高血压病中医诊疗指南

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1、高血压病中医诊疗指南高血压（hypertension）是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为原发性和继发性两大。原因不明者，称之原发性高血压，又称高血压病，高血压患者的 95%以上；在不足 5%的患者中，血压高是某些疾病的一种临床表现， 有明确而独立的病因，为继发性高血压。临床主要表现为头晕头痛，时发时止，或头重脚轻，耳鸣心悸，血压升高。本病属于中医的“眩晕”、 “头痛”等范畴。1 诊断依据 1.1 临床表现 1.1.1 缓进型高血压 多数患者无症状，有些伴有头痛头晕、头胀耳鸣、眼花健忘、注意力不集中、失眠烦闷、心悸乏力、四肢麻木等症状。若血压长期高，则可出现脑、心、肾、眼底等

2、器质性损害和功能障碍，并出现相应的临床表现。甚至发生脑卒中、心肌梗死。 1.1.2 急进型高血压 其表现基本上与缓进型高血压病相似，但症状明显，如头痛剧烈病情严重，发展迅速，视网膜病变和肾功能很快衰竭，血压迅速升高，常于数月至 1-2 年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症；并常有视力模糊和失明，最后因尿毒症而死亡，也可死于脑血管意外和心力衰竭。 1.1.3 高血压危重症 高血压危象：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、胸闷心悸、气急易怒、视力模糊、腹痛腹胀、尿频尿少、排尿困难等，有的伴随植物神经功能紊乱症状，如发热口干、出汗兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等；严重者，在伴有靶器

3、官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭、高血压脑病等。一般历时短暂，控制血压后病情迅速缓解。 高血压脑病：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、烦躁不安，可呼吸困难或减慢，视力障碍、黑蠓，抽搐，意识模糊，甚至昏迷，也可出现短暂性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。1.2 理化检查 1.2.1 常规检查项目 血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白，胆固醇和尿酸、肌酐） ；全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。 1.2.2 推荐检查项目 超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖6

4、.1mmol/或 110mg/dl时测量）、C 反应蛋白（高敏感）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目） 、尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目） 、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测（怀疑睡眠呼吸暂停综合征者）。对怀疑继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT 或 MRI。 1.3 诊断要点 以静息、非药物状态下2 次或2 次以上非同日多次重复血压测定所得平均值作为依据。目前我国采用 1999 年 WHOISH 的标准，即收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 即诊断为高血压。详细分级见表 1。 若患者的收

5、缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。表1 成人血压水平分级标准（18 岁） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压：1 级高血压（轻度） 140159 9099 2 级高血压（中度） 160179 100109 3 级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 902 辨证论治 高血压病的发生主要缘于七情六欲过度、饮食劳伤及年老体衰，病位在心、肝、脾、肾，病性有实有虚，也有虚实夹杂者。 2.1 肝火上炎证 证候：以头晕胀痛、面红目赤、烦躁易怒为主

6、症，兼见耳鸣如潮、胁痛口苦、便秘溲黄等症，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤加减（龙胆草6g，柴胡 12g，泽泻12g，车前子（包煎）9g，生地黄 9g，当归 3g，栀子 9g，黄芩 9g，甘草6g） 。加减：头痛，头晕甚，加石决明（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g 以平肝潜阳；目赤耳鸣，头痛偏甚，加菊花 10g，蝉蜕 9g，决明子 9g，夏枯草 9g 以平肝息风；急躁易怒，胁肋灼痛甚，加白芍9g，香附6g，川楝子 12g 以理气止痛；大便不爽，舌苔黄腻，加胆南星 6g，黄连9g 以清热化痰；心烦，小便黄，舌红，口舌生疮，加穿心莲 15g，石膏30g；大便秘结，加当归龙荟丸

7、3g，或加柏子仁 9g，瓜蒌仁 15g；目赤耳鸣，头痛偏甚，加牛膝30g，乳香 10g。中成药：泻青丸，口服，1次1 丸，1日3 次；当归龙荟丸，口服，1次 20 丸，1 日1次。 2.2 痰湿内阻证 证候：以头重如裹为主症，兼见胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、身重困倦、少食多寐等症，苔腻，脉滑。治法：化痰祛湿，和胃降浊。方药：半夏白术天麻汤加减（清半夏 10g，白术15g，天麻10g，陈皮 10g，茯苓10g，甘草 6g，钩藤（后下）15g，珍珠母（先煎）30g，郁金10g。加减：胸痹心痛，加丹参9g，延胡索9g，瓜蒌12g，薤白 9g以活血通痹；眩晕较甚，加代赭石（先煎）30g，竹茹 12g

8、，生姜6g，旋覆花（包煎）12g 以化痰；脘闷纳差，加砂仁（后下）6g，豆蔻（后下）12g，焦三仙 l0g以健胃；耳鸣重听，加石菖蒲9g，葱白9g以开窍；烦热呕恶，胸闷气粗，舌质红，苔黄腻，加天竺黄 12g，黄连6g 以清热化痰；身重麻木甚者，加胆南星 6g，僵蚕9g 以化痰通络。中成药：眩晕宁片，口服，1次 46 片，1日 34次。 2.3 瘀血内阻证 证候： 以头痛如刺、 痛有定处为主症，兼见胸闷心悸、手足麻木、夜间尤甚等症，舌质暗，脉弦涩。治法：活血化瘀。方药：通窍活血汤加减（地龙9g，当归9 g，川芎 5 g，赤芍6 g，桃仁 12 g，红花 9 g，白芷9 g，石菖蒲6 g，老葱 5

