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1、甲甲 状状 腺腺 疾疾 病病(The Thyroid and Its Diseases) 分类CATEGORIESn n1.1.1.1.发育异常性疾病发育异常性疾病发育异常性疾病发育异常性疾病Developmental abnormalities Developmental abnormalities Developmental abnormalities Developmental abnormalities (Ectopic thyroid , Thyroglossal cyst or (Ectopic thyroid , Thyroglossal cyst or (Ectopic thy
2、roid , Thyroglossal cyst or (Ectopic thyroid , Thyroglossal cyst or thyroglossal fistula)thyroglossal fistula)thyroglossal fistula)thyroglossal fistula)n n2.2.2.2.感染和自身免疫性疾病感染和自身免疫性疾病感染和自身免疫性疾病感染和自身免疫性疾病Inflammatory and Inflammatory and Inflammatory and Inflammatory and autoimmune disorders(Graves d
3、isorders, autoimmune disorders(Graves disorders, autoimmune disorders(Graves disorders, autoimmune disorders(Graves disorders, Hashimotos thyroiditis)Hashimotos thyroiditis)Hashimotos thyroiditis)Hashimotos thyroiditis)n n3.3.3.3.高功能和代谢性疾病高功能和代谢性疾病高功能和代谢性疾病高功能和代谢性疾病Hyperplastic(Secondary Hyperplasti
4、c(Secondary Hyperplastic(Secondary Hyperplastic(Secondary hyperthyroidism) and metablic hyperthyroidism) and metablic hyperthyroidism) and metablic hyperthyroidism) and metablic disorders(Physiological, simple goiter disorders(Physiological, simple goiter disorders(Physiological, simple goiter disor
5、ders(Physiological, simple goiter ,nodular goiter) ,nodular goiter) ,nodular goiter) ,nodular goiter) n n4.4.4.4.肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤Neoplasms(Thyroid adenomas , Thyroid Neoplasms(Thyroid adenomas , Thyroid Neoplasms(Thyroid adenomas , Thyroid Neoplasms(Thyroid adenomas , Thyroid carcinomas: Papillary, Follicul
6、ar,Anaplastic, carcinomas: Papillary, Follicular,Anaplastic, carcinomas: Papillary, Follicular,Anaplastic, carcinomas: Papillary, Follicular,Anaplastic, and Medullary carcinoma, Lymphoma )and Medullary carcinoma, Lymphoma )and Medullary carcinoma, Lymphoma )and Medullary carcinoma, Lymphoma ) n n位于甲
7、状位于甲状软骨下方、软骨下方、气管的两气管的两旁，借外旁，借外层被膜和层被膜和悬韧带固悬韧带固定于气管定于气管和环状软和环状软骨上骨上甲状腺肿（Goiter）n分类分类 甲状腺肿包括单纯性甲状甲状腺肿包括单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两大类。腺肿和结节性甲状腺肿两大类。根据发病的流行病学，又可分为根据发病的流行病学，又可分为地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿(Endemic goiter)和散发性甲状腺肿和散发性甲状腺肿（Sporadic goiter） 单纯性甲状腺肿 （Simple goiter） 由于由于缺碘、甲状腺素需要增加、甲状缺碘、甲状腺素需要增加、甲状腺素合成与分泌障碍等因素腺素合成与
