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1、高血压病中医诊疗指南高血压(hypertension)是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征,可分为原发性和继发性两大。原因不明者,称之原发性高血压,又称高血压病,高血压患者的 95%以上;在不足 5%的患者中,血压高是某些疾病的一种临床表现, 有明确而独立的病因,为继发性高血压。临床主要表现为头晕头痛,时发时止,或头重脚轻,耳鸣心悸,血压升高。本病属于中医的“眩晕”、 “头痛”等范畴。1 诊断依据 1.1 临床表现 1.1.1 缓进型高血压 多数患者无症状,有些伴有头痛头晕、头胀耳鸣、眼花健忘、注意力不集中、失眠烦闷、心悸乏力、四肢麻木等症状。若血压长期高,则可出现脑、心、肾、眼底等
2、器质性损害和功能障碍,并出现相应的临床表现。甚至发生脑卒中、心肌梗死。 1.1.2 急进型高血压 其表现基本上与缓进型高血压病相似,但症状明显,如头痛剧烈病情严重,发展迅速,视网膜病变和肾功能很快衰竭,血压迅速升高,常于数月至 1-2 年内出现严重的脑、心、肾损害,发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症;并常有视力模糊和失明,最后因尿毒症而死亡,也可死于脑血管意外和心力衰竭。 1.1.3 高血压危重症 高血压危象:剧烈头痛头晕、恶心呕吐、胸闷心悸、气急易怒、视力模糊、腹痛腹胀、尿频尿少、排尿困难等,有的伴随植物神经功能紊乱症状,如发热口干、出汗兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等;严重者,在伴有靶器
3、官病变时,可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭、高血压脑病等。一般历时短暂,控制血压后病情迅速缓解。 高血压脑病:剧烈头痛头晕、恶心呕吐、烦躁不安,可呼吸困难或减慢,视力障碍、黑蠓,抽搐,意识模糊,甚至昏迷,也可出现短暂性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。1.2 理化检查 1.2.1 常规检查项目 血生化(钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白,胆固醇和尿酸、肌酐) ;全血细胞计数,血红蛋白和血细胞比容;尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检);心电图;糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。 1.2.2 推荐检查项目 超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖(当空腹血糖6
4、.1mmol/或 110mg/dl时测量)、C 反应蛋白(高敏感)、微量白蛋白尿(糖尿病患者必查项目) 、尿蛋白定量(若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目) 、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测(怀疑睡眠呼吸暂停综合征者)。对怀疑继发性高血压者,根据需要分别进行以下检查:血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT 或 MRI。 1.3 诊断要点 以静息、非药物状态下2 次或2 次以上非同日多次重复血压测定所得平均值作为依据。目前我国采用 1999 年 WHOISH 的标准,即收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg 即诊断为高血压。详细分级见表 1。 若患者的收
