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1、全科医学科 李忠元,糖尿病慢性并发症的 识别、处理和预防,糖尿病的定义,1、糖尿病（diabetes mellitus）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病。 2、由遗传和环境因素相互作用，导致胰岛素分泌缺乏和（或）胰岛素作用障碍，引起糖代谢紊乱，同时伴有碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱。 。,糖尿病的主要表现,代谢紊乱症候群：典型病例为三多一少 （多饮，多尿，多食，体重减轻） 急性和慢性并发症表现,糖尿病是一种怎样的疾病？, ,1、 糖尿病是一种常见内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程加速，我国糖尿病的患病率开始快速上升，成为继心脑血管病、肿瘤疾病之后的另一
2、个严重危害大众健康的慢性非传染性疾病， 2、 是一种慢性、终身性、进展性疾病 3、慢性高血糖可以导致眼、肾、神经及心脑血管的损害。 长期的高血糖与糖尿病患者常伴有的高血压和高血脂共同作用，在较长时间内，对全身脏器、组织造成损害，且进展缓慢，形成慢性并发症，一般早期难以发现，一旦发生则不可逆转。 1、糖尿病前期：血糖调节受损，糖通过控制饮食，适当锻炼（一级预防） 2、糖尿病无并发症期：此阶段血糖水平已经超过糖尿病诊断分割点，此时进行代谢控制，血糖正常范围内，可以预防并发症。（二级预防） 3、糖尿病并发症期：这个阶段患者已经有一种或数种并发症，但无明显器官功能障碍，这时积极治疗，改善生存质量，可以
3、减少致残率。（三级预防） 4、糖尿病致残和致死期：这是糖尿病终末阶段。 糖尿病并发症使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高，所以我们应积极防治。,徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月;第12页.,3,高血糖诱导的线粒体产生反应性氧化产物（ROS）生成增加，可能是糖尿病慢性并发症发生的发病机制之一 血脂代谢异常有关 血压上升 肥胖腹型肥胖 体力活动减少 动脉硬化、微量白蛋白尿 糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高， 血液流变学的改变,糖尿病并发症形成机理,胰岛素抵抗,肝糖输出,内源性胰岛素,餐后血糖,空腹血糖,IGT, 4 7 年 ,“诊断糖尿病”,Clinical
4、Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,显性糖尿病,2型糖尿病的自然病程,微血管,大血管,消除糖尿病高血糖症状 控制高血糖，使血糖浓度降到正常或接近正常 纠正脂质代谢紊乱及其他代谢异常 防治各种急性、慢性并发症的发生和发展，治疗各种伴发病，减轻病痛、残废和（或）早衰。 提高患者的生命和生活质量，延年益寿。 保证儿童和青少年糖尿病患者正常生长发育，身心健康。 努力确保育龄期糖尿病妇女正常妊娠和分娩。,糖尿病治疗目的,糖尿病合并心血管疾病早期有哪些表现？, ,静息状态下心率加快，通常90次/分 体位性低血压：一般在起床和下蹲时出现头晕、黑蒙，甚至晕厥 不稳定性心绞痛,
5、胸闷、胸痛,2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第155-157页,5,糖尿病合并脑血管病早期有哪些表现？, ,单眼或双眼短暂性发黑或视物模糊 视物模糊、复视或伴有眩晕 活动受限或伴有肢体无力 说话口齿不清楚 突然跌倒，或伴有短时意识丧失,6,肢体麻木,眩晕,2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第155-157页,如何处理糖尿病心脑血管疾病？, ,降压：首选血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 如依那普利，血管紧张素受体阻 滞剂ARB类替米沙坦等降压药 调脂：使用他汀类调脂药 抗凝：遵医嘱小剂量阿司匹林长期治疗,7,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第29-32
6、页,8,怎样预防糖尿病心脑血管疾病？ 1. 改变不良生活方式, ,科学饮食 合理运动,糖化血红蛋白（HbA1c） 空腹血糖 非空腹血糖,7.0% 3.97.2mmol/L 10.0mmol/L,9,怎样预防糖尿病心脑血管疾病？ 2. 控制高血糖 中国2型糖尿病防治指南推荐 血糖控制目标值,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第15页,控制高血压,一般控制在130/80mmHg以下,纠正血脂紊乱,血脂指标 高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C） 甘油三酯 低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）,男性 女性 未合并冠心病 合并冠心病,控制目标 1.0mmol/L 1.3mmol/L 1.