8、分泌障碍等因素导致的甲导致的甲状腺持续性弥漫性肿大、不伴明显功能状腺持续性弥漫性肿大、不伴明显功能异常异常（又分地方性甲状腺肿和散又分地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿）。发性甲状腺肿）。 结节性甲状腺肿（Multinodular goiter） 系地方性甲状腺肿和散发性甲状系地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿的晚期，由增生扩张的甲状腺肿的晚期，由增生扩张的甲状腺滤泡集结所致的多发结节性病腺滤泡集结所致的多发结节性病变。又称变。又称腺瘤样甲状腺肿腺瘤样甲状腺肿病 因（Etiology） 环环 境境 缺缺 碘碘 （主主 要要 病病 因因） ( (甲状腺素原料缺乏甲状腺素原料缺乏甲状腺素原料缺乏甲状腺素原
9、料缺乏 ) ) （地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿）甲状腺素 需要量 增加 （青春发育期、妊娠期（青春发育期、妊娠期 或或 绝经期妇女）绝经期妇女） （生理性甲状腺肿生理性甲状腺肿）甲状腺素合成和分泌障碍 （久食含硫脲的药物） 临 床 表 现（Clinical manifestation） 主主 要要 表表 现现 甲甲 状状 腺腺 肿肿 大大肿 大 结 节 对 周 围 器 官的压迫症状压迫症状 （呼吸困难、吞咽困难、声嘶 、头面郁血、Horner综合症综合症：眼球下陷、瞳孔缩小、眼脸下垂）甲状腺肿的防治原则n地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿碘化食盐（1020Kg食盐中加入碘化钠1g）n生理性甲状腺肿生
10、理性甲状腺肿多食含碘食物（海带、紫菜等）n年轻年轻 人单纯性甲状腺肿人单纯性甲状腺肿甲状腺素片：40mg bid 3-6个月为一疗程or优甲乐：50ug qd甲状腺肿的手术指征 n1压迫压迫气管、食管、喉返神经气管、食管、喉返神经Compression trache. Esophagus. Recurrent Compression trache. Esophagus. Recurrent laryngeal nerve. laryngeal nerve. n巨大巨大甲状腺肿甲状腺肿The very The very great(enormous) goitergreat(enormous)
11、goitern胸骨后胸骨后甲状腺肿甲状腺肿Substernal goiterSubsternal goitern继发甲亢继发甲亢的结节性甲状腺肿的结节性甲状腺肿Nodular goiter that follow hyperthyroidismNodular goiter that follow hyperthyroidismn疑有恶变疑有恶变的结节性甲状腺肿的结节性甲状腺肿Nodular goiter doubtful of cancerationNodular goiter doubtful of canceration 甲状腺机能亢进症（Hyperthyroidism）甲亢的分类n原发性
12、甲亢原发性甲亢(Primary hyperthyroidism)n继发性甲亢继发性甲亢(Secondary hyperthyroidism)n高功能腺瘤高功能腺瘤(Hyperfunction adenoma)原发性甲亢原发性甲亢 突眼性甲状腺（突眼性甲状腺（Exophthalmic goiter）Graves病病毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿 (Toxic diffuse goiter)甲状腺弥漫性肿大甲状腺功能亢进表现（常伴眼球突出）继发性甲亢 毒性结节性甲状腺肿毒性结节性甲状腺肿 （Toxic multinodular goiter）指在结节性甲状腺肿的基础上发生的甲亢 （易发生心肌
13、损害) 高功能腺瘤 （Hyperfunctional adenoma )毒性腺瘤毒性腺瘤 （Toxic adenoma） 自主性功能亢进性甲状腺瘤自主性功能亢进性甲状腺瘤甲状腺内有自主高功能性结节 （结节周围腺体萎缩）甲亢的主要临床表现n甲状腺肿大甲状腺肿大n 眼球突出眼球突出n高代谢症群高代谢症群怕热、多汗、皮怕热、多汗、皮肤潮湿温暖、体重减轻、乏力和易疲劳肤潮湿温暖、体重减轻、乏力和易疲劳 甲亢特殊检查与诊断要点nT T3 3、T T4 4、TSHTSH测定测定 T3可高于正常可高于正常4倍倍 T4正常正常2倍多倍多 TSH下降下降 摄I131碘率测定SPECT扫描 热结节 BMR测定 B
