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1、运动康复职业技术【腰骶区】 简介： .UNITED SPORTS MEDICINE 职业技术旗下拥有： .职业技术职教中心 .运动医学【临床】研究中心 .是由全国专业人体运动学家、康复医学学家、体适能专家及众多专业学者，共同组建的专业、权威的运动康复职业技术研究机构。凭借专业的技术研究及多年的行业实践，现已经成熟地应用在运动医学、竞技体育、专业教育等发展权威行业中。 .USMUP职业技术研究机构应用于：预先医学【公共卫生、运动人体科学、体育保健康复、社会体育、全民健身】 .USMUP职业技术研究机构应用于：康复医学和运动医学。,运动康复职业技术全系统设置 PART A 颈胸区运动康复职业技术
2、PART B 腰骶区运动康复职业技术 PART C 肩与肘关节运动康复职业技术 PART D 髋与膝关节运动康复职业技术 PART E 手与腕关节运动康复职业技术 PART F 足与踝关节运动康复职业技术,l 腰椎基础学科概要,1.腰椎共有五块 2.正面观呈垂直状，椎体自上而下椎间增宽，呈梯形。 3. 侧面观呈前凸弯曲，称腰曲。 4.七个突起：1个棘突、1对横突、1对上关节突、 1对下关节突。 5. 腰椎借助椎间盘和各韧带相互连接，有腰大肌、腰方肌、竖棘肌等肌肉附着于横突或棘突，加强其稳定。,l 腰椎基础学科概要,1.小关节突关节：由上下关节突以及关节囊组成。主导着腰椎椎节之间的运动。 2.因
3、小关节突形状，腰椎的旋转运动最小，靠剪切力来完成。 3.腰椎可进行侧屈、屈、伸等动作，其运动方向由小关节突控制。 4.小关节突正常情况下承受的重量负荷很小，随后伸角度增加而增大。在椎间盘正常完整情况下小关节突负荷20%-25%的轴向负荷，当蜕变时，负荷可达到70%。小关节突同时也提供40%的扭转和剪切力。,l 腰椎基础学科概要,1. S1节段经常被包括在腰椎里讨论，这一节段骶髂关节将骶骨与腰椎连接起来。 2. S1节段有时是有动度的，被称做S1的腰化，结果是有6节腰椎。 3. L5腰椎有时与骶骨和【或】髂骨融合，结果是腰椎骶化，只有4节可活动的腰椎。,l 腰椎基础功能,1. 支撑负重：腰椎位于
4、脊柱的下端，上位脊椎和上半身的重量及压力负荷均集中于腰椎。 2. 运动：为重要功能。脊椎屈伸、旋转、侧弯等运动都有腰椎参与，因此腰椎必须有坚强的支撑性和柔软的活动性。保证并完成腰椎运动功能的解剖基础：椎间盘、关节突关节、各组韧带结构。 3. 保护内脏：腰椎参与腹腔的形成,l 腰椎之体表标志,1.腰曲 3腰椎为椎曲顶点。腰椎曲度变小是脊椎退行性改变的临床表现。 2.棘突 正面观为直线排列。如棘突明显向左右歪斜，则提示相应节段的腰椎有病变 3.横突 以L3腰椎横突最长，L4横突上翘，L5横突宽大。 4. L4 第4腰椎约与髂嵴最高点相平齐。,l 腰骶区域问题疼痛之几种问题,1.软组织损伤:腰背部肌
5、肉、韧带、肌腱组织受风寒侵袭，急性损伤及慢性劳损导致软组织无菌性炎症、粘连、挛缩而引起的。 2.椎间盘问题：腰椎间盘膨出、突出、脱出等是在椎间盘蜕变基础上，纤维环不同程度破坏，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍。 3.腰椎管狭窄：腰椎管狭窄是由先天椎管发育不全或各种因素【蜕变、外伤、失稳、炎症、手术】等造成腰椎管内径减小产生的相应症状和体征。 4.腰椎失稳：腰椎失稳多由退变性变引起，退行性腰椎滑脱症是腰椎不稳的一种表现，腰椎退变引起椎体移位，椎弓无崩裂【腰椎假性滑脱】，常见L4、L5椎体。,1.腰椎骨关节退行性变：腰椎退行性骨关节病系指因腰椎退行性变引起腰椎骨与关节增生性改变，并继发一系列病