7、7mmol/L 2.6mmol/L 2.07mmol/L,10,怎样预防糖尿病心脑血管疾病？ 3. 血压、血脂达标,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第15页,定期测量体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图,11,怎样预防糖尿病心脑血管疾病？ 4. 定期监测, ,调整心态，保持乐观、豁达、开朗的情绪 烦躁易怒或悲观厌世，可以导致血糖的升高，更容易诱发 心脑血管事件,12,怎样预防糖尿病心脑血管疾病？ 5. 保持情绪稳定,什么是糖尿病肾病？, ,我国糖尿病人群中糖尿病肾脏疾病的患病率已达到34.7% 常与糖尿病视网膜病变同时发生 肾脏损害逐渐加重可以引起肾功能衰竭 糖尿病肾脏疾
8、病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一,肾功能衰竭,肾脏损害加重： 大量的蛋白尿,肾脏早期损害： 微量的蛋白尿,糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）.第37-38页.,13,14,如何早期识别糖尿病肾病？, ,晨起眼睑、颜面部浮肿 食欲减退 乏力 记忆力下降,如何早期诊断糖尿病肾病？, ,尿微量蛋白测定是早期诊断糖尿病肾病的重要手段 其他检查项目如尿常规、2-微球蛋白测定、24小时尿蛋白定量、 肾功能等也应该定期检查， 尿白蛋白排泄率（UAER）持续在20200g/min（正常200g/min， 即尿白蛋白排出量300mg/24h，相当于尿蛋白总量0.5g/24h， 可伴有水肿和高血
9、压，肾功能逐渐减退,15,如何预防及处理糖尿病肾病？,如何预防及处理糖尿病肾病？, ,改变生活方式 低蛋白饮食(选择优质蛋白) 蛋白量为每天每公斤体重0.8g 控制血糖 控制血压：低于125/75mmHg， 早期肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂除可降低血压外， 还可减轻微量白蛋白尿 纠正血脂紊乱 减少蛋白尿,糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）.第37-38页,16,糖尿病合并眼部的常见并发症有哪些？,糖尿病病程5年内：眼底病变一般不常见 糖尿病病程10年：50眼底病变 糖尿病病程20年：8090眼底病变 1、糖尿病视网膜病变 2、青光眼 3、白内障 4、视网
10、膜血管阻塞及缺血性视神经病变等,糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第38页,17,什么是糖尿病视网膜病变？, ,视网膜毛细血管发生增生和血管瘤形成 每年有5%10%的糖尿病患者会发生视网膜病变 视力减退直至失明 是导致成年人失明的主要原因,视物模糊， 视力减退,双眼视野 缩小,失明,眼前黑影， 眼底黄斑受损,糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第39页,18,19,如何早期识别糖尿病视网膜病变？,早期一般没有症状，常常忽略, ,视力下降 复视 眼前有黑色的物体漂浮感 眼部胀痛，阅读障碍,如何处理糖尿病视网膜病变？, ,控制血糖：对早期患者有促进逆转作用 药物治
11、疗：减缓病变发展速度 激光治疗：保存视力和防止失明的有效手段 手术治疗：不适合激光治疗时尽早与眼科医生联系,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第201页,20,如何预防糖尿病视网膜病变？(1), ,每年一次到医院进行眼底检查 控制好血糖、血压 改变不良的生活方式（控制高糖高脂饮食等） 运动时避免跳水、举重等活动,21,22,如何预防糖尿病视网膜病变？(2),注意用眼卫生，避免视疲劳, ,减少看电视、用电脑时间 经常眨眼,眼底检查的项目, ,视力检查 眼底检查 眼底荧光造影 眼压测量,如何识别糖尿病神经病变？, ,四肢末端对称性麻木、刺痛、烧灼感及感觉异常 皮肤色泽黯淡，
12、汗毛稀少，皮温较低或泌汗异常 痛温觉、振动觉减退或缺失 肌肉无力，萎缩 腹胀(上腹饱胀感)、便秘及腹泻 排尿障碍、尿潴留、尿失禁 性欲减退、阳痿、月经紊乱 休息时心率增快，体位性低血压,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第201页,23,如何处理糖尿病神经病变？,早期的神经病变具有可逆性，越早治疗效果越好, ,早期严格控制血糖是治疗的关键 使用药物进行神经修复、抗氧化应激、改善微循环等 对于症状比较严重者增加对症治疗,大夫，手麻 是怎么回事？,注意血 糖控制,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第207-208页,24,如何预防糖尿病神经病变？,良
13、好地控制血糖、纠正血脂异常、控制高血压, ,诊断糖尿病后，至少每年1次糖尿病周围神经病变的检查 病程较长或合并眼底病变、肾病等，应每隔36个月进行复查 已经罹患周围神经病变者，做好足部的护理,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第208页,25,如何识别糖尿病下肢血管病变？, ,表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病 早期表现有：, ,间歇性跛行 静息痛 足背动脉搏动明显减弱或消失 足部苍白 足趾冰凉、皮肤温度低 与体位有关的皮肤呈暗红色,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209页,26,如何处理糖尿病下肢血管病变？, ,间歇性
14、跛行者鼓励进行适当的运动锻炼 吸烟者必须戒烟,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209-210页,27,如何预防糖尿病下肢血管病变？, ,控制高血压 纠正血脂异常 应用阿司匹林治疗 戒烟 限制酒精摄入,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209页,28,什么是糖尿病足？, ,糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一 主要由神经病变、血管病变和感染引起 严重者可以导致截肢，其风险是非糖尿病者的40倍 糖尿病足的识别在于对高危因素的识别,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第44-46页,29,如何识别引起糖尿病足的高
15、危因素？, ,以往有过足溃疡或截肢的病史 下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间疼痛 间歇性跛行、静息痛 皮肤暗红、温度降低、水肿、趾甲异常、溃疡等 骨或关节畸形 鞋袜不合适,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,30,如何处理糖尿病足？,内科治疗：, ,控制高血糖，改善微循环 改善神经功能 抗感染、局部清创、高压氧等治疗,外科治疗：, ,创面的局部处理 介入治疗：血管再通 必要时需截肢,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第44-46页,31,如何预防糖尿病足？, ,定期到医院检查，排除糖尿病足病的潜在危险 向医生详细询问危险因素，充分认识潜在危险 认真学习糖尿病足的防护知识，并让家人也一同学习，帮助自己 更好预防糖尿病足的发生 穿合适的鞋袜 努力改正引起糖尿病足病的不良习惯,糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第21页,32,39,预防并发症 享受新生活,33,谢谢,Thanks,
