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1、教 案 教研室： 内科 教师姓名： 徐婷 课程名称内科学授课对象专业临床医学本科授课学时2学时授课题目：糖尿病本课目的：（一）掌握本病的诊断标准、分型与治疗原则。掌握慢性并发症的表现。（二）熟悉糖尿病酮症酸中毒的表现及治疗原则。（三）了解发病机制、自然史及相关实验室检查，对胰岛素及口服降糖药物的适应症、禁忌症有所了解。重点：重点讲解临床表现、诊断标准、慢性并发症、治疗原则。难点：1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别，酮症酸中毒的诊治原则。教具和媒体使用：使用多媒体教学复习旧课，简单讲述相关病理生理知识 3分钟概述、分型 10分钟诊断标准 7分钟临床表现 25分钟辅助检查 5分钟并发症 15分钟诊断及鉴
2、别诊断 5分钟治疗：主要是治疗原则及对症处理 15分钟需要掌握的英语缩写:DM，GHA1C，C-P，INS，FBG，2hPBG，DKA，TG，LDL-C等教 学 过 程教学环节教学内容教师活动学生活动细节什么是糖 尿病简述定义解析成3个方面：胰岛素异常致血糖高糖、脂、蛋白质、水盐代谢紊乱组织、器官损害糖尿病是怎么发生的1.复习生理知识：胰腺、胰岛素、胰岛素与血糖的关系2.病因：多基因疾病环境因素、遗传因素的共作用3.发病机制：胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌缺陷1.逐步提问：什么是胰腺，什么是胰岛素；2.PPT演示；3.引出胰岛素的重要作用；4.引出糖尿病的本质是高血糖。5.总结糖尿病病理生理过程糖
3、尿病的诊断1.临床表现2.实验室检查3.诊断标准4.糖代谢分类1.强调典型症状“三多一少”；2.详讲诊断“三要素”：空腹血糖，随机血糖，OGTT负荷后的2小时血糖；3.不同时间的血糖概念对比强调；4.病例分析、课堂提问。糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊糖尿病1.重点讲解1型与2型在发病机制、临床表现、治疗方法方面的区别。 2.区别“妊娠合并糖尿病”的概念。3.询问病史的重要性：有无应用糖皮质激素、胰腺炎、严重肝病等。长期血糖控制不佳的危害1.急性并发症2.慢性并发症1.酮症酸中毒：单独提出在后面部分讲解；2.感染 3.大血管病变：糖尿病是冠心病的等危症，心脑血管意外发生率增加；4
4、.微血管病变：图片展示足病、眼病的危害；强调糖尿病肾病分期；5.神经病变：结合临床误诊病例强调表现的多型性。如何减免危害治疗原则1.综合治疗： “五驾马车”；糖尿病控制目标；2.早期治疗：良好控制血糖可以减缓并发症发生。口服降糖药物对比作用靶点，作用时间和降糖强度的不同磺脲类非磺脲类胰岛素促泌剂双胍类葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂对比作用机制，适应症，副作用非胰岛素促泌剂胰岛素1.适应症（先提问，再老师总结），强调1型糖尿病、妊娠糖尿病必须应用胰岛素；2.补充新进展：2型早期应用胰岛素可以保护B细胞功能；胰岛素类似物的特点；3.结合板书画曲线图来说明不同剂型的作用特点；4.胰岛素的不良反应：主要
5、是低血糖，结合临床严重低血糖病例讲解。糖尿病酮症酸中毒1.诱因：举例说明，如停用胰岛素、感染等； 2.病理生理：强调酮体产生的过程和种类；3.临床表现：结合误诊病例强调。(误诊成急腹症及脑血管意外，造成死亡)；4.诊断：关键要想得到！与高渗状态的区别。5.治疗原则：补液是首要措施-补多少，补什么，怎么补？ 小剂量胰岛素：每小时每公斤体重0.1U； 去除诱因，维持电解质、酸碱平衡，防治并发症。课堂总结1.结合病例分析、板书进行总结和梳理糖尿病诊断流程，复习本节课内容，把知识点串接起来。2.布置课后思考题，促进预习和复习。课后思考题PPT播放，留下联系方式便于答疑、交流。1.综述糖尿病“三多一少”
6、的发生机制（自学内容）。2.简述糖尿病的诊断标准。3.1型和2型糖尿病如何鉴别？4.简述糖尿病肾病的分期。5.简述口服降糖药物的分类和作用机制。6.简答糖尿病酮症酸中毒的处理原则。重点、难点如何把握？一、糖尿病的病理生理知识：1.结合PPT应用色彩艳丽的动画插图加强视觉效果，吸引注意力。2.循序渐进：首先介绍胰腺的解剖位置、功能、B细胞分布，再引出胰岛素的作用，胰岛素与血糖的关系，进而讲述糖尿病患者的病理生理特点。3. 应用通俗的语言来描述医学概念，用汽车油箱的钥匙对于汽车的重要，来比喻胰岛素作用对人体的重要性。二、诊断标准：1.将诊断标准涉及的几个要素：什么是血糖，空腹血糖、餐后血糖及随机血
7、糖如何区别，什么是OGTT，什么是糖尿病的典型症状等，结合幻灯逐个提出来，条条讲透。2.应用图表简化诊断标准，将众多的数据、规则简明地表示出来，目了然，易于讲授和理解。3.结合病例分析、课堂提问，突出诊断标准的几个注意点，加深理解：选择特殊的切点血糖8.0mmol/l，进一步强调空腹、餐后及随机血糖的不同对于诊断结果的重要影响，什么情况下需要做OGTT，OGTT的结果又如何判断。三、1型和2型糖尿病的鉴别：1.分别从发病率、家族史、病因、发病机制、体型、发病年龄、起病方式、治疗原则等方面对比讲述两者的不同，并归纳成表格，用PPT展示。 1型和2型糖尿病的鉴别1型糖尿病 2型糖尿病发病率低高家族史无有家族聚集倾向胰岛素自身抗体多为阳性阴性发病机制胰岛素分泌完全消失胰岛素抵抗和胰岛素分泌体型多消瘦多肥胖发病年龄青少年多见中老年多见起病方式急，有酮症酸中毒倾向缓、隐匿，无酸中毒倾向治疗原则胰岛素依赖口服降糖药物有效四、各种口服降糖药物的特点：将五种药物根据是否促进胰岛素分泌分成两类：胰岛素促泌剂和非胰岛素促泌剂；前者再分为磺脲类和非磺脲类，后者包括双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类；分别在作用机制、适应症、副作用等方面进行对比授课。欢迎共阅
