血尿的诊断及其鉴别诊断

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1、血尿 (Hematuria) 诊断与鉴别诊断,血尿定义, 离心尿 RBC3个/HP Addis计数 RBC50万/12h 1小时尿细胞计数法 RBC10万/h,血尿的原因,各种疾病引起血小板功能障碍 和/或数量减少 败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、 白血病、血友病、血小板减少性紫癜、 LN、过敏性紫癜、 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰,肾小球基底膜 通透性改变 薄基底膜、Alport 综合征、 指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎,炎症 膀胱炎、肾盂肾炎、 肾结核,损伤 结石、外伤、 肾穿刺,邻近器官疾病 前列腺炎、急性阑 尾炎、急性盆腔炎,肿瘤 肾脏、输尿管、 膀胱肿瘤,血尿,血管异常,畸形 多

2、囊肾,药物或化学作用,功能性血尿,Causes of haematuria,寻求血尿病因的方法 伴随症状1,肾绞痛肾、输尿管结石 排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难 膀胱或尿路结石 膀胱刺激征、发热、腰痛 肾盂肾炎、感染 蛋白尿、高血压慢性肾炎 肾肿块肿瘤、ADPKD 皮肤黏膜出血血液病、感染性疾病 及其他全身性疾病 关节痛、红斑SLE,皮疹SLE、过敏性紫癜、药物过敏 听觉丧失Alport综合征 咯血肺出血肾炎综合征、 拔牙感染性心内膜炎 抗生素间质性肾炎 抗凝剂、环磷酰胺出血性膀胱炎 家族史多囊肾、Alport综合征,寻求血尿病因的方法 伴随症状2,寻求血尿病因的方法 实验室检查1,尿常规

3、红细胞 蛋白 白细胞,尿三杯：大概了解血尿来源 第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、结石、 尿道狭窄和损伤等） 第三杯（+）：后尿道、膀胱颈部和三角区 （前列腺炎、精囊炎、膀胱 颈和三角区炎） 全 程（+）：肾、输尿管或膀胱颈以上 （肾炎、结核、肿瘤、结石）,寻求血尿病因的方法 实验室检查2,血尿部位鉴别诊断 尿红细胞相差显微镜检查 (Phase Contrast Microscopy, PCM) 尿红细胞容积分布曲线测定 (Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC),寻求血尿病因的方法 实验室检查3,寻求血尿病因的方法 影象学检查,腹部平片(KUB)

4、 静脉肾盂造影(IVP) 逆行造影 肾动脉造影 CT/MRI,寻求血尿病因的方法 其他检查,超声波显像 膀胱镜 肾活检,血尿的尿色是否都是红的？,尿中的含血量 显微镜血尿 肉眼血尿: 尿含血 1ml /L 尿酸碱度 酸性 碱性,尿液呈红色是否都是血尿？,阴道或直肠血污染某些药物、染料、试剂或食物 血红蛋白尿,肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？,肾（小球）性血尿？,非肾性血尿？,由于肾小球病变引起通透性变化使不该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小管中不同渗透压、介质张力、pH等因素的作用，使红细胞在大小形态上发生变化，导致红细

5、胞畸形，使细胞变小。,肾（小球）性血尿,其出血部位和肾小球性血尿不同，主要在肾以外或非肾小球部位出血，是由于毛细血管或小血管破裂所引起的。,非肾性血尿,血尿,蛋白尿、RBC形态,原发性或继发性 肾脏疾病,肾活检,脓尿、白细胞管型,中段尿培养,尿钙/尿尿酸 家庭成员尿常规,IVP、B超,逆行造影 动脉造影,膀胱镜,肾CT/MRI,定期随访尿液,血尿诊断和鉴别诊断流程图,（-）,（+）,（+）,（+）,（-）,（-）,（-）,（-）,谢谢,标本收集处理 新鲜中段尿10ml置尖底离心管中，1500rpm5分钟，弃上清，留沉淀0.5ml备用。,方 法,PCM检查 取一滴沉淀混悬液于载玻片上 观察200只红细胞的形态 计数异形红细胞的种类和所占的百分率,方 法,异形红细胞3种 比例70,肾性血尿,非肾性血尿-PCM,肾性血尿-PCM,EVDC检查 100l沉淀混悬液10ml稀释液 自动血细胞计数仪上测定 获取容积分布曲线和红细胞平均体积,方 法,红细胞容积分布曲线(EVDC) 曲线左移，容积变小,肾性血尿,