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1、成本效益分析在医院管理中的应用在市场经济条件下，医院在注重医疗质量管理的过程中，必须考虑自身生存与发展问题，如何进行项目投资管理和全院科室运营管理，同时兼顾医院的经济效益和社会效益显得同样重要。成本效益分析是卫生经济研究的主要方法之一，该方法在卫生领域的应用日益广泛，在医院管理的各个方面呈现出越来越重要的作用。1 成本效益分析的概念成本(cost)是指某一卫生项目规划、诊断方法或治疗方案等实施的整个过程中投入的人力、物力、财力等全部资源的消耗，以货币的形式来统一计量。效益(benefit)是指某一卫生项目规划、诊断方法或治疗方案等实施后取得的全部收益，也以货币的形式来计量。成本效益分析通过计算
2、方案的预期效益和预计成本，选择最佳方案，作为决策者进行选择和决策时的参考依据。成本效益分析要求方案的成本和效益都用货币形式来计量，评价其效益是否大于成本，从而选择成本尽可能低而效益尽可能高的方案。2 成本效益分析的方法效益成本比率法(BCR)：是指方案的效益现值总额与成本现值总额之比。效益成本比率表示单位成本获得的效益。效益成本比率1时，方案才可能被接受。通常情况下，多个方案比较时，效益成本比率越大越有优势。净现值法(NPV)：是指方案的效益现值总额与成本现值总额之差。效益成本差表示方案成本核算之后，除去全部成本预计获得的净效益。效益成本差大于零，方案才可能被接受。3 成本效益分析的步骤进行成
3、本效益分析，首先要明确分析的目的，确定几种备选方案，分析每种方案的全部成本，预计各种方案的效益，进行成本与效益的计算与评价，比较分析结果，进行最终决策。4 成本效益分析在医院管理中的应用4.1 针对临床科室治疗方案医疗成本效益分析为满足不同层次患者的医疗需求，减轻患者的医疗费用负担，同时保证医院一定程度的获利，可对治疗方案进行成本效益分析，或进行单病种成本效益分析。它是病种质量管理的重要评价指标。临床科室主要是进行单病种医疗成本核算。单病种医疗成本是指治疗某一类疾病消耗的人力、物力、财力的总和，以货币形式表现。病种的医疗成本主要分为劳务费、公务费、卫生业务费、卫生材料费、低值易耗品损耗费、固定
4、资产折旧费等，归为直接成本和间接成本两大类，经过科学的归集和分摊进行核算。核算出单病种医疗成本后，对照相应的收费标准，可进行单病种成本效益分析，找出哪些医疗项目是赢利的，以弥补亏损科室或亏损项目。有利于加强医院的经济管理，也可为卫生行政部门和物价部门制定收费标准、宏观调控医疗服务的消费水平提供科学依据。针对单个治疗方案进行分析。同一病种，由于患者个体情况的千差万别，导致治疗方案的不同，可以通过研究具体某个患者某几种可行治疗方案的成本效益比，选择经济性与疗效均最好的方案应用于患者，避免卫生资源的浪费。4.2 针对检查科室医疗设备的成本效益分析医疗设备投资占医院总投资的比例较大，在医疗设备全程管理
5、中必须进行成本效益分析，一方面用于指导医院的医疗设备规划，将有限的资金投资在能产生较高效益的项目上;另一方面，成本效益分析用于评价医疗设备的工作状况，并根据计算确定合适的工作量，提高设备的使用率，为使用科室进行设备管理和经济分配提供依据。尤其是对于大型医疗设备如核磁共振、螺旋CT、全自动生化仪、高压氧舱等应逐月进行效益分析，对设备的总收入、治疗人数、维修情况等进行汇总分析。进行单台设备的成本核算，考核设备的利用率和使用效益，有利于医院加强设备管理，合理调剂余缺，最大限度地发挥设备的效益。4.3 针对检验科室诊断试验的成本效益分析随着医学技术的发展，目前很多疾病都有多种诊断方法，不同的诊断方法各
6、有特点，诊断试验的成本不同，对患者的创伤不同，灵敏度和特异度不同，对标本的要求不同，因此对诊断试验进行成本效益分析，寻找适合患者特点的、诊断效果较好、价格较低的诊断方法，可为患者节约就诊费用。通过诊断技术的成本效益分析，可使临床医生、医保管理部门、卫生行政部门更加科学地作出兼顾成本和效益的决策，从而更加有效地使用有限的医疗资源。4.4 药物成本效益分析药物成本效益分析是多个国家药物经济学指南中推荐使用的方法之一，在医院临床管理中主要用来进行药物为主的单个治疗方案的评估或多个治疗方案的比较。根据药物治疗后疾病的治愈情况，测定实行某项药物治疗方案后所节省的卫生资源、健康的改善、生命的延长及所减少的
7、其他方面的经济损失等，计算直接效益、间接效益及隐性效益，得到总效益;同时计算每个治疗方案的直接成本、间接成本和隐性成本，得到总成本。通过净效益和效益成本比的计算对是否采用某种治疗方案进行决策。充分利用成本效益分析在临床工作中的研究结果，将会有利地控制药品费用在医疗费用中的比例，从而实现临床药品应用的安全化、合理化、有效化、经济化。4.5 其他项目投资成本效益分析医院除临床医疗服务外，其他服务如饮食、后勤等项目的投资成本效益分析可以规避一定的风险。成本效益分析在医院经济管理及质量管理中具有重要作用，追求单位成本的效益最大化是市场经济的要求;同时医疗卫生的结果往往难以完全以数量和货币来表达，进行经济分析时还应从医学、伦理学、政治、文化等多方面综合考虑，选出的方案才能更实用。医院管理者需要综合考虑和评价医院各种投资项目和诊疗方案，从患者角度出发，采用最适宜的诊疗措施，达到最佳效果，减少不必要的成本或费用开支，减轻患者负担;同时从医院角度出发，兼顾医院一定程度的赢利，为医院的发展积累资金。2
