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1、 糖尿病如何监测血糖及临床意义一 血糖监测的时间及意义1 空腹血糖 指隔夜空腹（至少8-10小时未进任何食物，饮水除外）早餐前采血测定的血糖值。 反映在无糖负荷状态下基础胰岛素分泌情况。 反映前日晚间用药是否合适2 餐后2小时血糖值 指吃饭第一口计时间，2小时后准时采血所测定的血糖值。 反映机体胰岛细胞储备功能。 注意：测餐后2小时血糖一定要像平时一样吃药，吃饭，否则无法体现服药后治疗效果。3 餐前血糖 三餐前采血所测的血糖。 反映机体胰岛细胞分泌功能的持续性 知道患者调整将要食入的食物的量和种类 调整餐前胰岛素用量的依据4 睡前血糖 反映机体胰岛细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力 指导夜间加餐
2、用药5 随机血糖 是指一天当中任意时间采血所测定的血糖值，与进食无关。6 凌晨3点血糖 鉴别空腹高血糖的原因，避免夜间低血糖。7 葡萄糖耐量试验（OGTT）:指测定空腹血糖后，口服75克无水葡萄糖或食100克面粉（2两）做成的馒头，分别在30分钟，1小时，2小时，3小时采血测定血糖，胰岛素，C肽，并评估其功能的试验。 注意: 1 试验前三天每日主食不少于3两 2 患急性病，需病愈两周后检查。3 检查前三天停用激素类药物，如避孕药 4 检查前禁食8小时5 检查前8小时内要避免体力活动，饮咖啡，吸烟，精神紧张及各种刺激。6 75克葡萄糖应溶于300毫升温水内，5分钟喝完，从第一口计时间。二 糖化血
3、红蛋白1 糖化血红蛋白：它是由血液中的葡萄糖附着在红细胞的血红蛋白上形成的，其数值与血糖水平呈正比，血糖越高，附着葡萄糖的血红蛋白就越多，糖化血红蛋白的值也就越高。葡萄糖一旦附着在红细胞内的血红蛋白上就不会与之分离，会在红细胞的整个生命过程中存在，并随着红细胞的衰老，死亡而消失。红细胞的寿命是120天，所以糖化血红蛋白反应的是过去2-3个月的平均水平，它的正常值是4-62 检测意义（1）评价血糖的总体控制情况：不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，可以比较前面的了解过去一段时间的血糖控制水平。当6.5时，可认为血糖控制达标，7，一般认为血糖控制良好，如果8意味着需要加强血糖控制。（2）发现治疗中存
4、在问题：若检测血糖显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，需考虑是否平时检测血糖不够全面，或者可能存在血糖仪测出的数值不够准确。（3）指导治疗方案的调整：如定期检测糖化血红蛋白均在6-7，而最近一次为8.2，这表明以往的治疗方案已不能较好的控制血糖，需要重新进行调整。（4）对预测慢性并发症有一定意义：目前研究表明，糖化血红蛋白的高低直接影响将来各种糖尿病并发症的发生和发展，所以定期监测糖化血红蛋白油非常重要的意义。（5）意义的局限性:如果经常发生低血糖，也有高血糖，那么其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围。这种情况下，它的数值就不能反映真正的血糖变化了，同时糖化血红蛋白还受到红细胞的影响，在合并有
5、影响红细胞质和量的疾病时，所测的糖化血红蛋白也不能反映真正的血糖水平。三 动态血糖监测指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反应血糖水平的监测技术，可以提供连续，全面，可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势，发展不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖。优势：评估血糖波动，发现低血糖适用范围：1 型糖尿病 2 需要胰岛素强化治疗 3 在利用血糖仪进行的自我血糖监测指导下降糖治疗型糖尿病患者，仍出现无法解释的严重低血糖，特别是空腹高血糖。 4 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠四 监测血糖的细节 1.不要因为化验空腹血糖而擅自停药。这样得出的检测结果既不能准确反映病情，又会造成血糖波动及加重
6、病情。2.不要为得到理想结果而在检查前一天过分节食。此时所测的血糖结果可能偏低一些，但却不能代表平常血糖控制的真实情况。为保证检查结果的真实可信，检查前一天进餐和用药应和平常一样，并保证夜间睡眠良好。另外，抽血化验前应避免剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料（如咖啡）。3.不要在家注射完胰岛素后再去医院抽空腹血。由于到医院抽血在时间上难以预料，如果不能在半小时内抽完血，势必延迟进餐时间，这样可能会发生低血糖。4.如果无法确定在医院抽空腹血的具体时间，不妨早晨在家正常治疗及进餐，然后去医院测餐后2小时血糖。这样不至于影响正常进餐及用药，不会引起血糖的波动。5.对于自身胰岛素分泌水平低下、存在清晨高血糖
7、的病人，最好用血糖仪事先在家中完成空腹血糖的测定，记下结果后再去医院。尽量不要去医院化验空腹血糖，因为医院门诊采血时间不能保证，这样会延误早晨的胰岛素治疗，对全天血糖产生不利影响。6.对于早、晚餐前注射预混胰岛素的病人，若因上午到医院抽血化验使治疗延迟，可以在抽血之后查一下随机血糖。如果血糖高，可临时注射一次短效胰岛素，然后进餐。这样，既可在一定程度上消除治疗延误造成的血糖升高，同时又避免了检查当天早、晚两次预混胰岛素注射间隔太近。7.对于采用口服降糖药治疗的病人，化验空腹血糖时若采血时间太晚而使得早晨的药和中午的药相隔太近，应酌情减少中午的药量，以免因两餐的药物作用相互叠加而造成低血糖。8.