5、缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。表1 成人血压水平分级标准(18 岁) 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压:1 级高血压(轻度) 140159 9099 2 级高血压(中度) 160179 100109 3 级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 902 辨证论治 高血压病的发生主要缘于七情六欲过度、饮食劳伤及年老体衰,病位在心、肝、脾、肾,病性有实有虚,也有虚实夹杂者。 2.1 肝火上炎证 证候:以头晕胀痛、面红目赤、烦躁易怒为主
6、症,兼见耳鸣如潮、胁痛口苦、便秘溲黄等症,舌红,苔黄,脉弦数。治法:清肝泻火。方药:龙胆泻肝汤加减(龙胆草6g,柴胡 12g,泽泻12g,车前子(包煎)9g,生地黄 9g,当归 3g,栀子 9g,黄芩 9g,甘草6g) 。加减:头痛,头晕甚,加石决明(先煎)30g,珍珠母(先煎)30g 以平肝潜阳;目赤耳鸣,头痛偏甚,加菊花 10g,蝉蜕 9g,决明子 9g,夏枯草 9g 以平肝息风;急躁易怒,胁肋灼痛甚,加白芍9g,香附6g,川楝子 12g 以理气止痛;大便不爽,舌苔黄腻,加胆南星 6g,黄连9g 以清热化痰;心烦,小便黄,舌红,口舌生疮,加穿心莲 15g,石膏30g;大便秘结,加当归龙荟丸
7、3g,或加柏子仁 9g,瓜蒌仁 15g;目赤耳鸣,头痛偏甚,加牛膝30g,乳香 10g。中成药:泻青丸,口服,1次1 丸,1日3 次;当归龙荟丸,口服,1次 20 丸,1 日1次。 2.2 痰湿内阻证 证候:以头重如裹为主症,兼见胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、身重困倦、少食多寐等症,苔腻,脉滑。治法:化痰祛湿,和胃降浊。方药:半夏白术天麻汤加减(清半夏 10g,白术15g,天麻10g,陈皮 10g,茯苓10g,甘草 6g,钩藤(后下)15g,珍珠母(先煎)30g,郁金10g。加减:胸痹心痛,加丹参9g,延胡索9g,瓜蒌12g,薤白 9g以活血通痹;眩晕较甚,加代赭石(先煎)30g,竹茹 12g
8、,生姜6g,旋覆花(包煎)12g 以化痰;脘闷纳差,加砂仁(后下)6g,豆蔻(后下)12g,焦三仙 l0g以健胃;耳鸣重听,加石菖蒲9g,葱白9g以开窍;烦热呕恶,胸闷气粗,舌质红,苔黄腻,加天竺黄 12g,黄连6g 以清热化痰;身重麻木甚者,加胆南星 6g,僵蚕9g 以化痰通络。中成药:眩晕宁片,口服,1次 46 片,1日 34次。 2.3 瘀血内阻证 证候: 以头痛如刺、 痛有定处为主症,兼见胸闷心悸、手足麻木、夜间尤甚等症,舌质暗,脉弦涩。治法:活血化瘀。方药:通窍活血汤加减(地龙9g,当归9 g,川芎 5 g,赤芍6 g,桃仁 12 g,红花 9 g,白芷9 g,石菖蒲6 g,老葱 5
9、 g,全蝎3g) 。加减:兼神疲乏力,少气自汗,加黄芪 10g,党参12g以益气行血;兼畏寒肢冷,感寒加重,加附子(先煎)3g,桂枝6g以温经活血。2.4 阴虚阳亢证 证候:以眩晕、耳鸣、腰酸膝软、五心烦热为主症,兼见头重脚轻、口燥咽干、两目干涩等症,舌红,少苔,脉细数。治法:平肝潜阳,清火息风。方药:天麻钩藤饮加减(天麻 9g,钩藤(后下)12g,石决明(先煎)18g,牛膝 12g,杜仲 9g,桑寄生 9g,黄芩 9g,栀子 9g,茯神 9g,夜交藤 9g,益母草9g。加减: 肝火上炎, 口苦目赤, 烦躁易怒, 酌加龙胆草10g,牡丹皮9g,夏枯草9g 以清肝火;目涩耳鸣,腰膝酸软,舌红少苔
