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1、贫 血 概 述,海南医学院,定 义,是多种不同原因或疾病引起的一系列症状 不是一种疾病的名称,贫血标准：三个指标 Hb RBC HCT（血细胞比容）,贫血诊断标准 性别 Hb RBC HCT 成年男性 120g/L 4.51012/L 0.42 成年女性 110g/L 4.01012/L 0.37,贫血程度：,轻 90g/L正常低值 中 60g/L90g/L 重 30g/L60g/L 极重 30g/L,贫血分类：,常用的二种分类方法，即根据红细胞形态特点分类及根据贫血的病因和发病机制分类。 一根据红细胞形态特点分类： 包括红细胞平均体积（MCV）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC），如表,根据
2、红细胞形态特点分类,类 型 MCV（fl） MCHC（%） 常 见 疾 病 大细胞性贫血 100 3235 巨幼细胞性贫血 正细胞性贫血 80100 3235 AA急性失血贫血溶贫 小细胞低色素 80 32 IDA、铁粒幼 性贫血 细胞贫血、地贫,二.根据贫血的病因和发病机制分类,病因和发病机制 常 见 疾 病 （一）红细胞生成减少 1造血干细胞增生和分化异常 AA、纯红AA、 MDS、 2骨髓组织受浸润破坏 白血病、MM、转移癌 骨髓纤维化、恶组 3成熟障碍（DNA、Hb） 巨幼贫,IDA,铁粒幼细胞贫血,根据贫血的病因和发病机制分类,（二） 红细胞破坏过多 1红细胞内在缺陷 （1）膜异常
3、遗传性球形红细胞增多症 （2）酶异常 G-6PD缺乏 （3）Hb异常 地贫 2红细胞外因素 免疫性、机械性、化学 物理 性、生物性、脾亢 （三）失血 急、慢性失血性贫血,临床表现： Hb、血液携氧能力、全身性症状,一皮肤黏膜苍白、疲乏、困倦、软弱无力 二心血管系统：心悸、气促、心绞痛、HR、 心脏扩大、SM、心衰 三中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣眼花、嗜睡 四消化系统表现：食欲、腹胀 五泌尿生殖系统：尿浓缩功能夜尿， 女性月经失调,贫血症状表现与贫血程度、发生速度、机体代偿和适应能力、体力活动程度、是否合并心脑血管疾病等有关。,贫血诊断：,1 询问病史 2 体检 3 实验室检查（血常规、血涂片
4、、网织红细胞、骨髓） 明确贫血程度、类型及病因,贫血的治疗：,1 去除病因 2 药物治疗 3 输血 4. 其它,缺铁性贫血 （Iron deficient anemia， IDA）,定义：体内贮有铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成所需而发生的贫血,铁的代谢：,1.分布：体内铁67%在Hb内，15%在肌红蛋白内，少数乳铁蛋白、转铁蛋白、各种酶，其它为贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素）。 2. 来源与吸收： 来源：衰老的RBC破坏后(主要)及食物(少部分) 吸收：十二指肠、空肠上段 3.转运：与转铁蛋白结合BM、幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合幼红细胞内线粒体、原卟啉+球蛋白+Fe Hb,病 因,1.摄入
5、不足：育龄妇女、婴幼儿、生长发育时期的儿童、青少年 2.吸收不良：胃、十二指肠疾病、某些药物（抗酸剂等） 3.慢性失血：消化道出血、月经过多,临 床 表 现,1. 贫血的临床表现 2. 缺铁的表现： 小儿烦躁、易怒、异食癖和反甲、吞咽困难（plummer-vinson syn）（上皮蛋白角化变性）,实 验 室 检 查,1.血象：为小细胞低色素性贫血（MCV、MCHC），成熟RBC中心淡染区扩大、网织RBC、白细胞、PLT正常（严重缺铁时会全血细胞减少）。,实 验 室 检 查,2 骨髓象： （1）增生度活跃，以红细胞（中晚幼红）增生为主，粒：红比例 （2）粒系：巨核细胞系正常 （3）铁染色：铁粒
6、幼细胞或（）、细胞外铁 3 其它：铁蛋白（伴炎症、肿瘤、肝脏疾病时，铁蛋白不明显）,诊 断,1. 有无缺铁性贫血：小细胞低色素性贫血、反甲、铁 2. 引起缺铁性贫血的原因或疾病,鉴别诊断：,与可引起MCV疾病相鉴别 病 种 原 因 铁 治 疗 缺铁性贫血 铁 内外铁 补铁 海洋地贫血 遗传性 内外铁不少 - Hb异常 铁粒红细胞 铁利用障碍 内铁（-） B6 贫 血 外铁 慢性病性 肿瘤、炎症 内铁 原发病 贫 血 外铁,治 疗,1 去除病因 2 补充铁剂： （1）口服： 有效判断：网状RBC,d7高峰（2W）HbHb正常（约2m） 总疗程2m+36m（半年）,治 疗,（2）肌注铁： 适应症： 胃肠道疾病，口服铁剂不能耐受 消化道失血量超过口服铁剂吸收量 需较快纠正Hb 所需铁（mg）=（150-患者Hb）体重（kg）0.33 首次50mg，以后100mg/d,
