《诊断学--肾功能和尿液检查》由会员分享,可在线阅读,更多相关《诊断学--肾功能和尿液检查(82页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、尿液检查和肾功能检查,尿液产生:肾小球滤过肾小管集合管重吸收,并排泌体内代谢产物浓 缩排出体外称之为尿液。,第一节 尿液检查(urinalysis), 诊断与观察疾病疗效:如结核、肾炎 其它系统性疾病诊治:如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别 用药的监护,氨基甙类抗生素使用,尿液检查意义:,一、标本收集 晨尿:清洁容器收集,新鲜尿,避开月经清洁 中段尿。脱落细胞检查尿量50毫升,一般检20 毫升,24小时尿必需全量混均匀后取10毫升。 细菌培养时:会阴部清洁、消毒,用无菌管取尿 尿生化检查:尿留准确,加用防腐剂,尿液的一般检查,二、尿液一般性状 尿量:正常成人尿量1000-2000毫升/24h 多尿
2、:2500毫升/24h为多尿、 生理性、饮水多 利尿剂用后、 饮茶 病理性:1、内分泌性垂体性,原醛,糖尿病 2、肾性 3、神经性,少尿:400毫升/24h 肾前性少尿,脱水心衰 肾性少尿,急进性肾炎,急性肾功衰 肾后性,梗阻,尿液的外观 正常尿液透明淡黄色,混浊的尿液: 尿酸盐+硷清亮 磷酸盐-碳酸盐+酸清亮 脓尿和菌尿,含有大量脓细胞、细菌、 炎性渗出生,呈去雾状静置后不下沉(含 细菌),放置后有白色絮状物沉淀(含脓 细胞多) 血尿与血红蛋白尿 血尿指显微镜下有红细胞3个/HP称血尿。,乳糜尿:混浊均匀,加酸硷不改变,加乙醚变清 亮,淋巴管损伤致 尿酸硷度:正常尿pH5-6 酸性尿:酸中毒
3、,糖尿病,痛风,白血病 硷性尿:膀胱炎,硷中毒,肾小管酸中毒 比重:正常值:1.015-1.025 高比重:急性肾小球肾炎,心衰,高热, 肾前性少尿 低比重:尿崩症,慢性肾炎,间质性肾炎,尿液生化检查: 尿蛋白:正常人尿中蛋白成份、白蛋白, IgA,T-H蛋白,小分子蛋白(酶类) 含量2克/24h 分子量:大中小均有,以白蛋白为主,损伤部位:肾小球基底膜,电荷或分子屏障损伤 为主 定性 定量 总量 + 300mg/dl 1克/24h + 100mg/dl 3克/24h + 300mg/dl 3.5克/24h + 1000mg/dl 3.5克/24h 临床辣常见病:肾炎,肾病综合征,隐匿性肾炎,
4、SLE等,肾小管性蛋白尿: 含量小于肾小球 1.5克/24h 分子量较小 小分子量蛋白 肾小管重吸收功能障碍 尿蛋白定性 + 临床见于:肾盂肾炎,间质性慢肾炎,中毒 (庆大,镉汞中草药等)中草药肾病,溢出性蛋白尿: 肾小球,肾小管功能均正常,体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿 常见于:多发性骨髓瘤(苯周氏蛋白尿) 急性溶血(血红蛋白尿) 假性蛋白尿: 肾脏本身正常,是尿内混有大量血,脓液成份等导致蛋白定性阳性,治疗后很快消失 膀胱炎,尿道炎,出血,阴道分泌物 尿蛋白定性(+),功能性蛋白病: 发热运动容冷 体值性蛋白尿: 特殊体饱改变才出现,糖尿: 正常人尿内有微量糖 含量 0.565mmo
5、l/24h 定性 阴性 血糖升高性糖尿: 血糖,尿糖同时升高 见于糠尿病,甲亢,柯兴综合征,血糖正常糖尿:肾性糖尿,慢性小管间质损伤,妊娠 假性糖尿:尿中还原物质Vite,异於肼链霉素,阿 斯匹林等 尿酮体:当糖尿病酮症酸中毒,饥饿时间久都会 产生酮体阳性,淀粉酶:胰腺分泌,正常经导管进入十二指肠进行消化食物,由于炎症梗阻,经胰腺细胞益出进入血液,然后经肾滤过尿液 正常值:尿淀粉酶1000u 在炎症后12-24h升高3-10天恢复正常 升高原因:急性胰腺炎,急性胆囊炎,胰腺Ca,镜检:细胞管型 (一)RBC: 受渗透压与pH影响(800-350mosm/kg H2O)以RBC形态分为外科性血尿
