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1、CDC慢病工作会议2003,全球烟草流行现状和国际上控烟的成功经验,中国人民解放军总医院 中国吸烟与健康协会,何 耀,CDC慢病工作会议2003,世界烟草流行的现状 中国烟草流行的现状 中国的相关流行病学研究 全球控烟的新形势 国际上控烟的成功经验,CDC慢病工作会议2003,一、世界烟草流行的现状 吸烟人数： 男性 10 亿 女性 2.5 亿 吸烟率： 发达国家 35 % 22 % 发展中国家 50 % 9 % 相关死亡：目前每年490万人死于烟草相关疾病 650人/小时 13400人/天 2030年 1000万，其中700万在发展中国家,CDC慢病工作会议2003,烟草相关死亡目前已占全球
2、死因构成的第一位 2000年占总死亡构成 110 2025年占总死亡构成 16 其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产 和围产期并发症及艾滋病的总和。 疾病负担：发达国家的第一位 吸烟 中国为第三位（饮酒、高血压、吸烟）,CDC慢病工作会议2003,吸烟者的死亡危险 90%肺癌、75%COPD、25%CHD患者与吸烟相关 70年代，吸烟者中有 25% 死于烟草相关疾病 2000年, 该比例已升 50% 对社会经济、人民健康影响重要的是其中12 死于 3560岁的中年时期。 儿童被动吸烟 (WHO报告) 目前全球有 700万 青少年被动吸烟 儿童家庭中被动吸烟率60%的国家有： 古巴、阿根廷、波兰和
3、印度尼西亚。,CDC慢病工作会议2003,对吸烟危害的认识 在发达国家认识程度较高； 在经济转型和发展中国家：不平衡 波兰调查，影响人类健康最重要的因素中： 环境、饮食习惯、紧张和喧嚣的生活方式 排在前三位 吸烟仅排在第七，且仅有27%的被调查者 提及这个因素。,CDC慢病工作会议2003,英、美、日三国吸烟率（%） 历年大幅度下降,CDC慢病工作会议2003,二、中国烟草流行的现状 吸烟人数有增无减 1996年 3.2 亿 2000年 3.4 亿 19841996年吸烟率升高 5% 主要发生在40岁以前的吸烟者中,CDC慢病工作会议2003,中国男性吸烟率长期居高不下,CDC慢病工作会议20
4、03,香烟的年人均消费量持续走高 70-72年： 730支 80-82年：1290支 90-92年：1900支 97-98年：1950支 从50年代起，卷烟的年销售量从1000亿支上升到1998年的1.8万亿支（全球5万亿支）,CDC慢病工作会议2003,我国卷烟产销和利税一览表,CDC慢病工作会议2003,戒烟状况极不乐观 1. 70%的现在吸烟者从未打算戒烟 2. 戒烟率几乎等于复吸率 （17%11.8%） 3. 戒烟成功（2年）的比例仅为 3.5 % 4. 戒烟的原因: 因病 47 % 担心生病 34 % 家人反对 15 % 健康教育 8.6 % 经济原因 10.7 %,CDC慢病工作会
5、议2003,被动吸烟状况严重 53.5%的成年不吸烟者每周至少一天被 动吸烟； 被动吸烟的场所：家庭为71.2% ，公 共场所为32.5%， 工作场所为25.0%； 儿童在家庭中被动吸烟的比例为53%。 对吸烟危害的认识不足 61%的成年人认为对健康无害或危害很小。,CDC慢病工作会议2003,中国居民主动吸烟与被动吸烟状况,CDC慢病工作会议2003,对吸烟危害的认识不足,认为吸烟有 认为被动吸烟有 重度危害者 重度危害者 吸烟者 23% 18% 非吸烟者 36% 28% 中国男性医务人员吸烟率高达60%,CDC慢病工作会议2003,与烟草相关的死亡及趋势严峻 目前每年死于烟草相关疾病100