8、对于睡前注射中效胰岛素者，其降糖作用可以维持到次日89时。因此，化验空腹血糖的采血时间可稍晚一些。五 测血糖前为何要洗手？如果我们不洗手，手指表面如果有污物或像实验中提到的果汁就可能干扰血糖值，影响血糖检测的准确性，进而误导患者，扰乱治疗方案。检测的准确性，进而误导患者，扰乱治疗方案。测血糖时，采血前一定要先洗手，然后令手臂下垂一会儿，感觉到手指血液充盈时，即可用酒精消毒准备要扎的手指。其次，注意一定得等酒精挥发完后再扎手指。因为酒精未干时，酒精可能混入血滴，从而降低被测血液中的葡萄糖浓度，所以测出的血糖值偏低。在用酒精棉球擦拭消毒时，一般应该以穿刺点为中心，要由这个点开始，按照一定方向(多为
9、顺时针方向)向外打圈擦拭，否则起不到很好的消毒作用。六 血糖监测扎哪好？监测血糖应该测无名指、中指和小拇指，不推荐测量食指和大拇指。建议糖友最好使用无名指作为采血部位，因为无名指活动量少，不易感染，不影响日常生活。另外，毛细血管有两个分支，其中一个分支在无名指末端，另一个分支在其余四指的末端。因此，无名指血液丰富。另外，测指血时应在手指的两侧，手指两侧血液最丰富，血液充足，并且神经末梢分部少，不会产生疼痛感。而不要扎指肚，常扎指肚，可能会使指肚感觉神经变迟钝、不敏感，影响触觉。还有，因指肚上感觉神经丰富，扎针时疼痛感也会较明显。如果您的自我监测比较频繁，注意采血部位的轮换，不要长时间扎同一位置
10、，以免形成瘢痕七 血糖试纸保存及正确使用试纸建议保存在阴凉干燥处，避免阳光直射，储存试纸的温度范围为15-30摄氏度。试纸一定不要放于冰箱中保存。建议糖友们可以将试纸放于抽屉里保持阴凉干燥，能达到避光、防潮的目的。 试纸受潮后，得到的结果可能会偏高或偏低，也可能血糖仪上会出现故障提示无法显示读数。如果大家发现取出试纸的时候，试纸是粘在一起的，这就是受潮的表现了，请弃去不要使用。 取出试纸的时候，有的患者习惯先用酒精消毒手指后，再取出试纸插于血糖仪上，这样的做法，会使手上的酒精沾到试纸上，导致结果存在误差。 正确的做法是用温肥皂水洗净手并擦干，从密封的试纸盒里取出一条试纸直接插入血糖仪测试端，然
11、后酒精消毒手指取血进行检查。将血糖试纸从瓶中取出后要立即使用，切忌将使用后的试纸条再放回瓶中。 还有的患者一次性采购大量的试纸，或者不经常监测血糖，长时间不使用试纸，忽略了试纸的有效期，也导致血糖监测产生误差。瓶装试纸一旦开封，有效期为3个月左右。独立包装的试纸有效期较长，可以使用至包装上的有效期。患者可以在瓶装试纸开封时，在瓶子上注明开瓶日期，一旦过期，请弃去不要使用。并且注意，如果使用的是需要调代码的血糖仪，要将血糖仪上显示的调码与血糖试纸瓶上的号码调为一致。八连续两次血糖监测，结果为什么不同？出现这种情况可能是多种原因造成的。比如，两次测量血糖扎得深浅可能会不同，如果扎得浅了，在挤血过程
12、中就可能会混入组织液，从而影响结果。精神紧张或情绪波动会引起交感神经兴奋，促使血糖升高。当第一次监测后，对数据感到非常紧张的话，就有可能造成第二次监测时的血糖又升高了。除此之外，在操作中大家还要注意几点可提高检测的准确性：1.测血糖前应先洗手，保证手部清洁干燥。手指不要太凉，如果温度很低，血管容易收缩，造成血量过少，结果也会不准确。2. 建议使用酒精消毒，同时要等酒精挥发干后再测，避免血液被酒精稀释。碘酒会导致结果出现偏差，大家不要使用。3.要注意试纸的有效期。有些试纸是裸装在一个试纸盒里的，取试纸时手要保证清洁、干燥，取出一条试纸后，要马上将盒子盖紧，防止其发生氧化变质。有些裸装试纸开启后，要在3个月内用完。4.为了保证数据的更准确，扎取后的第一滴血最好用棉签擦拭弃去。
