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1、1活血通脉片对老年冠心病的疗效观察及机制探讨作者：姜玉蓉杨简李松李颖吕建琼【摘要】目的观察活血通脉片治疗老年冠心病心绞痛的临床疗效，初步探索其作用机制。方法将 80 例老年冠心病心绞痛患者随机分为活血通脉片组(40 例，常规西药加活血通脉片)与单纯西药治疗组(40 例，单用西药治疗)，观察治疗前后血浆内皮素(ET)与降钙素基因相关肽(CGRP)含量，临床症状和心电图的变化，并选择 30 例门诊健康体检者为正常组进行对比。结果治疗前与治疗后两组患者ET 明显高于健康人(P0.01)，CGRP 明显低于健康人(P0.01)，活血通脉组临床疗效总有效率及心电图疗效总有效率明显优于西药对照组(P0.0
2、1)；两组患者 ET 均明显降低，CGRP 明显升高，但是活血通脉组优于西药对照组(P0.01)。结论活血通脉片可抑制血浆 ET 过量释放，同时提高血浆 CGRP 浓度，具有良好的抗心肌缺血作用，对老年冠心病心绞痛有较好的疗效。【关键词】活血通脉片老年冠心病心绞痛Abstract：ObjectiveToobservethecurativeeffectofHXTMTonsenilecoronaryheartdisease(CHD)anditsmechanism.MethodsEightypatientsweredividedintotwogroupsrandomly.Group(n=40)was
3、treatedbyHXTMTaddingupgeneralmedicine;Group(n=40)onlybycommonmedicine.ThechangesoftheETandCGRPcontentsbeforeandaftertreatmentwereobserved,andthesymtpomsandECGwerecomperedwithhealthypeople(n=30).ResultsTheETcontentsofgroupandwerebothhigherthanhealthypeoplebeforeandaftertreatment(P0.05)，具有可比性。另选择 30 例
4、门诊健康体检者作比较，其中男 16 例，女 14 例，年龄5565 岁平均(60.55.8)岁。1.2 治疗方法单纯西药组按西药常规治疗，包括阿司匹林 75mg/d，消心痛10mg/次，3 次/d，心绞痛频发或症状加重加用硝酸甘油静脉滴注1020g/min。根据需要加用卡托普利片或倍他乐克片。活血通脉组在西药常规治疗基础上，加用活血通脉片(洛阳中药三厂生产)口服，5 片/次，3 次/d，疗程均为 4 周。1.3 观察项目及检验方法 1 次/周，项目包括症状、体征，记录心率、血压等一般体检项目，查心电图 1 次/周。治疗前后采用放射免疫法测定 ET，CGRP 浓度，试剂盒由解放军总医院东亚免疫技
5、术研究所提供。1.4 疗效标准根据 1993 年卫生部药政局颁布的新药临床研究指导原则评定。1.4.1 症状疗效同等劳累程度下不引起心绞痛，或心绞痛次数减少 80%以上，硝酸甘油消耗量减少 80%以上为显效；心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%80%为有效；心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不到 50%为无效。1.4.2 心电图疗效静息心电图缺血性改变恢复正常，次极量运动试验由阳性转为阴性为显效。心电图缺血性 ST 段下移治疗后回升 1.5mm 以上，但未正常为有效；或主要导联倒置 T 波变浅达 50%以上，或 T 波由平坦转为直立；或运动耐量上升 1 级。未达上述标准为无效。1.5
6、统计学处理方法计量资料数据以s 表示，用 SPSS10.0 软件包处理，进行成组 t 检验，计算 P 值，并设类错误 a=0.01。2 结果2.1 冠心病心绞痛临床疗效活血通脉组显效 21 例，有效 17 例，无效 2 例，总有效率 95.0%；单纯西药组显效 13 例，有效 16 例，无效 11 例，总有效率72.5%。两组总有效率差异具有显著性(P0.01)。2.2 心电图所示疗效活血通脉组显效 15 例，有效 18 例，无效 7 例，总有效率 82.5%；单纯西药组显效 12 例，有效 15 例，无效 13 例，总有效率 67.5%。两组总有效率差异具有显著性(P0.01)。2.3 治疗