6、万 而每分钟将有5个人死亡 如吸烟状况得不到控制 2025年将增至 200万 2050年将升至 300万 从现在到2050年将有1亿中国人死于烟草 其中一半将在中年（3560岁）死亡 损失 2025年 的寿命,CDC慢病工作会议2003,吸烟导致的死亡人数,中国吸烟所致死亡人数 1990年 2000年 2025 年 2050年 60万 100万 200万 300万 全球吸烟所致死亡人数 1950年 1975年 2000年 2025-2030年 发达国家 30万 160万 210万 300万 发展中国家 20万 210万 700万,CDC慢病工作会议2003,烟草相关的社会经济负担 据CDC姜垣
7、等对三大相关疾病（肿瘤、循环及 呼吸系统）的计算: 1998年中国20岁以上居民归因于吸烟的 三大病种死亡为 51.4万 (肿瘤21万、呼吸19万，循环 11.4万) 因上述三系统疾病导致的全国归因人年 损失为 114.6万人年 (农村86.5、 城市28.1) 1998年中国吸烟归因上述三病直接的 医疗费用为 229亿,CDC慢病工作会议2003,CDC慢病工作会议2003,三、中国主要的流行病学研究 1中国100万死亡人群的病例对照研究 （BMJ 1999，刘伯齐等） 迄今为止中国最大的吸烟与各类死亡的病例对照研究于198688年在100万死亡病例的家庭中进行，其主要结果有： 在中国目前烟
8、草所致的死亡中，COPD占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、 脑卒中、CHD和肺结核各占58%；,CDC慢病工作会议2003, 目前烟草所致死亡占男性总死亡的13%，占女性总死亡的3%； 在中国23的男性在25岁以前已开始吸烟，而成功戒烟的比例不到4%，这些吸烟者中的12 将在中年过早死亡； 如按这种吸烟模式继续下去，现在029岁的3亿中国男性中将有1亿人最终因吸烟而过早死亡。,CDC慢病工作会议2003,2中国45个监测点22万人群的队列研究 （BMJ， 1999 ，纽式如等） 设计：1990年开始在全国45个有代表性的疾病 监测点（样本人群224 500人）进行吸烟 与死亡率的前瞻
9、性研究。 主要结论： 近年来，大多数中国年青男性成为持续吸烟者，约20岁时开始吸烟，这将导致未来2030年后该人群中老年时期的死亡高峰；,CDC慢病工作会议2003, 目前，大多数中年或老年吸烟者（特别是在农村地区）虽开始吸烟年龄较小，但并未持续大量吸卷烟，因此在该人群中的烟草相关死亡估计较低，且不能代表目前年青吸烟者未来的死亡危险。 本研究与100万死亡人群的病例对照研究均显示：在1990年前后约12%的中年成人男性的死亡是吸烟所致，如不控制，其比例在2030年将升至33%，重蹈西方发达国家（美国等）覆辙。,CDC慢病工作会议2003,3香港1998年成年人死亡的病例对照研究 （BMJ，20
10、01，林大庆等） 香港的卷烟消费比内地早20年达到高峰，该研究旨在以香港吸烟模式与死亡的关系预测中国大陆20年后的状况。 研究样本人群约54 000人。结果显示： 1998年香港人群中，烟草导致的3569岁男性死亡占该年龄段人群总死亡的33%，及女性总死亡的5%；,CDC慢病工作会议2003, 在男性吸烟者中，3569岁人群总死亡中的50%为烟草所致； 香港目前已见的危害预示，如果中国内地目前的吸烟状况持续下去，在未来几十年后中国中年男性死亡将大幅度增加。,CDC慢病工作会议2003,4 女性被动吸烟与冠心病的研究 (BMJ 1994，何耀等) 在中国男性吸烟率69%，女性仅为4%。 女性被动
