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1、癔症概念,历史由来: Hysteria : “子宫在体内活动”（至少1000多年前） 不正常的兴奋， （女人般地）情感宣泄 Hyster: 子宫（womans womb, uterus）,癔症概念,弗洛伊德：癔症是一类心理疾病，起源于心理因素，并通过特定的心理，产生症状，女性多于男性。它的病因与精神因素关系密切，各种不愉快的心境、愤怒、惊恐、委屈等精神因素，常是初次发病的诱因，以后因联想或重新体验初次发作的情感可再发病，且多由暗示或自我暗示而引起。,癔症概念,典型病例：安娜O（以下简称安娜） 1880年，当安娜开始接受布洛伊尔的治疗时，弗洛伊德还在学校里准备他的期末考试。安娜的治疗几乎就是早期
2、精神分析的雏形：从布洛伊尔使用的催眠到安娜自己描述的“谈话疗法”或“扫烟囱”，还有充满象征意味的梦、治疗关系中的情感卷入等等，直到现在，对这些方面的理解和阐释也仍然是精神分析治疗的基础。,癔症概念,安娜O原名Bertha Pappenheim，生于1859年2月27日，卒于1936年5月28日。她的父母都出自名门望族，历史上很出过几个智力不凡的人物，母系这一边的后裔中，其中一位就是有名的大诗人海涅。安娜的母亲长于交际，与当时许多著名的商贾、金融家和犹太社团领导有联系，其兄亦为有名望的绅士。,癔症概念,安娜幼年时期的情况所见不多。她的英语很流畅，并用法语和意大利语阅读，过着维也纳上流社会妇女的日
3、常生活，骑马，做些剌绣。1888年，她与母亲定居法兰克福，此后她写过短篇小说和戏剧小品，出版过自己的著作，并热心于社会公益方面的事情，在当地颇有影响。1954年，西德曾发行一枚印有她画像的邮票，以示纪念。,癔症概念,按照布洛伊尔的描述，安娜一直很健康，成长期并无神经症迹象。她非常聪明，对事物的领会迅速，有十分敏锐的直觉，智力极强，有很高的诗歌禀赋和想象力，“但受到严厉的和带有批判性的抑制”（癔症研究。她意志力坚强，有时显得固执，情绪上总是倾向于轻微的夸张，像是很高兴而又有些忧郁，因而有时易受心境支配，在性方面发育很差。布洛伊尔将她描绘成一位“洋溢着充沛智力”的女子。,癔症概念,1880年，安娜
4、21岁。这年7月，她深爱着的父亲患了胸膜周围脓肿。安娜竭尽全力照顾父亲，不到一个月，她自己也出现了诸多症状，如虚弱、贫血、厌食、睡眠紊乱、内斜视等。按布洛伊尔的说法，“这段时间安娜和她的母亲共同分担着护理父亲的责任。”安娜的症状迅速加重，发展为肢体的痉挛和麻木，并伴有交替出现的兴奋、抑制和失神（absences）状态。,癔症概念,12月11日，安娜卧床不起，直到次年的4月1日才第一次起床。4月5日，她父亲去世，“她爆发出异乎寻常的兴奋，在这之后，持续两天的深度昏迷”。接着她似平静了些，但仍有幻觉和“失神”、睡眠障碍和饮食障碍，出现过语言方面的错乱和强烈的自杀冲动。,癔症概念,布洛伊尔继续对她进
5、行催眠治疗，通常的顺序是： 下午（安娜）处于困倦状态，接着，在日落时分对她采用深度的催眠，对此，她发明了一个技术性的名称“云雾”，如果在这个状态下，她能讲述白天发生的幻觉，思想清醒起来，显得平静而又快活，她会坐下来非常理智地工作、写字或画画直至夜晚。约清晨4时，她上床睡觉，次日又开始重复这样的顺序（癔症研究，第1卷第40页）,癔症概念,随着治疗的推进，安娜的一些症状消失了，但这并不完全是由于催眠的作用，因为布洛伊尔在一开始就强调说，安娜“完全不受暗示的影响，她从不受哪怕一丁点儿的断言的影响，而只是受争论的影响。”（癔症研究）所以对于安娜来说，症状的缓解不如说是自我暗示和渲泻的作用。 安娜的治疗