7、前后两组患者血清 ET，CGRP 含量的变化结果见表 1。表 1 治疗前后各组患者 ET，CGRP 的比较（略）3与正常组比较，*P0.01；同组治疗前后比较，P0.01，P0.05；组间治疗后比较，P0.01结果表明：治疗前活血通脉组与单纯西药组患者 ET 明显高于健康人，而CGRP 明显低于正常组。治疗后，活血通脉组 ET，CGRP 基本接近正常组，但单纯西药组的 ET 明显高于活血通脉组及健康人，CGRP 低于活血通脉组及正常组。说明活血通脉片对 ET，CGRP 的代谢具有调节作用，可降低 ET 含量，提高 CGRP 的浓度。3 讨论ET 和 CGRP 是近年来发现的一对效应相反的血管活
8、性物质，ET 是由血管内皮细胞（VEC）释放的一种强烈而持久的血管调节肽2 ，冠状动脉和心肌细胞上均有 ET 受体，这是 ET 对心血管系统作用的物质基础。ET 可收缩血管，使小冠状动脉强烈痉挛，ET 加重心肌缺血，使心肌梗塞面积扩大，冠心病心绞痛患者血浆 ET 浓度明显升高，且随病情的好转而降低。CGRP 是血管扩张剂，有拮抗 ET的作用，可改善心肌缺血的程度，对缺血心肌有保护作用3 。因此，抑制 ET的分泌，拮抗 ET 的效应以改善心肌供血供氧，保护内皮损伤，是治疗冠心病心绞痛的重要途径4 。本观察结果显示，治疗前两组患者血浆 ET 水平明显高于健康人，表明冠心病心绞痛患者 VEC 损伤严
9、重，ET 含量增高直接参与冠心病心绞痛的病理过程。在常规使用西药的同时，加用活血通脉片治疗能明显改善临床症状和心电图，ET水平显著下调，同时 CGRP 浓度明显升高，表明活血通脉片对 ET，CGRP 的代谢具有调节作用，可降低 ET 含量，提高 CGRP 的浓度，拮抗 ET 对血管内皮功能和心肌组织的损伤以及血管内膜具有保护作用。活血通脉片主要由丹参、鸡血藤、麦冬、人参、冰片等组成。人参广泛用于治疗气虚型冠心病。现代医学证明人参可以升高 PGI、降低 TXA，抑制多种因素诱导的血小板积聚，抗动脉粥样硬化，改善缺血心肌糖、脂肪、前列腺素的代谢紊乱，减少心肌耗氧量，抗心肌缺血；冰片苦凉，入心肺经，
10、 “性善走窜开窍，无往不达，芳香之气，能解一切邪恶” ， “主心腹邪气及风湿积聚” ，可以扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，减少心肌耗氧量，保护缺血心肌损伤；丹参、麦冬具有改善微循环的作用。诸药合用，共奏益气活血、通经止痛之功，对老年冠心病心绞痛具有较好的疗效。【参考文献】1国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名和诊断标准S.中华心血管病杂志,1981,9(1):75.2StewartDJ,CernacekP,CostelloKB,etal.Elevatedendothein-1inheartfailureandofnormalresponsetopostura
11、lchangeJ.Circulation,1992,85:510.43UrenNG,SeydonX,DaviesGJ.Effectofintravenouscalcitoningene-relatedpeptideonischemicthresholdandcoronarystenosisseverityinhumansJ.CardiolRes,1993,27:1477.4KwanYW,WadsworthRM,KaneKA.Effectofneuropeptideandcalcitoningene-relatedpeptideonsheepcoronaryarteryringsunderoxygenated,hypoxicandsimulatedmyocardialischemicconditionsJ.BrJPharmacol,1990,99:774.