14、MR（脉率脉压）111 （盖氏法） （轻度2030； 中3060； 重60）甲 亢 的 治 疗药物治疗 症状控制阶段症状控制阶段13月月 减药阶段减药阶段2月月 维持阶段维持阶段1年以上年以上 （症状控制阶段应卧床休息症状控制阶段应卧床休息）最常见的药物反应 皮疹（他巴唑）最严重的毒性作用 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 （甲亢平）（甲亢平） 复发率高达 3040 131I治疗安全、经济、简便、效佳、无安全、经济、简便、效佳、无痛痛 最主要的并发症 甲状腺功能减退 手术治疗 甲状腺大部分切除术 对中度以上甲亢仍是 目前最常用而有效 的方法复发率约45 甲亢的手术指征 中度以上原发性甲亢中度以上原发性
15、甲亢继发性甲亢或高功能腺瘤继发性甲亢或高功能腺瘤伴有压迫症状或胸骨后甲状腺伴有压迫症状或胸骨后甲状腺 肿肿 的甲亢的甲亢药物或者药物或者131I 治疗后复发或坚治疗后复发或坚持长持长 期用药有困难者（期用药有困难者（包括妊娠早、包括妊娠早、中期甲亢患者）中期甲亢患者） 手 术 禁 忌 征青少年、症状轻、老年人或有严重器质性疾病的甲亢患者 甲亢术前准备n一般准备一般准备：消除恐惧、控制消除恐惧、控制心率和心衰心率和心衰n术前检查术前检查：颈部正侧位片、颈部正侧位片、心电图、喉镜和心电图、喉镜和BMR测定测定 药 物 准 备 先用硫脲类药物 待症状基本控制后 改服12周碘剂 再手术 一开始即服用碘
16、剂23周，症状得到基本控制后手术 服碘2周碘剂硫脲类药物，至症状控制 服碘12周后手术甲亢术后处理n n密切观察生命体征；预防甲亢危象发生n n半坐卧位，保持呼吸和引流通畅n n备气管切开包于床旁备气管切开包于床旁n n术后继续服用碘剂n n预防性应用抗生素甲亢术后并发症（1）n术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 最危重之并发症最危重之并发症n多发生于术后多发生于术后48小时内小时内n常见原因有三常见原因有三：切口内出血压迫切口内出血压迫气管、喉头水肿和气管塌陷。气管、喉头水肿和气管塌陷。偶偶见于双侧喉返神经损伤。见于双侧喉返神经损伤。甲亢术后并发症（2） 甲 状 腺 危 象 指术后（多在1
17、236小时内）出现高热、脉快、烦躁、亢奋、大汗、谵妄、昏迷或伴呕泻等症候群。 术前准备不够术前准备不够 甲亢控制不好甲亢控制不好 手术应激手术应激 （甲状腺素过量释放致（甲状腺素过量释放致 暴发性肾上腺兴奋）暴发性肾上腺兴奋）n 主要原因主要原因甲状腺危象的治疗原则n n 碘碘 剂剂n激激 素素n镇镇 静静n降降 温温l吸吸 氧氧l输输 液液l强强 心心l抗抗 交交 感感 甲亢术后并发症（3）n 喉返神经损伤喉返神经损伤 声音嘶哑。 一侧损伤可由对侧代偿（音色不能恢复），暂时性损伤一般一般36月内可恢复月内可恢复喉上神经损伤 外支受损：声带松弛、音调降低（环甲肌瘫痪）； 内支损伤：喉部粘膜感觉
18、丧失、吞咽时呛咳 甲亢术后并发症（4） 手足抽搐 手术时损伤甲状旁腺 或其 血供受累所致 血钙2mmol/L(正常2.25-2,75mmol/L),神经肌肉应激性显著增高 甲状腺癌（Carcinoma of thyroid）甲状腺癌的临床表现 下列情况高度疑癌： 甲状腺内短期突然出现质硬、高低不平的单个结节 儿童期或年青男性的单个甲状腺结节 肿块生长较快且随吞咽上下移动度减少甲状腺癌的特殊检查 甲状腺核素扫描或SPECT 冷结节 （甲状腺癌一般为冷结节， 冷结节不一定都是癌） 肿块形态不规则肿块形态不规则 回声不均匀回声不均匀 边边界不清楚界不清楚 向四周浸润向四周浸润n 甲状腺甲状腺B超超肿
19、块细针穿刺 细胞学检查 约80可发现癌细胞甲癌的病理分类与治疗原则 n乳头状腺癌（乳头状腺癌（Papillary carcinoma） 低度恶性。低度恶性。 占成人的60和儿童的全部。 约80为多中心性， 约约13累及双侧腺体累及双侧腺体。 主要为局部淋巴结转移。若无颈淋巴结转移，则行患侧甲状腺及峡部全切对侧甲状腺大部分切除术；若有颈淋巴结转移，则行双侧甲状腺全切颈淋巴结清扫术（颈清术） 滤泡状腺癌（Follicular carcinoma） 中度恶性。约占20。 主要经血液转移（13）； 颈淋巴结转移仅占10。甲状腺滤泡状癌（FTC）切除同PTC，不行颈清术。 术后常规131I内照射。 髓样
20、癌（Medullary carcinoma） 中度恶性。 源于滤泡旁降钙素分泌细胞 （C细胞）。 经局部淋巴结转移 血液转移。治疗原则同乳头状腺癌同乳头状腺癌 未分化癌（Undifferentiated carcinoma） 高度恶性。 平均存活36月， 一年 存活率仅515。 一般发病23月即可出现 压迫症状或远处转移。 治疗采用治疗采用外放射治疗甲状腺癌的鉴别诊断n n主要与慢性淋巴性甲状腺慢性淋巴性甲状腺炎（又称炎（又称桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎（Hashimotos thyroditis）相鉴别：甲状腺癌 肿块硬而固定、表面不平，生长较快，与周围粘连，腺体随吞咽活动度小，颈淋巴结常肿大，晚期可产生声嘶或Horner综合症等慢性淋巴性甲状腺炎 肿块出现在弥漫肿大的甲状腺基础上，峡部往往肥厚，腺体虽然较硬、有时似乎可摸到结节，但B超可无明显结节，颈部多无肿大淋巴结，一般不引起声嘶和Horner综合症；检查甲状腺球蛋白抗体及甲状腺微粒体抗体常明显升高；多伴甲状腺功能减退；甲状腺素片治疗后腺体可明显缩小； 细针穿刺细胞学检查