6、过程几经反复，对她的症状、诊断和治疗的效果等都有众多学者提出过不同的看法，但其中至少有两点给弗洛伊德留下了深刻的印象。,癔症概念,首先一点就是布洛伊尔注意到的，当安娜在治疗中说出她的某些“幻觉”其实应当包含引发症状的诱因后，她的症状就会消失。这种情形的一个典型例子就是安娜曾看见一只狗从杯子里喝水的事件。文献中对这件事的描述有出入。高觉敷先生在精神分析引论译本序中提到过这个情节：,癔症概念,（安娜）还有一个特殊症候，就是有长达六个星期的时间在干渴得无法忍受时，也不能喝水。在催眠状态中，她诉述自己童年时，如何走进她不喜欢的女家庭教师的房间，看见她的狗从玻璃杯内喝水，引起了她的厌恶，但由于受尊敬师长
7、的传统影响，只好默不作声。她在催眠中，恢复了她对这个往事的回忆，尽量发泄了她的愤怒情绪，此后她不能喝水的怪病才消失。,癔症概念,从安娜的病例可以看出，“某种症状可以用交谈法治疗，这个交谈疗法要在催眠状态下实施；并且，要使之有效，需采用大声说出症状的原始起因的方式”（理查德沃雷姆：弗洛伊德，昆仑出版社，1999年1月第一版）。也就是说，安娜在治疗中重新体验了以往的创伤性事件和相应的情感过程，症状由此而得以缓解。安娜自己称这种方法为“谈话疗法（talking cure）”或“扫烟囱（chimney-sweeping）”。显然，这就是弗洛伊德四年后开始对他的病人实施催眠时所用的“催眠渲泻”法 。,癔
8、症概念,其次，安娜的病案中最有意思的，就是布洛伊尔和弗洛伊德对其症状和治疗过程有不同的看法，表面看来，这只是学术上的分岐，但实际上它所涉及的是精神分析中的一个基本问题：移情和反移情。布洛伊尔在叙述安娜的病史时，说她在性方面的发育极不成熟。而弗洛伊德则认为： 任何一个人，若依照过去二十多年来得到的知识来阅读布洛伊尔的病例史，将会立刻觉察到它的象征作用蛇、坚硬的、臂膀瘫痪以及在考虑到那位年轻女士在患病的父亲床边所发生的情境时，将很容易猜测对他的症状的真正解释；因此，布洛伊尔关于性欲在她的心理生活中所起作用的意见将由此而和她的医生的意见大相径庭。（弗洛伊德：精神分析运动史，第3卷第52页）,癔症概念
9、,按欧文斯通在心灵的激情中颇具文学色彩的描绘，有一天晚上，安娜突然出现了严重的腹痛症状，布洛伊尔及时赶去，却发现安娜已经认不出他了。他问安娜怎么会突然疼起来，安娜却说：“我快要生布洛伊尔大夫的孩子了。”弗洛伊德是在布洛伊尔家里听说这件事的，在回家的路上，他还在反复琢磨： 如果真象布洛伊尔所说，她的病没有一丁点儿性的因素，那么，她在那么多可供选择的幻觉症状中，为什么偏偏选中了马上要生出她的医生的孩子这个念头呢？她怎么又会认不出布洛伊尔医生呢？是不是因为她如果认出了他，就不可能象对一个陌生人似地对他说：“我快要生布洛伊尔大夫的孩子了？”当她捧着自己如同没发酵的面包一样平坦的肚子时，她又怎么会生出这
10、样的奇想呢？,癔症概念,弗洛伊德认为，布洛伊尔之所以放弃了对安娜的治疗，原因就在于安娜强烈的正性移情，换句话说就是他无法处理自己的反移情。这又是精神分析自圆其说的一个例证，因为有不同的看法，例如，在Hirschmuller看来，布洛伊尔主要关心的是以心理治疗缓解某些症状，而安娜随后严重的面部疼痛和用药已成为主要的难题，这是心理治疗无法治愈的。 从治疗上讲，安娜是一个例外，她接受的既不完全是传统的催眠治疗，也不是弗洛伊德稍后有意使用的“催眠渲泻”疗法，但在她的整个治疗过程中所表现出来的现象，例如她与布洛伊尔之间的治疗关系、她自己所称的“谈话疗法”等，却具有十分重要的意义。这位天份极高、聪颖而又敏
11、锐的女子无疑在弗洛伊德创派之初助了他一臂之力。,癔症概念,癔症研究的第一章是弗洛伊德和布洛伊尔合写的，在这一章里，他们着重阐述了癔症的病因和催眠眠疗法，也就是所谓的“宣泄”。所不同的是，传统的催眠疗法，如比弗洛伊德早近100年的梅斯梅尔的催眠和与弗洛伊德同时代的伯恩海姆等人的催眠，都强调病人须在催眠师的诱导下进入催眠状态，并接受催眠师的暗示。而在癔症研究中，布洛伊尔认为，病人可以自发地进入一种意识朦胧的状态，并在这种状态中回想起很多在醒觉状态下意识不到的东西，布洛伊尔称这种状态为“类催眠状态”。在这一章中，最为重要的一点是，作者强调，仅仅回忆起遗忘的事件是没有任何作用的，治疗的关键取决于病人是