6、症与体征。腰椎是脊椎退行性变好发部位。 2.脊椎骨质疏松：骨质疏松是单位体积内骨量减少、骨组织结构异常，且易发生骨折的一种系统性骨骼疾病。常见于T12或L1椎体 3.病毒感染：病毒感染可侵犯周围神经和中枢神经系统，引起头痛、腰背痛、神经损害等症状。 4.其它原因：导致腰骶区域疼痛的原因还包括骶髂问题；强直性脊柱炎；内脏疾病；心理因素等。,l 腰骶区域问题疼痛之几种问题,l 腰骶区域问题疼痛之四种现象,1.椎间盘存在病变【纤维环、髓核】 2.小关节突存在病变 3.神经根存在病变【最初可因椎间盘病变，也可 是突出伴随的炎症性病变】 4.神经性的间歇性跛行【马尾神经存在着压迫】,l 腰段脊椎病的病因
7、,不良姿势：不良姿势增加腰椎的负荷，降低腰椎的负重能力，迫使腰部肌肉强力收缩和舒张，使平衡失调，并进一步对局部软组织、椎间盘、骨骼、关节造成损伤。段时间的不良姿势易致组织损伤循环代谢障碍，日久肌肉紧张张度的慢性增强，使肌肉血流量减少，导致炎症，进而使软组织劳损。习惯性不良姿势课引起非结构性脊柱侧弯，使腰椎间盘的压力呈几倍数增长。加速椎间盘变性，加重椎间关节的负荷，引起脊柱生理曲度异常及腰椎退变性改变，致骨刺形成。,l 腰骶椎问题产生因素,久坐：久坐促使腰部肌肉维持平衡而长时间处于紧张收缩状态，背部肌肉韧带受到被动牵拉。因组织长期供血不足，代谢失常导致组织松弛，张力下降，肌肉、韧带组织损伤。骨盆
8、前倾位坐姿会更进一步加重椎间盘压力，加快退行性改变进程。,l 腰骶椎问题产生因素,退行性改变【椎间盘。脊柱退行性变】：a.椎间盘退行性变：20岁后椎间盘就可以出现退行性变，2030岁之间，有明显磨损，出现裂隙。【椎间盘突出的基础】由于纤维环蜕变导致椎间隙宽窄不均，脊柱稳定性下降。使某个磨损大的部位逐渐出现椎体边缘增生。b.脊椎退变性变：脊柱失稳，活动度增加。软组织损伤在伤侧出现肌肉痉挛，可使关节突关节、钩椎关节、椎体边缘的韧带、肌腱附着点及骨膜等受不平衡力的牵拉，造成损伤。使骨关节附着处发生充血、水肿等，进一步骨化形成骨质增生。,l 腰骶椎问题产生因素,1. 外伤 2. 慢性炎症 3. 代偿因
9、素 4. 心理及其它,l 腰骶区域之常见类型,前凸： 1. 腰椎前凸引起腰骶部疼痛，伴有盆骨倾 斜角增大。 2. 临床见于腰椎向前滑脱、前腹壁肌肉无力、肥胖等。 3. 常见为姿势性前凸。如孕妇腹部过于前凸。高跟鞋导致的代偿性前凸。, 腰椎前凸导致下腰椎棘突间接近或撞击，棘间韧带损伤。 小关节间相挤压，易形成小关节骨关节炎。 下位椎骨的上关节突可以嵌入上位椎骨的椎弓根切迹，可以刺激或挤压此处的神经根，导致疼痛或放射痛。,l 腰骶区域之常见类型,腰骶区域问题之常见类型 后凸： 常见于驾驶者、打字员、学生及长期伏案工作的学习、久坐者。 疼痛表现在下腰部、腰骶部、臀部或大腿后部。, 腰椎后凸使小关节距
10、离加大，棘上，棘间韧带和竖脊肌受牵拉、劳损 椎间盘后纤维环逐渐松弛，髓核后凸刺激后纵韧带及硬模囊 两侧髂后上棘处有压痛点 骶骨后及两侧臀肌有压痛点 直腿抬高、屈髋屈膝腰骶部有疼痛,腰骶区域之常见类型, 侧凸 椎体骨质增生 续发性病理变化 椎间盘退行性变化 先天性疾病,腰骶区域疼痛类型, 特异性疼痛：由于肿瘤、感染、骨折与病理变化引起 非特异性疼痛：引起疼痛的具体病理部位不能十分肯定，涵盖了腰肌劳损、要肌纤维组织炎、腰肌筋膜炎 跟下疼痛：由于坐骨神经或神经根收到压迫、刺激所致、多数由椎间盘问题引起,l 腰椎与脊椎、肢体之关系,1. 腰椎运动功能受限，则加大颈椎的代偿性功能负担。 2. 腰椎关节功
11、能失稳、椎曲改变或侧弯，将通过生物力学平衡调节及代偿作用影响上位脊椎或骨盆的力学平衡。 3. 竖脊肌覆盖整个脊柱，腰背筋膜覆盖了胸椎和腰椎。在一部位的竖脊肌损伤，都会使整个脊椎力学受到影响，腰背筋膜同样受到脊椎功能、 4.与腰椎有关的肌肉分别附与骨盆的不同部位。 5.脊椎发生小关节混乱，其骨盆压力改变，且脊椎周围肌肉张力肌肉改变，引起骨盆异常牵拉。导致骨盆旋转、侧倾。 腰椎发生病变会因刺激或压迫神经导致下肢肌肉萎缩，肌力减退，影响其运动能力 6. 人体站立时重心位于两脚之间，当腰椎椎发生改变，特别是腰椎冠状面侧弯时，人体重心需要移动以维持身体平衡。,【韧带部分】,l 腰椎关节结构特点,腰椎的主
