《胎儿宫内窘迫 (2)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎儿宫内窘迫 (2)（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胎儿宫内窘迫,2015.2.10,定义: 指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症. 急性胎儿窘迫多发生在分娩期 慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期 但在临产后常表现为急性胎儿窘迫,急性胎儿宫内窘迫 系母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致. 发生在分娩期 原因： 脐带异常 胎盘早剥 宫缩过强、 产程延长 休克,胎儿窘迫,慢性胎儿宫内窘迫 发生在妊娠晚期 原因： 妊娠期高血压疾病 慢性肾炎 糖尿病,急性胎儿窘迫,诊断,1. 胎动减少或消失 2.胎心监测异常,3.胎儿生物物理 评分低 4.S/D异常,1.产时胎心率变化 2.羊水胎粪污染,3.胎动 异常 4.酸中毒 血pH60mmh
2、g,胎窘的临床表现及诊断,慢性胎儿窘迫,急性胎儿窘迫临床表现及诊断,1、产时胎心率异常：是重要的征象。 早期:胎心基线代偿性加快晚期减速或重度变异减速 2、羊水胎粪污染：胎儿可在宫内排出胎粪,影响胎粪排出最主要的因素 是孕周,孕周越大羊水胎粪污染的概率越高 3、胎动异常：缺氧初期胎动频繁,继而减弱及次数减少,进而消失. 4、酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析,应用较少.,慢性胎儿窘迫临床表现,1、胎动减少或消失：是胎儿缺氧的重要表现,临产常见胎动消失24小时后胎心消失. 2、产前胎儿电子监护异常 3、胎儿生物物理评分低 4、脐动脉多普勒超声血流异常: 宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低
3、脐血流指数升高提示有胎盘灌注不足. 严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置,提示随时有胎死宫内的危险.,急性胎儿窘迫 改善胎儿缺氧状态 一般处理 病因治疗 尽快终止妊娠： 1.宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩应立即行剖宫产 2.宫口开全尽快阴道助娩,胎儿窘迫处理,慢性胎儿窘迫 针对病因，根据孕周、胎儿成熟度、胎儿缺氧程度决定处理。 一般处理 期待疗法 终止妊娠,健康指导,向孕妇及家属讲解胎儿宫内窘迫的病因及临床表现，消除她们的顾虑能积极配合治疗和护理,慢性胎儿宫内窘迫孕妇， 应指导其进食高蛋白质、 高维生素，富含铁的食物，纠正贫血 .,教会孕妇学会自我监护， 一般从28周开始， 自我胎动计数，
4、 一旦发现异常， 应及时到医院进一步检查 如进行胎心监护或B超监测，及时发现，及早处理,指导家属掌握听胎心的方法， 每日定时听胎心并做记录,电子胎儿监护,在临床应用广泛,能够连续观察和记录心率的动态变化,也可以了解胎心与胎动及宫缩之间的关系,评估胎儿宫内安危情况,监护可在妊娠34周开始,高危妊娠孕妇酌情提前. 1、监测胎心率（胎心率基线、胎心一过性变化：早期减速、变异 减速、晚期减速 2、预测胎儿宫内储备能力（无应激试验NST缩宫素激惹试验OCT/CST） 3、胎儿生物物理监测,一、监测胎心率,1、胎心率基线（BFHR） 指在无胎动和无子宫收缩影响时， 10分钟以上的胎心率平均值。正常变异的胎
5、心率基线由交感神经和副交感神经共同调节。 包括：每分钟心搏次数（bpm）， FHR变异（指FHR有小的周期性波动） 正常FHR：110-160bpm 心动过速：FHR160bpm 历时10分钟 心动过缓：FHR110bpm 历时10分钟,FHR变异指FHR有小的周期性波动。 胎心率基线摆动胎心率的摆动幅度和摆动频率 摆动幅度胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为6-25bpm， 摆动频率指1分钟内波动的次数，正常为6次 基线波活跃则频率高，基线平直则频率降低或消失， 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现， FHR基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。,摆动幅度 摆动频率,
6、一、监测胎心率,2、胎心一过性变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平。 加速、 减速（早期减速、变异减速、晚期减速）,减速早期减速,减速变异减速,减速晚期减速,二、预测胎儿储备能力无应激试验,无应激试验： 在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。 试验根据胎心率基线、胎动时胎心率变化等划分： 有反应型NST 可疑型NST 无反应型NST,NST的评估 及处理,预测胎儿储备能力缩宫素激惹试验,缩宫素激惹试验（OCT）又称为宫缩应激实验（CST） 原理为诱发宫缩，并使用胎儿监护仪记录胎心率的变化，了解胎盘
7、于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。 两种方法： 静脉滴注缩宫素 乳头刺激法，透过衣服摩擦乳头2分钟直到产生宫缩,CST/OCT的评估及处理,1、胎心率基线110-160次/分 2、基线变异为中度变异 3、没有晚期减速及变异减速 4、存在或者缺乏早期减速、加速 提示：观察时胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施,除了第1类和第3类胎心监护的其他情况均划为第2类。 尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合考虑临床情况、持续胎儿监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿状况。,有两种情况 ： 1、胎心率基线无变异且存在下面之一：复发性晚期减速 复发性变异减速 胎心过缓（胎心率基线110次/分） 2、正弦波型 提示立即采取相应措施纠正胎儿缺氧，改变体位、吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如果这些措施均不凑效，应该紧急终止妊娠。,三、胎儿生物物理监测,胎儿生物物理监测： 利用电子胎儿监护和B超联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒情况。 满分为10分， 10-8分无急慢性缺氧 8-6分可能有急或慢性缺氧 6-4分有急或慢性缺氧 4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧 0分有急慢性缺氧,胎儿生物物理监测,谢谢！,