10、,脉弦细数,加枸杞子 12g,制何首乌 9g,生地黄 9g,麦冬 6g,玄参 6g 以补肝肾;目赤便秘,加大黄(后下)3g,芒硝(冲服)6g 或用当归龙荟丸以通腑泻热;眩晕剧烈,兼见手足麻木或震颤,加羚羊角粉(冲服)0.6g,龙骨(先煎)15g,牡蛎(先煎)15g,全蝎3g,蜈蚣 3g以镇肝息风,清热止痉。 中成药:清脑降压片,口服,1 次 46 片,1 日3 次;脑立清胶囊,口服,1次3 粒,1日2 次。 2.5 肾精不足证 证候: 以心烦不寐、 耳鸣腰酸为主症,兼见心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症,舌红,脉细数。治法:滋养肝肾,益精填髓。方药:左归丸加减(熟地黄 24g,山萸肉 12g,山
11、药 12g,龟板(先煎)12g,鹿角胶(烊化)12g,枸杞子 12g,菟丝子 12g,牛膝9g)。加减:五心烦热,潮热颧红,舌红少苔,脉细数,加鳖甲(先煎)12g,知母9g,黄柏6g,牡丹皮9g,地骨皮12g 以滋阴降火;兼见失眠,多梦,健忘,加阿胶(烊化)12g,鸡子黄1 枚,酸枣仁12g,柏子仁12g以交通心肾,养心安神;四肢不温,形寒怕冷,精神萎靡,舌淡脉沉,可用右归丸,或酌加巴戟天 12g,淫羊藿 9g,肉桂6g 以温补肾阳,填精益髓;兼下肢浮肿,尿少,加桂枝9g,茯苓 12g,泽泻9g 以通阳利水;兼便溏,腹胀食少,可加白术 15g,茯苓12g以补脾健胃。 中成药:健脑补肾丸,口服,
12、1 次 15 粒,1 日 2次;益龄精,口服,1次10ml,1 日23次。 2.6 气血两虚证 证候:以眩晕时作、短气乏力、口干心烦为主症,兼见面白、自汗或盗汗、心悸失眠、纳呆、腹胀便溏等症,舌淡,脉细。治法:补益气血,调养心脾。方药:归脾汤加减(党参 9g,白术9g,黄芪12g,当归 9g,龙眼肉 12g,大枣 10g,茯神 9g,远志,6g,酸枣仁12g)。加减:兼纳少神疲,便溏,脉象无力,可合用补中益气汤;自汗出,易于感冒,当重用黄芪24g,加防风9g,浮小麦12g 以固表止汗;腹泻或便溏,腹胀纳呆,舌淡胖,边有齿痕,当归宜炒用,加薏苡仁 12g,白扁豆12g,泽泻9g 以健脾利湿;兼形
13、寒肢冷,腹中隐痛,脉沉,加桂枝6g,干姜 3g以温中助阳;血虚较甚,面色咣白,唇舌色淡,加阿胶(烊化)12g,紫河车粉(冲服)3g 以填精补血;兼心悸怔忡,少寐健忘,加柏子仁12g,合欢皮9g,夜交藤15g 以养心安神。2.7 冲任失调证 证候:妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕为主症,兼见心烦、失眠、胁痛、全身不适等症,血压波动,舌淡,脉弦细。治法:调摄冲任。方药:二仙汤加减(仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母各 9g,白芍 12g,丹参、益母草各 30g,车前子(包煎)10g) 。加减:烘热,汗出,加黄芪 15g,牡丹皮20S,浮小麦15g以益气清热固表;若心悸,乏力,气短,加党参
14、 15g,麦冬 12g,五味子 6g 以益气宁心;失眠、心烦,加黄连6g,阿胶(烊化)9g,肉桂 3g,酸枣仁30g以交通心肾,养血安神;悲伤欲哭,情绪低落,加浮小麦 30g,大枣9g,甘草重0g,香附6g,郁金 9g,柴胡12g以养心解郁。 中成药:龟鹿补肾胶囊,口服,1 次 24 粒,1 日2 次。3 其他治法 3.1 针刺 3.1.1 体针 主穴百会、曲池、合谷、太冲、三阴交。肝火上炎者,加风池、行间;痰湿内阻者,加丰隆、足三里;瘀血内阻者,加血海、膈俞;阴虚阳元者,加太溪、肝俞;阴阳两虚者,加关元、肾俞。实证针用泻法,虚证针用补法。 3.1.2 耳针 取穴皮质下、降压沟、脑、心、肾、神门、交感、肝、内分泌、眼、心。每次选取34穴,毫针轻刺激或王不留行贴压,每日1 次,两耳交替。 3.2 气功 调心、调息和调身可起到降压和辅助治疗作用,能稳定血压、心率及呼吸频率,调节神经系统,提高生活质量。