6、与内 科性血尿 外科性血尿:RBC形态80%正常,均匀,多为血 管损伤,肿瘤、结核、结石一般尿 常规无蛋白管型,尿中有血块状物。 内科性血尿:RBC异常形态70%,而碎片多大小 不等 可伴蛋白管型:肾炎,尿的红细胞与白细胞,混合性血尿:各占1/2见于IgA肾炎、肾炎、肾 盂肾炎、肾炎肾穿后 镜下血尿: 显微镜可见,外观清亮3个/HP 肉眼血尿: 1ml血液/1000毫升尿 RBC+与定量/HP + 5个/HP + 10个/HP + 15个/HP + 20个/HP,正常值 5个/HP 脓细胞:炎症时破坏了中性粒细胞 定义:见于感染,肾盂炎,尿路感染,结核,肾小 球炎症,妇科疾病,阴道泌物混入 上
7、皮细胞:小管上皮细胞(小圆上皮细胞)来源小管上皮细胞见于肾盂肾为,急性小球炎,排斥反应,管型: 形成机制: 蛋白在小管、集合管中凝固 条件: 白蛋白和T-H蛋白为基质 尿液浓缩酸化 尿流缓慢,RBC管型:见于急性肾小球肾小球肾炎 慢性急性发作 SLE 肾静脉血栓 WBC管型:见于肾盂肾炎,间质性肾炎,也可见于急性肾小球肾炎和肾病综合征,颗粒管型: 肾脏病变性细胞产生,为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害 蜡样管型、 肾衰管型:肾功不全,慢性肾炎晚期 透明管型:可见于肾小球肾炎,肾病综合症,肾盂肾炎,恶性高血压等肾实质病变 脂肪管型:少见,可出现于肾病综合症,慢性肾小球肾炎急性发作
8、及其他肾小管损伤疾病患者尿中,颗粒管型,蜡样管型,肾脏是一个非常重要的生命器官,主要作用:生成尿液、维持体内水、电解质、酸碱、蛋白质平衡。同时具有内分泌功能,产生肾素、促红素、VitD。调节血压钙磷和红细胞生成。,肾脏病常用实验室检查,尿液检查 肾功能检查 肾活检病理检查,实验内容,肾小球功能检查: 菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA,血肌酐尿素氮,内生肌酐清除率,血2-微球蛋白,血Cystain。,肾脏功能测定,肾小管功能测定: 尿比重,尿渗透压,氨基酸尿糖、尿酸化功能,尿NAG,尿2-MG,肾小管酸碱负荷试验。 其它肾脏功能检测: 尿园盘电泳 、FDP,指双侧肾脏的肾小球能将血浆中体
9、内代谢产物、水、电解质和外源性物质,经肾小球滤球,形成原尿,不被肾小管吸收,形成终尿,排出体外,就为肾小球滤过率,GFR。单位时间内肾小球清除该物质能力(肾小球清除率),第一节 (一)肾小球功能, 小分子物质 不与血浆蛋白结合 能经肾小球滤过,不被肾小管分泌与吸收 机体内代谢恒定,不受其它因素干扰太大 终末的代谢产物 体内无毒性作用的物质(外源性),(二)肾小球滤过功能的实验条件要求,血肌酐:肌酐为肌肉组织产生(少量外源性) 磷酸肌酸 缩合为肌酐 肾小球滤过,肾小管不吸收,肾小管分泌少许 测血中浓度,表明肾小球能否滤过 Scr分子量 113,脱掉 H2O,(三)血肌酐与内生肌酐清除率测定,检测
10、方法: 碱性苦味酸,简单(受假肌酐影响) 酶法测定,准确干扰因素少 正常值:男性44-132mol/L 女性70-106mol/L,内生肌酐清除率:计算公式 Scr= 尿量/每分钟 Ccr1.73m2/m2 正常值:80-120ml/min 40岁Ccr每年下降1ml/min 70岁正常值为正常值60%,尿肌酐mol/L 血肌酐mol/L,临床意义: 了解肾小球滤过功能 慢性肾功不全 急性肾功不全 各种疾病肾功能损害 肾功恶化与缓解追综 监测药物对肾损害与调整剂量 提供透析与移植依据,评价实验准确性 苦味酸法干扰因素,使用头孢、强心剂、利尿剂、甲基多巴、丙酮、蛋白、利福平的颜色反应,均影响肌酐
