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1、头痛,河南中医学院第一临床医学院中医内科 李燕梅,目的要求,了解头痛是临床常见病、多发病及范围. 熟悉头痛的病因病机与转归。 掌握头痛的分类及证候特征、诊断依据及鉴别要点和证治内容,一、概 述 定义,头痛是因外感六淫、内伤杂病引起， 以头痛为主要表现的一类病证。 头痛-广义:指头面部疼痛 狭义:指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕 外隆突连线以上）的头痛。,一、概 述 历史沿革,内经首载，称为首风、脑风 外感、内伤病因 六经病变头痛 伤寒论太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病头痛。 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 东垣十书分外感、内伤头痛 伤寒、湿热、气虚、血虚、气血俱虚、 厥逆头痛、偏头痛、真头
2、痛、太阴和少阴头痛等,一、概 述 历史沿革,丹溪心法头痛痰厥气滞头痛 引经药 证治准绳头痛“浅而近者名头痛深而远者为头风” 医林改错头痛倡瘀血说（血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐 瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤）,一、概 述 范围,偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 外伤后头痛 部分颅内疾病 神经官能症 感染性疾病 五官科疾病的,西医学 内科 外科 神经科 精神科 五官科,二、病因病机（71）,病因 （1）感受外邪外感病因 （2）情志失调 （3）先天不足或房事不节 （4）饮食劳倦及体虚久病 （5）久病入络 （6）头部外伤,内伤病因,二、病因病机 （72）,外 感,风寒,风热,风湿,寒凝脉络 热邪上扰
3、湿浊蒙上,头 痛,阻遏清阳 络脉不通,实,二、病因病机 （73）,内伤,情志失调,饮食劳倦,体虚久病,先天不足 房事不节,头部外伤,肝郁化火肝阳上亢,脾失健运痰浊上蒙,气血亏虚清窍失养,精气耗伤髓海不足,瘀血阻络清窍不利,邪阻清窍 壅滞经络,头 痛,髓清 海窍 空失 虚养,久病入络,二、病因病机 （74）,基本病机,外感头痛,内伤头痛,外邪壅滞 络脉不通 清窍被扰,肝脾肾失调 清窍阻滞失养,风火痰瘀虚,病位,外感头痛,内伤头痛,表、上,肝脾肾,二、病因病机 （75）,病性,外感头痛,内伤头痛,表实证,虚证 气血亏虚肾精不足,实证 肝阳痰浊瘀血,二、病因病机 （76）,演变,虚,实,迁延不愈 病
4、久入络,各种头痛,瘀血头痛,预后,外感头痛,内伤头痛,病程短 预后较好,病程长 病情复杂,三、诊查要点 诊断要点,症状：头部疼痛 部位：前额、两颞、巅顶、枕项或全头 性质：跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重 痛、空痛、昏痛、隐痛等 持续时间：可长可短，数分钟数年 病史：感受外邪或饮食、劳倦、房事不 节、病后体虚等病史,三、诊查要点 鉴别诊断,头痛 眩晕 主症不同 头痛 昏眩 病因不同 外感+内伤 内伤 病性不同 实多 虚多,头痛 眩晕,三、诊查要点 鉴别诊断,特殊重症 起病急骤 突发的剧烈头痛 持续不解 阵发加重 手足逆冷至肘膝 区别一般头痛。,真 头 痛,呕吐如喷 肢厥 抽搐,凶险,真头痛 一般头痛
5、,三、诊查要点 相关检查,血压、血常规 经颅多普勒、脑电图、脑脊液 颅脑CT/MRI/MRA/DSA/MRV 眼 五官科 耳 鼻 口腔,脑蛛网膜下腔出血 刘 女 62岁 126852,脑出血 陈 女 55岁 130251,脑星形细胞瘤 王 男 68岁 126357,急,重,头痛为主要症状,颅内静脉窦血栓形成,张，男，34岁 153469,四、辨证论治 辨证要点,辨外感与内伤,外感头痛,内伤头痛,实证 起病急 疼痛剧烈 痛无休止,虚证或虚实夹杂 起病缓 疼痛轻痛势绵绵 遇劳加重 时作时止,掣痛 跳痛 灼痛 胀痛 重痛,隐痛 空痛 昏痛,头昏胀痛 昏蒙重痛 刺痛钝痛,虚,实,四、辨证论治 辨证要点
6、,辨部位 太阳头痛头后部，下连于项 阳明头痛前额部及眉棱骨处 少阳头痛头之两侧，并连于耳 厥阴头痛巅顶部位，或连目系,四、辨证论治 治疗原则,实证 外感头痛 风邪为主 疏风为主，兼散寒、清热、祛湿 虚者滋阴养血，益肾填精 实证平肝、化痰、行瘀 虚实夹杂补虚泻实,内伤头痛,四、辨证论治 证型分类,风寒头痛 风热头痛 风湿头痛 肝阳头痛 血虚头痛 痰浊头痛 肾虚头痛 瘀血头痛,外感头痛,内伤头痛,四、辨证论治 证治分类（外感）,（一）风寒头痛 症状： （1）主症：起病急，头痛连及项背，常有拘 急收紧感或伴恶风 （2）兼症:风寒表症：畏寒，遇风尤剧，口不 渴，苔薄白，脉浮紧 病机：风寒外袭，上犯巅顶