12、要韧带和下颈椎及胸椎【除肋骨外】的韧带一样。包括：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带及横突间韧带。非常重要的仅存在腰椎和骨盆的韧带-髂腰韧带。髂腰韧带：链接着L5的横突和髂骨的后方。其作用在与将L5稳定与髂骨，并阻止L5向前移位。,.前纵韧带,1.人体最长韧带，坚韧。 2.上起枕骨底部，向下经寰椎前结节及各椎体前面， 止于第1或第2骶椎前面。 3. 防止椎间盘向前脱出。 4. 限制腰椎过度后伸运动。,.后纵韧带,1. 位于椎体和椎间盘后缘。 2. 由枢椎延伸至骶椎，纵贯于整个椎管的前壁。 3. 加固椎间盘，防止其向后脱出。【其韧带不能完全覆 盖后部的椎体和椎间盘，两侧部分相对中部薄
13、弱，既 是椎间盘向后外侧突出的重要原因。 4. 限制脊椎过度前屈。,.棘上韧带,1. 连接棘突之间的致密性结缔组织 2. 限制脊椎前屈,.横突间韧带,1. 位于相邻横突之间。 2. 对脊椎连接和稳定功能无重要作用。 3. L4和L5横突间韧带与髂骨相连，形成髂腰韧带。,.棘间韧带,1. 位于相邻两棘突之间 2. 前接黄韧带，后接棘上韧带 3. 限制脊柱过度前屈,.髂腰韧带,1. 尽存在腰椎和骨盆的韧带 2. 链接L5的横突和髂骨的后方 3. 将L5稳定与髂骨，并阻止L5向前移位,【肌肉部分】,l 腰椎力学平衡稳定机制【肌肉】,1. 腰大肌 2. 竖脊肌 形成腰椎部分力学稳定结构，左右各一。有如
14、四根力线支撑起来的塔。 此四维肌肉的收缩、舒张和扭转，同样可使腰椎有伸缩、屈伸、侧屈和旋转功能。,l 腰椎问题相关肌肉,竖脊肌：纵列于脊椎两侧，由棘肌、最长肌、髂肋肌组成。起自骶骨背面、骶髂后部、腰椎棘突和胸腰筋膜：棘肌止于颈、胸椎棘突，最长肌止于颈、胸椎横突和颞骨乳突，髂肋肌止于肋骨肋角。,横突棘肌：在竖棘肌深层，又分三层，依次为：半棘肌、多裂肌、回旋肌。,半棘肌：棘肌深层，分【头、颈、背】半棘肌起自第2颈椎第12胸椎横突；止于胸、颈椎棘突和枕部上、下项线。 多裂肌：半棘肌深层，起自骶骨背面、腰、胸椎横突和第47颈椎关节突；止于第2颈椎以下全部棘突。,腰大肌：位于腹腔后壁，脊椎两侧。起自髂后
15、部；止于第12肋骨和第14腰椎横突。功能：增强腹后壁。两侧收缩时降低第12肋；一侧收缩，参与脊椎向同侧屈。,l 腰椎问题相关肌肉,腹横肌：腹内外斜肌深层。起自第712肋骨内面，胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧；以腱膜参与形成腹直肌鞘后层，止于白线。功能：协同收缩，增加腹压，协助完成生理功能。 腹内斜肌:腹外斜肌深层，肌纤维由下方向内上方斜行。起自胸腰筋膜，髂嵴和腹股沟外侧；止于1012肋骨下缘，以腱膜参与形成腹直肌鞘前、后层和白线。,腹外斜肌：位于腹部前外侧面浅层。肌纤维由外上方向前内下方斜行。起自第512肋骨外面；后部止于髂嵴，前部以腱膜参与形成白线，下缘止于髂前上棘和和耻骨结节，形成腹股沟韧
16、带。,腹直肌：位于腹前壁正中线两侧的腹直肌鞘中。起自耻骨联合和耻骨结节；止于第57肋软骨前面和胸骨剑突。 腹直肌鞘：由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的3层腱膜构成几个节段的囊状结构，包裹着腹直肌。,l 腰椎问题相关肌肉,非镜面观.疼痛.【躯干部分】,上背区域：以T1T8或T9为界定范围内的部分。【见：partA颈胸区运动康复职业技术】 下背区域：以T10L4为界定范围的部分。 腰骶区域：以L5全部骶骨为界定范围的部分。 背部区域：以整个臀部为界定范围的部分。【见：partD髋与膝关节运动康复职业技术】,下背部区域：,1. 臀中肌：在臀中肌中间区域的压痛点相对应的转移模式部位提示在臀部侧面蔓延至大腿。在骶骨附近的压痛点的转移模式部位提示就在骶骨区域。备注：臀中肌的功能障碍是造成下背痛最常见的原因之一。需要通过询证评估来排查是否因为臀中肌功能障碍所造成的影响。,2. 多裂肌:多裂肌在腰部和背部的压痛点反映在这些区域的附近。备注：压痛点在腰部附近的多裂肌是造成下背痛的常见原因
