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1、头颈部肿瘤影像分析,首都医科大学北京同仁医院 王振常,头颈部概念与内涵,颅底胸廓入口 颅底及颅神经 耳与颞骨 眼与眼眶 鼻和鼻窦 咽和喉 口腔颌面部 颈部,头颈部特点,器官小而多 结构细微、复杂 交通枢纽 彼此邻近，相互影响 病变繁杂,视神经孔位 左视神经胶质瘤视神经孔增大,黑色素瘤 蘑菇形 T1WI高信号 周围网脱,视辐射DTT,刺激视网膜各部皮层兴奋区分布,WATERS位,20后前位,右侧上颌窦炎 右侧积液 左侧上颌窦造影可见息肉,右筛窦粘液囊肿造影 右筛窦粘液囊肿,嗅觉刺激fMRI,病例1,25岁女性 头痛2月，左眼突出1月,CT 横断,鼻咽鳞癌,病例2,50岁男性 间断涕中带血14月
2、鼻咽部肿块，表面可见血管纹，活动差,腺样囊性癌,病例3,15岁女性 左眼溢泪2年，左侧鼻堵1月 左鼻根及内眦部隆起，压痛,恶性肌纤维母细胞瘤,病例6,57岁男性 面颊部麻木3月,交界性纤维组织细胞瘤,病例7,29岁女性 鼻堵逐渐加重3月，涕中带血 右侧中鼻道暗红色肿物,非角化癌,病例8,63岁女性 鼻窦肿瘤切除术后3年，现眼球突出,软骨瘤样脊索瘤,病例,右侧鼻堵3月 右侧鼻腔肿物,NK/T细胞淋巴瘤,病例,左侧外耳道肿物1年半,副神经节瘤,神经鞘瘤,喉癌,女，59岁，右腭部腺样囊性癌,女，60岁，鼻咽癌,女，60岁，左上颌窦鳞癌,男，24岁，右侧眼球突出数月,图1 图2,女，41岁，右眼球突出
3、2年余,图1 图2,鼻咽癌颈部淋巴结转移的特点,第一站：咽后淋巴结转移 跳跃式转移：颈深组、颈后三角区 转移淋巴结大小与原发灶不成比例 放疗后罕见部位转移：頦下、枕突,喉及下咽癌淋巴结转移,转移部位：颈上、中深组，后三角区 淋巴结相对较大，边缘不规则，常有外侵征象 淋巴结边缘不规则强化，内部常有坏死,甲状腺癌淋巴结转移的特点,部位：颈静脉链周围、气管食管沟、纵隔 大小及边界：相对较小，边缘规则 密度特征：明显强化、囊变、囊壁结节、颗粒状钙化,颈部淋巴结结核,青年女性多见 部位：锁骨上、颈后三角区、颈静脉链 边缘：模糊、有侵润 密度：边缘强化，内部有多分隔、多低密度灶,解剖至关重要!,颅底孔道,
4、PPF通道,斜行向上,斜行向下,接近平行,斜矢状面:圆孔单侧走行,呈外八字,呈内八字,横断面：双侧圆孔走行,冠状面：与蝶窦外下壁关系,未突入蝶窦内,小于1 /2的管壁突入蝶窦内,2/3的管壁突入蝶窦内,斜矢状面 . . 翼管单侧走行,斜行向下,斜行向上,走行弯曲,走行平行 上壁局限性隆起,外八字,平行,横断面：双侧翼管走行,突入蝶窦腔内,翼管与蝶窦下壁关系,骑跨于蝶窦下壁,位于蝶骨骨质内,蝶 腭 孔,腭 大 小 管,腭鞘管（黄箭），犁鞘管（红箭）,鼻咽顶壁横断面,鼻咽顶壁冠状面,耳科影像解剖,外耳道 中耳：鼓室、听小骨、乳突窦及气房 内耳：迷路、内听道 面神经管 血管：颈动脉管、颈静脉窝、乙状
5、窦沟 中颅窝底,外耳道,鼓室,上壁鼓室盖（天盖） 下壁颈静脉壁 前壁颈动脉壁、肌咽鼓管 后壁鼓窦口、锥隆起、 鼓室窦、面隐窝 外侧壁鼓膜及骨部 内侧壁迷路壁,听小骨：锤骨、砧骨、镫骨 应用MPR技术,鼓室与鼻咽 长35-39毫米 骨部与软骨部 骨部1/3 与水平面40角 与矢状面45角,咽鼓管,鼓窦,乳突,内耳（迷路）,骨和膜迷路间为外淋巴，经蜗小管入蛛网膜下腔 膜迷路内为内淋巴，产生于血管纹注入内淋巴囊,骨迷路前庭、骨半规管、耳蜗,前庭,耳蜗,骨半规管,内听道底及听神经,面神经,脑池段 内听道 迷路 膝部 鼓部（水平部） 乳突部（垂直部）,系统解剖个体化影像,开好申请单非常重要,高度责任感 临床资料完整 针对性强（方法、部位） 恰当的检查方法,影像学检查方法选择,充分了解各种影像方法的优劣、适用范围、价值与限度 有效、安全、经济、简便 合理安排检查程序,如何解读图像？,核对 顺序 全面 客观,“异病同征”,缺血坏死,骨性关节炎,A,B,C,色绒炎,“同病异征”,骨肉瘤,猜猜他（她）是谁？,骨坏死的不同阶段,期,期,期,期,如何阅读、理解报告？,肯定诊断 否定诊断 可能诊断 术后诊断 诊断建议,一般资料 检查方法 病变表述 印象表述 诊断签名,谢谢！,
