入组率、完成率、平均住院日、平均住院费用 等指标进行自动分析。在21个住院科将163个病种纳入电子 化临床路径管理，每月按临床路径管理的病例数约1830多 例，入组率68%，完成率85%。,信息化临床路径管理最大限度保障了同质化医疗，可,有效解决按DRGs支付方式改革的缺点（过度医疗及治疗不 足），在控费与医疗质量保障之间建立起桥梁，与DRGs支 付方式改革相辅相成。,10、
10、医疗质量管理解决支付方式改革的后顾之忧,医院医疗质量管理部通过建立医疗服务全过程质量管 理体系、医疗风险防控体系及实施临床路径管理，规范医 务人员在疾病的检查、化验、用药、护理、手术等诊疗行 为，达到降低医疗风险，规范医疗行为，提高医疗质量和 控制医疗费用的总体目标。,1 2,（二）取得的成效,患者得实惠 医院得发展,政 府 满 意,新农合 27993 人,出院,入组 入组率 医院结余,2016年 (111月）,患者得实惠 实现了90% 以上的患者 入组按,DRGs结算 的目标,DRGs22212人（325个DRGs病组结算） 92.4 % 126.04万元 年度超支结 余金额控制在 同期基金
11、总额 的3%以内,人均费,用 （元）,平均,住院日 （天）,人均材,料费 （元）,人均检,查费 （元）,品费 （元）,费 （元）,人均药 人均治疗 人均其他,费 （元）,2014年 2015年,3964 4205,7.2 7.1,386.99 369.25,447.41 498.73,890.43 854.2,459 522,1780.17 1960.82,2015年实际补偿比为58%，与2014年相比提,高2.2%；,患者县外转诊率为2.99%，与2014年同期相,比下降1.5%。,医院得发展推动医院精细化管理, 建立了医院内部控费机制体系, 推动医院成本精细化管理, 推动医院绩效工资改革,
12、 推动专科化门诊建设, 医院新技术新项目、疑难危急重症救治能力提升, 推进医院“六大体系”建设, 提高了医院病案质量, 保障重点专科发展，构建了分级诊疗新格局,根据DRGS支付方式改革工作， 制定了祥云县人民医院住院医 疗费用控制方案，主要从药品 费、医用耗材费、辅助检查费、 平均住院日等方面对各临床专科 进行精细化管理和指标控制。每 月将上述指标监测情况与科室绩 效挂钩。,1、建立了医院内部控费机制体系,下科室开展工作,每周开展处方点评、用药趋势分析 等工作,每月出版医院用药指导期 刊 4 实施了医药结构比指标考核、抗菌药物指标考核、 基药指标考核、辅助用药审批，规范临床用药等措 施,加强临
13、床用药管理 1 成立了临床药学室，开展临床药师,3,2 定期请三级医院药专家到医院 进行现场指导，并认真落实专 家的意见建议, 加强医用耗材管理。, 控制招标采购价格，实施认质认价，降低高质耗材费用 在各科室建立物资耗材二级库，规范各科物资进、销、存,管理，降低了医疗耗材支出；, 将百元耗材指标纳入科室绩效核算； 将人均耗材费用指标纳入绩效考核；, 实施无胶片化办公，降低患者X光、CT检查费用。,加强辅助检查管理, 临床医生严格照按临床路径标准进行检验、超声、放射等,检查开单；, 医疗质量管理办公室每月抽取全院5%的出院病历做回顾性,分析，点评各科不合理检查情况；, 支付方式管理办公室对每月费
14、用超支排名前三名科室的检,查、用药等诊疗进行专项检查及分析。,2、推进了医院全成本管理,一、全院职工树立了全成本核算意识、增收节支意识、竞 争意识。各科室从根本上改变了认识，从医院要控制成本 转变为科室主动控制成本。,二、推动科室精细化管理，做到物尽其用、人尽其才。通 过资产成本效益分析，资产得到有效的利用，减少了资产 的闲置情况。,支付制度改革 全面预算管理 外来票据管理规定,高值耗材及材料 监督管理办法 二级库管理 接待费用管理办法 设立财务总监， 成立内审机构， 实施会计监督。,物资采购认质 认价管理 成本管理 呆账管理办法,相关成本管理措施 祥云县人民医院成本管理办法 祥云县人民医院水
15、电节能降耗管理方案 祥云县人民医院节能降耗实施方案 祥云县人民医院关于加强物资验收、采购入库管理规定, ,祥云县人民医院高值耗材管理办法 祥云县人民医院2014年度财务预算方案 祥云县人民医院外来票据管理规定 祥云县人民医院骨科耗材采购管理补充规定 祥云县人民医院物资材料采购认质认价管理规定 祥云县人民医院基建工程建设材料采购认质认价管理规定,措施,信息化支持全成本管理,1 2 3,建立二级库房 对可收费材料实行二级库管理，科室对材料使用情况实 行项目下账管理，加强成本核算，保障各项材料使用的 可追溯性。 百元耗材管理 对不可收费的材料实施百元耗材指标管理。 高值耗材管理 制定高值耗材的监督管理办法，成立管理组织，明确 相关部门责任，定期数据分析。,耗材成本管理,高值耗材条码管理,PICTURE,高值耗材条码管理,3、推动医院绩效工资改革,出台祥云县人民医院关于将,DRGs相关指标纳入绩效考核的管理 规定及祥云县人民医院关于 DRGs审核及病案质控的管理规定 ，将平均住院日、人均药品费、人 均耗材费、基本药物使用指标及 DRGs病案审核结果纳入科室绩效考 核，从绩效分配上促进医疗质量不 断得到提高。,4、推动专科门诊建设,加强专科门诊建设，新增16个专科门诊，规 范了门诊手术室、换药室、患者分