11、吸烟非常普遍，其危害如何 ？ 结果： 无论家庭中还是工作场所被动吸烟，不吸烟的女性发生冠心病的风险升高100-150%，双重暴露有相加模型的协同效用(风险提高200-300%)；,CDC慢病工作会议2003, 冠心病发病危险和冠脉病变程度与被动吸烟的接触量有明确的剂量反应关系，即接触量愈大，时间愈长，冠心病发生的危险性愈大，冠状动脉累及支数愈多，狭窄程度愈严重； 理化指标的检测显示：被动吸烟可导致动脉硬化的血脂组分（TC、LDL、apoB）升高、抗动脉硬化的组分下降（HDL、 apoA1），纤维蛋白原含量和血液粘度值升高。,CDC慢病工作会议2003,中国吸烟与冠心病的流行病学研究综述 (CM
12、J 1999，何耀等),发表论文总数: 43 - 横断面研究 (c-s): 13 - 病例对照研究 (c-c): 16 - 前瞻性研究 (p): 14 有合并OR估计的综述: 2,CDC慢病工作会议2003,中国吸烟与冠心病研究的地理分布,43 个研究 覆盖 26 个省、市,CDC慢病工作会议2003,不同时期的研究结果,No. Of studies,CDC慢病工作会议2003,Meta分析结果,研 究 合并 RR PAR 数 目 (95% CI) ( % ) 中国内地 男性 20 1.72 (1.6-1.8) 32.5 女性 5 2.69 (1.8-4.0) 6.6 中国香港 男性 3 3.
13、44 (2.6-4.4) 39.4 女性 2 1.97 (1.3-3.0) 2.9,CDC慢病工作会议2003,吸烟与其他危险因素的协同作用,危险因素 OR 95% CI 吸烟 (S) 3.1 (1.2- 7.6) 高血压 (HP) 4.8 (1.5-15.5) 高血脂 (HL) 4.1 (1.1-21.8) S + HP 16.1 (6.8-38.3) S + HL 11.7 (4.2-32.5) Y He (1992),CDC慢病工作会议2003,小结,1. 中国的14个病例对照研究 男性 或 男+女: 1.92 (1.6 -2.3) 女性: 3.80 (0.6 -6. 7) 13个前瞻性
14、研究 男性: 1.86 (1.4 - 2.5) 女性: 3.45 (1.8 - 6.7),CDC慢病工作会议2003,2.中国有关吸烟的危险度估计偏低 - 过去吸烟者开始吸烟年龄较晚 (现在开始吸烟年龄提前) - 过去吸烟量较小 (现在逐渐增加) - 过去吸烟年限较短 (现在逐渐变长) 死亡的高峰滞后于吸烟的高峰(约20-30年) 目前的估计只是显示了烟草危害的早期阶段,CDC慢病工作会议2003,6.戒烟与中国老年人群死亡的前瞻性研究 (Annals Epidemiol 2002，何耀等) 在我国中老年吸烟者中普遍存在一种误解： 认为有长期吸烟习惯的人突然戒烟，弊大于利，甚至会促进死亡。 我
15、们在西安的老年队列研究中，分析成功戒烟两年及以上者的总死亡和烟草相关死亡的危险性。,CDC慢病工作会议2003,1. 戒烟对中国老年的益处 总死亡危险 56% 冠心病 93% 慢阻肺 174% 为什么？ 健康吸烟者作用和因病戒烟作用：戒烟太迟 美国全国肿瘤研究显示：戒烟10年后，显现降低COPD 死亡危险的效应。,结论,CDC慢病工作会议2003,2. 在中国：COPD占烟草有关死亡的45% 认识误区： 1. 吸烟者咳嗽 正常反应 2. 部分因病戒烟者早逝归咎于戒烟 戒烟对象： 早期呼吸道症状者、 致死性慢性病的高危人群(心血管、肿瘤等) 戒烟宜“早” 。 戒烟愈早、戒烟时间愈长、 其保护作用愈明显，尤其是COPD病人。 3. 用科学事实解释吸烟的危害和戒烟的益处 健康教育、澄清误解、医生介入,结论,CDC慢病工作会议200