9、 g，全蝎3g） 。加减：兼神疲乏力，少气自汗，加黄芪 10g，党参12g以益气行血；兼畏寒肢冷，感寒加重，加附子（先煎）3g，桂枝6g以温经活血。2.4 阴虚阳亢证 证候：以眩晕、耳鸣、腰酸膝软、五心烦热为主症，兼见头重脚轻、口燥咽干、两目干涩等症，舌红，少苔，脉细数。治法：平肝潜阳，清火息风。方药：天麻钩藤饮加减（天麻 9g，钩藤（后下）12g，石决明（先煎）18g，牛膝 12g，杜仲 9g，桑寄生 9g，黄芩 9g，栀子 9g，茯神 9g，夜交藤 9g，益母草9g。加减： 肝火上炎， 口苦目赤， 烦躁易怒， 酌加龙胆草10g，牡丹皮9g，夏枯草9g 以清肝火；目涩耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔

10、，脉弦细数，加枸杞子 12g，制何首乌 9g，生地黄 9g，麦冬 6g，玄参 6g 以补肝肾；目赤便秘，加大黄（后下）3g，芒硝（冲服）6g 或用当归龙荟丸以通腑泻热；眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤，加羚羊角粉（冲服）0.6g，龙骨（先煎）15g，牡蛎（先煎）15g，全蝎3g，蜈蚣 3g以镇肝息风，清热止痉。 中成药：清脑降压片，口服，1 次 46 片，1 日3 次；脑立清胶囊，口服，1次3 粒，1日2 次。 2.5 肾精不足证 证候： 以心烦不寐、 耳鸣腰酸为主症，兼见心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症，舌红，脉细数。治法：滋养肝肾，益精填髓。方药：左归丸加减（熟地黄 24g，山萸肉 12g，山

11、药 12g，龟板（先煎）12g，鹿角胶（烊化）12g，枸杞子 12g，菟丝子 12g，牛膝9g）。加减：五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数，加鳖甲（先煎）12g，知母9g，黄柏6g，牡丹皮9g，地骨皮12g 以滋阴降火；兼见失眠，多梦，健忘，加阿胶（烊化）12g，鸡子黄1 枚，酸枣仁12g，柏子仁12g以交通心肾，养心安神；四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉，可用右归丸，或酌加巴戟天 12g，淫羊藿 9g，肉桂6g 以温补肾阳，填精益髓；兼下肢浮肿，尿少，加桂枝9g，茯苓 12g，泽泻9g 以通阳利水；兼便溏，腹胀食少，可加白术 15g，茯苓12g以补脾健胃。 中成药：健脑补肾丸，口服，

12、1 次 15 粒，1 日 2次；益龄精，口服，1次10ml，1 日23次。 2.6 气血两虚证 证候：以眩晕时作、短气乏力、口干心烦为主症，兼见面白、自汗或盗汗、心悸失眠、纳呆、腹胀便溏等症，舌淡，脉细。治法：补益气血，调养心脾。方药：归脾汤加减（党参 9g，白术9g，黄芪12g，当归 9g，龙眼肉 12g，大枣 10g，茯神 9g，远志，6g，酸枣仁12g）。加减：兼纳少神疲，便溏，脉象无力，可合用补中益气汤；自汗出，易于感冒，当重用黄芪24g，加防风9g，浮小麦12g 以固表止汗；腹泻或便溏，腹胀纳呆，舌淡胖，边有齿痕，当归宜炒用，加薏苡仁 12g，白扁豆12g，泽泻9g 以健脾利湿；兼形

13、寒肢冷，腹中隐痛，脉沉，加桂枝6g，干姜 3g以温中助阳；血虚较甚，面色咣白，唇舌色淡，加阿胶（烊化）12g，紫河车粉（冲服）3g 以填精补血；兼心悸怔忡，少寐健忘，加柏子仁12g，合欢皮9g，夜交藤15g 以养心安神。2.7 冲任失调证 证候：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕为主症，兼见心烦、失眠、胁痛、全身不适等症，血压波动，舌淡，脉弦细。治法：调摄冲任。方药：二仙汤加减（仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母各 9g，白芍 12g，丹参、益母草各 30g，车前子（包煎）10g） 。加减：烘热，汗出，加黄芪 15g，牡丹皮20S，浮小麦15g以益气清热固表；若心悸，乏力，气短，加党参

14、 15g，麦冬 12g，五味子 6g 以益气宁心；失眠、心烦，加黄连6g，阿胶（烊化）9g，肉桂 3g，酸枣仁30g以交通心肾，养血安神；悲伤欲哭，情绪低落，加浮小麦 30g，大枣9g，甘草重0g，香附6g，郁金 9g，柴胡12g以养心解郁。 中成药：龟鹿补肾胶囊，口服，1 次 24 粒，1 日2 次。3 其他治法 3.1 针刺 3.1.1 体针 主穴百会、曲池、合谷、太冲、三阴交。肝火上炎者，加风池、行间；痰湿内阻者，加丰隆、足三里；瘀血内阻者，加血海、膈俞；阴虚阳元者，加太溪、肝俞；阴阳两虚者，加关元、肾俞。实证针用泻法，虚证针用补法。 3.1.2 耳针 取穴皮质下、降压沟、脑、心、肾、神门、交感、肝、内分泌、眼、心。每次选取34穴，毫针轻刺激或王不留行贴压，每日1 次，两耳交替。 3.2 气功 调心、调息和调身可起到降压和辅助治疗作用，能稳定血压、心率及呼吸频率，调节神经系统，提高生活质量。