12、否能将与这些事件相伴发的情感也一并唤起出来，如果能做到这一点，才会取得治疗效果。其实这种方法我们今天仍然在用。,癔症概念,从心理治疗的临床实践中我们知道，强调情感的唤起，是因为在治疗中病人很难唤起这种情感。布洛伊尔是看到了这一点的，因此，他在第三章理论中说：“在大多数病例中，不可能用简单的询问病人的方式来说明起因，然而在执行中完全是这样的。部分是因为某些经历是病人所不喜欢讨论的，但主要是因为他们一般不愿回忆它，而这些常常无疑是促发因素与病理现象之间的因果联系。一般说来，有必要催眠病人，以唤起他在催眠下对他第一次所出现的症状的记忆，这样做时，就有可能最清楚和最令人信服地证实上述二者的关系。”弗洛
13、伊德文集第一卷第22页,癔症概念,可以这样来理解：催眠的重要意义在于，通过这种方法，弗洛伊德看到了导致症状的那个最初的事件，比如安娜不能喝水的事。可以说，心理治疗一开始是着眼于这种催眠状态下发现的症状最初的诱发事件，并通过让病人把事件讲出来的方式来达到消除症状的目的，也就是所谓的宣泄疗法。,癔症概念,在癔症研究第四章中，弗洛伊德开头仍然强调的是： 让病人清晰地回忆起事件和唤起与事件相伴发的情感，并让病人尽最大可能用言语把事件的细节和伴随的情感描述出来，如果我们成功地这样做了，那么每个癔症症状就会立刻消失，而且是永远消失。 但他接下来却认为，常见的神经症通常是“混合的”。单纯的神经衰弱和焦虑症比
14、较容易见到，尤其是在年轻人当中。而单纯的癔症和强迫症很少，这两种神经症都与焦虑症一同出现。究其原因，往往是由于它们的致病因素是混合在一起，有时则是两种致病因素引发的过程共同作用的结果。,癔症概念,弗洛伊德举了安娜O和他自己在癔症研究中报告的几个案例来说明他上述的观点，他进而认为，区分出癔症在混合神经症中所起的作用，这样做的重要意义在于他能够由此来说明宣泄疗法的价值。他认为，宣泄疗法对于消除癔症症状有很好的作用，然而，它对于神经衰弱完全无效，对于焦虑症也作用甚微，只能以某些迂曲的方式对其心理发生影响。换言之，宣泄疗法的效果取决于癔症部分与其他神经相比在疾病中占有多大的比重。 宣泄疗法的另一个问题
15、是，它不能对癔症的潜在病因发生影响，因而，它无法防止新的症状代替已经消除了的症状。,癔症概念,“要通过精神分析来消除歇斯底里病人的症状，就要从一个假设出发，即这些症状是一些聚会了情感的精神历程、愿望和欲求的替代物是对它们的记录，由于一种特殊的心理过程（压抑），它们受到阻碍，不能通过为意识所接受的肉体活动得到宣泄。因此，这些被封闭于无意识状态的精神历程努力地要找到一种符合其情感意义的表达方式要得到宣泄；在歇斯底里的情况下，它们（通过“转化”作用）找到了一种生理现象作为其表达方式，也就是歇斯底里症状。我们（借助于一种特殊的技巧）系统地把哲学症状变回到会聚了情感的观念此时这些观念才变为有意识的心理就
16、有可能获得最准确的知识，从而了解这些一度无意识的心理构造的性质和起源。” 引自 弗洛伊德性欲三论,癔症概念,症状是冲动的替代物，其力量对比来源是性本能。 我们对于歇斯底里患者病之前本性的了解这类患者可以被看做是典型的神经症患者以及对于他们患病的诱因的了解，都完全符合这种观点。歇斯底里病人的性格表现出比常人更高程度的性压抑，他们对性本能的抵制更强烈（这种抵制采取了羞耻心、厌恶感和道德的形式），而且他们似乎本能地逃避着，不让自己考虑有关性问题的知识。因此，在某些突出的病例中，病人已进入了性成熟期，然而却仍然对性的事情茫然无知。 引自 弗洛伊德性欲三论,癔症概念,歇斯底里这种非常典型的特征经常被存在于他们身上的第二个典型特征所掩盖，那就是性本能的过度发展。然而，精神分析总是能够揭示出这些因素之中最根本的东西，并揭开癔症所代表的迷一般的矛盾，展现出它所特有的那一对对立面： 被夸大的性渴望和对性欲的过分逃避！ 引自 弗洛伊德性欲三论,癔症概念,对任何一个容易患上歇斯底里