11、值,酶法测定: 受血肌酸和血阴离子影响(离子通道排出共用) 药物竞争性抑制,肾小球滤过 如尿量减少0.5ml/min影响滤过 外源性摄入含肌酐多物质,Ccr敏感性早于Scr,Ccr50-60ml/min, 血肌酐才上升132mol/L Ccr与Scr值关系: Ccr80-120ml/min Scr704mol/L Ccr30-40ml/min 应限制蛋白摄入量 Ccr30ml/min 用噻嗪利尿剂无效 Ccr10ml/min 应开始透析,氨基酸分解代谢产物,肝内代谢,肾脏排泄。分子量60道尔顿,不与蛋白结合,经肾小球滤过入原尿,40-60%由肾小管、集合管吸收。当肾小球滤过,肾小管吸收,血中浓
12、度,故单一血中BUN,不能表明肾小球滤过功能正常。 正常值:尿素氮BUN3.56-14.28mmol/L 尿素:1.78-7.14mmol/L,(四)尿素氮测定,临床意义: 同血肌酐GFR50%,BUN才升高 影响因素:蛋白分解过多,摄入,高热烧伤,甲 亢,食入大量蛋白,为非肾性高尿素血症 与血肌酐同时应用,可判断为肾性与非肾性功能衰竭 (BUN,Scr正常) 血氨可致BUN, 肝脏合成功能 营养不良 蛋白摄入太低 肾小管重吸收功能,BUN下降:Scr正常值时:,尿素进入红细胞内 不可逆转氨甲酰血红蛋白CarHb CarHb水解 测血中CarHb可代表四周内水平,分解为氨盐 氰酸盐Hb结合,珠
13、蛋白 氨甲酰缬氨酸残基,(五)氨甲酰血红蛋白测定,正常值:成人25-35g/g Hb (氨甲酰血红蛋白) 临床意义: 与BUN相同 CarHb代表近期(四周内水平) 鉴别急慢性肾功衰 不如指甲肌酐价值大(代表1-2月前) 评价透析疗效,(六)半胱氨酸蛋白酶抑制抑制剂 (Cystatin c),The stefins木瓜蛋白酶 The cystains(半胱氨酸蛋白酶) The Kininogens(激肽源),Cystatin c 家族成员,cystatinc 代谢途径:存在于植物细菌病毒原生物哺乳动物中一个重要蛋白酶。一种低分子量非糖基化碱性蛋白质,120个氨基酸组成,分子量13559,PH8
14、-9.5,位于20号染色体上为有核细胞内产生,产生速度恒定,不受炎症、胆红素、溶血、甘油三脂影响,与性别、年龄、肌肉容量无关,机体内存在地点:细胞外液,脑积液,血液、精液体腔液、脑脊液高于血液含量,99mTc-二乙三胺五醋酸, 99mTc-DTPA 同位素原素标记在二乙三胺五醋酸,经注入血液几乎全部经肾小球滤过,用单光子发射计算机体层摄影,测定双肾放射性物降低率以公式计算出GFR,并能双肾分别显示,敏感性高。,参考值:GFR10020ml/min 临床意义: GFR下降: 能较准确反应肾小球滤过率 常见于急慢性肾功衰竭病人 肾动脉硬化晚期糖尿病人 高血压、甲低、肾小腺皮质功能,GFR升高,糖尿
15、病早期,肢端肥大 GFR影响因素: 年龄、性别、体重影响 30岁后每10年下降10ml/min 男性高于女性GFR10ml/min 妊娠,前三月增加50%,原理:131I磷碘马尿酸钠注入体内,不分解,不代谢,一分钟内经肾小球滤出,肾小管分泌均到尿中,该物质清除率就等于有效肾血浆流量 (ERPF effective renal plasma flow),(七)肾小球有效肾血浆流量与肾小球滤过分数,方法: 131I磷碘马尿酸钠20%经肾小球滤过,80%由肾小管分泌,在体内不代谢,不被肾小管吸收,测血浆中浓度与尿中浓度计算出131I磷碘马尿酸,可近似于ERPE。 测Ccr相当于GFR,FF计算(肾小球滤过分数 filtration fractions) FF:GFR 肾小球滤过 肾小管排泄 正常值:0.2-0.22 临床意义:FF下降,提示肾小球有效血流量下降, 另外临床可测双肾分别肾损伤情况,总共排出量 (血流量),肾小管功能测定 近端肾小管功能试验 NAG酶 1-MG 2-MG 尿糖、尿氨基酸,第二节,远端肾小管功能测定 尿比重 尿渗透压 肾小管泌氢泌氨功能测定 呋塞米试验,(一) NAG酶测定 尿中N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶 原理:NAG广泛存在于组织细胞内,为溶酶体水解酶,分子量13万道尔顿,肾小球不能滤过,肾小管近端上皮