7、，凝滞经脉 治法：疏散风寒止痛。 方药：川芎茶调散加减。,四、辨证论治 证治分类（外感）,（一）风寒头痛 方义： 川芎头痛之要药 白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风辛温解表，散寒止痛。 用药加减： 恶寒明显加麻黄、桂枝、制川乌 寒侵厥阴吴茱萸汤去人参+藁本、川芎、细辛、法半夏，以温散寒邪，降逆止痛 邪客少阴麻黄附子细辛汤加白芷、川芎，温经散寒止痛。,四、辨证论治 证治分类（外感）,（二）风热头痛 症状： （1）主症：头痛而胀，甚则头胀如裂 （2）兼症:风热表症：发热或恶风，苔薄脉浮数。 热症:面红目赤，口渴喜饮，大便不 畅，或便秘 ，溲赤。 病机：风热外袭，上扰清空，窍络失和 治法：疏风清热和
8、络。 方药：芎芷石膏汤加减。,四、辨证论治 证治分类（外感）,（二）风热头痛 方义： 川芎、白芷、菊花、石膏主药，疏风清热 桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉上浮，疏散风热，通窍 止痛 羌活、藁本偏于辛温，上祛风散邪 用药加减： 烦热口渴，舌红少津者，可重用石膏，配知母、天花粉清热生津，黄芩、山栀清热泻火 大便秘结，腑气不通，口舌生疮者，可用黄连上清丸泄热通腑,四、辨证论治 证治分类（外感）,（三）风湿头痛 症状: （1）主症：头痛如裹 （2）兼症:湿盛：肢体困重，胸闷纳呆，大便或塘。苔 白腻，脉濡 病机：风湿之邪，上蒙清窍，困遏清阳 治法：祛风胜湿通窍。 方药：羌活胜湿汤加减。,四、辨证论治 证治分类（
9、外感）,（三）风湿头痛 方义： 羌活、独活、藁本、防风祛风除湿散寒 蔓荆子祛风止痛 川芎辛温通窍，活血止痛 用药加减： 若胸闷脘痞、腹胀便塘显著-加苍术、厚朴、陈皮、藿梗以燥湿宽中，理气消胀 恶心、呕吐可加半夏、生姜以降逆止呕； 纳呆食少加麦芽、神曲健胃助运,四、辨证论治 证治分类（内伤）,（一）肝阳头痛 症状: （1）主症：头昏胀痛且昏眩，两侧为重 （2）兼症:肝阳症：心烦易怒，夜寐不宁，口苦 、面 红，或兼胁痛。舌红苔黄，脉弦数 病机：肝失调达，气郁化火，阳亢风动 治法：平肝潜阳熄风。 药方：天麻钩藤饮加减。,四、辨证论治 证治分类（内伤）,（一）肝阳头痛 方义： 天麻、钩藤、石决明平肝熄
10、风潜阳 杜仲、桑寄生补益肝肾 枝子、黄芩清肝降火 川牛膝、益母草活血利水引火下行 夜交藤、茯神宁心安神 用药加减 头痛甚者加羚羊角 肝火甚者加夏枯草、龙胆草、大黄 头晕目涩，视物不明，遇劳加重，腰膝酸软者加枸杞、白芍、山萸肉,四、辨证论治 证治分类（内伤）,（二）血虚头痛 症状： (1)主症：头痛隐隐，时时昏晕、遇劳加重 (2)兼症-血虚：心悸失眠，面色少华，神疲乏 力，舌质淡，苔薄白，脉细弱 病机：气血不足，不能上荣，窍络失养 治法：血滋养阴，和络止痛。 方药：加味四物汤加减。,四、辨证论治 证治分类（内伤）,（二）血虚头痛 方义： 四物汤养血滋阴； 川芎、菊花、蔓荆子清利头目、平肝止痛 五
11、味子、远志、枣仁养心安神 用药加减： 气弱加党参、黄芪、白术 阴血亏虚，阴不敛阳，肝阳上扰加天麻、钩藤、 石决明、菊花,四、辨证论治 证治分类（内伤）,（三）痰浊头痛 症状 (1)主症：头痛昏蒙 (2)兼症:湿阻症：胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白 腻，脉滑或弦滑 病机：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍 治法：健脾燥湿，化痰降逆 方药：半夏白术天麻汤加减,四、辨证论治 证治分类（内伤）,（三）痰浊头痛 方义： 二陈汤加白术健脾燥湿化痰降逆 天麻平肝熄风止痛。 用药加减： 痰湿久郁化热口苦便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数黄芩、竹茹、枳实、胆星 胸闷、呕恶明显加厚朴、枳壳、生姜和中 降逆,四、辨证论治 证治分类（
12、内伤）,（四）肾虚头痛 症状 (1)主症：头痛且空，眩晕 （2）兼症:肾虚：耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精 带 下。舌红少苔，脉细无力 病机：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣 治法：养阴补肾，填精生髓。 方药：大补元煎加减。,四、辨证论治 证治分类（内伤）,（四）肾虚头痛 方义： 左归饮肝肾之阴 龟板滋阴益肾潜阳；人参、当归气血并补 用药加减： 头痛而晕，头面轰热，面颊红赤，时伴汗出乃肾阴亏 虚，虚火上炎去人参加知母、黄柏 头痛畏寒，面色白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细 无力乃肾阳不足-右归丸或金匮肾气丸,四、辨证论治 证治分类（内伤）,（五）瘀血头痛 症状 （1）主症：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺 （2）兼症:淤血：舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白， 脉细或细涩或有头部外伤史 病机：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛 治法：活血化瘀，通窍止痛。 方药：通窍活血汤加减。,四、辨证论治 证治分类（内伤）,（五）瘀血头痛 方义： 川芎、赤芍、桃仁、红花-活血化瘀止痛； 麝香、葱、生姜、酒辛散通窍止痛 用药加减： 头痛较剧，久痛不已加全蝎、蜈蚣、地 鳖虫,五预防调护,情绪舒畅 注意休息 环境安静 寒温适宜,
