生产环境与健康1

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1、第四章 生产环境与健康,熟悉职业性有害因素定义、分类及职业性损害的分类 掌握职业病（法定职业病）概念、特点、诊断原则 了解工作有关疾病概念,不良的劳动条件 影响劳动者的健康 甚至引起职业病 （occupational disease）,针对生产工艺流程的 劳动组织 生产设备布局 劳动者操作体位和 方式,智/体比例,根据生产技术 机器设备 使用材料 工艺流程而设定的,作业场所的 环境因素,职业病危害因素的 主 要 产 生 来源,第一节 职业性有害因素与职业性损害 一.职业性有害因素 概念：在生产环境、劳动过程和生产过程中存在的 可直接危害劳动者健康的因素，称为 (一)生产过程中产生的有害因素 1

2、.化学性因素 生产性毒物-铅、汞、砷、磷、苯、氯、农药 一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等 生产性粉尘-矽尘、石棉尘、煤尘、有机尘等,2.物理性因素 异常气象条件-高温、高湿、低温、强辐射 异常气压-低气压 高山病(高空飞行 高原作业) 海拔3000米 a.急性高原反应 b.高原肺水肿 c.高原脑水肿 高气压 减压病(潜涵作业 沉箱作业) 下沉10.3米 增加1个大气压 下沉10米 多溶解1升氮 减压过快,溶解的氮气行成气泡, 对组织产生压迫所致,噪声 振动 非电离辐射-高频电磁场 、微波 类神经征 红外线 角膜损伤 白内障 紫外线 皮肤红斑水泡 皮肤癌 角结膜炎 电光性眼炎 激 光 视网膜损伤

3、角膜损伤 白内障 电离辐射-X射线 射线 宇宙射线 职业人群 接触人群 放疗病人 原子弹 核事故受害者 急性 局部和全身损伤 死亡(事故) 电离辐射损伤 慢性 皮肤伤 造血系障碍 (职业人群) 远期 致癌 致 (基因 染色体)突变,3.生物因素 屠宰、皮毛作业接触到炭疽杆菌 畜牧业接触到布氏杆菌 森林作业 能受到带森林脑炎病毒的蜱叮咬森林脑炎 医务工作者生物传染性病源物(非典) (二)劳动过程中的有害因素 劳动组织和制度不合理,作息制度不合适 精神(心理)紧张 劳动强度过大,生产定额不当,超出生理状况 个别器官和系统紧张 长时间处于不良体位或使用不合理的工具,(三)生产环境中的有害因素 1.

4、自然环境中因气候炎热,通风不良,太阳辐射 2. 厂房建筑或布局不合理 3. 不合理的生产工艺过程产生的有害因素,污染环境 职业性损害 职业性有害因素对健康的损害 主要包括: 职业病 与工作有关疾病 (职业性多发病) 工伤,职业性有害因素的致病个过程,影响因素,职业性有害因素,作用条件(机会、方式、剂量),环境、个体、生活方式,与工作有关的疾病,工伤,(一) 职业病 Occupational Disease 概念: 劳动者在职业活动中接触职业危害因素所引起的特定疾病。 1.职业病范围: 泛指职业病-职业性有害因素所引起的特定疾病 法定职业病-以立法形式对职业病的范围进行的 划定。具有法律效应。,

5、职业病目录 我国1957年14种 1987年9大类100多种 2001年10月中华人民共和国职业病防治法建立并获通过 修改职业病目录 为10大类115种,一.尘肺 1.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺 7.水泥尘肺 8.云母尘肺 9.陶工尘肺 10.铝尘肺 11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺 13.根据诊断标准可以诊断的其他尘肺,二.职业性放射性疾病 1.外照射急性放射病 2.外照射亚急性放射病 3.外照射慢性放射病 4.内照射放射病 5.放射性皮肤病 6.放射性肿瘤 7.放射性骨损伤 8.放射性甲状腺疾病 9.放射性性腺疾病 10.放射复合伤 11.根据

6、诊断标准可以诊断的其他放射性损伤,三.职业中毒 1.铅及其化合物中毒 19.一氧化碳中毒 (不包括四乙基铅) 20.二硫化碳中毒 2.汞及其化合物中毒 21.硫化氢中毒 3.锰及其化合物中毒 22.磷化氢 磷化锌 4.镉及其化合物中毒 磷化铝中毒 5.铍病 23.工业性氟病 6.铊及其化合物中毒 24.氰及睛类化合物 7.钡及其化合物中毒 25.四乙基铅中毒 8.钒及其化合物中毒 26.有机锡中毒 9.磷及其化合物中毒 27.羰基镍中毒 10.砷及其化合物中毒 29.苯中毒 11.铀中毒 30.甲苯中毒 12.砷化氢中毒 31.正己烷中毒 13.氯气中毒 32.汽油中毒 14.二氧化硫中毒 3

7、3.一甲胺中毒 15.光气中毒 34.有机氟聚合物单 16.氨中毒 体及其热裂解物中毒 17.偏二甲基肼中毒 35.二氯已烷中毒 18.氮氧化合物中毒 36.四氯化碳中毒,37.氯乙烯中毒 52.杀虫眯中毒 38.三氯乙烯中毒 53.溴甲烷中毒 39.氯丙烯中毒 54.拟除虫菊酯 40.氯丁二烯中毒 类农药中毒 41.苯的氨基及硝基 55.根据相关标准 化合物中毒 可以诊断的职 (不包括三硝基甲苯) 业性中毒性肝 42.三硝基甲苯中毒 病 43.甲醇中毒 56.根据相关标准 44.酚中毒 可以诊断的其 45.五氯酚(钠)中毒 它职业性急性 46.甲醛中毒 中毒 47.硫酸二甲脂中毒 48.丙烯

8、酰胺中毒 49.二甲基甲酰胺中毒 50.有机磷农药中毒 51.氨基甲酸酯类 农药中毒,四. 物理因素所致职业病 1.中暑 2.减压病 3.高原病 4.航空病 5.手臂振动病(局部振动病) 五. 生物因素所致职业病 1.炭疽 2.森林脑炎 3.布氏杆菌病 六. 职业性皮肤病 1.接触性皮炎 2.光敏性皮炎 3.电光性皮炎 4.黑变病 5.痤疮 6.化学性皮肤灼伤(9-化学灼伤) 7.根据诊断标准可以诊断的 其它职业性皮肤病,七. 职业性眼病 1.化学性眼部灼伤 2.电光性眼炎 3.职业性白内障(含放射性白内障,三硝基甲苯白内障) 八. 职业性耳鼻喉口腔疾病 1.噪声聋 2.铬鼻病 3.牙酸蚀病(

9、9-) 九.职业性肿瘤 1.石棉所致肺癌,间皮瘤 2.联苯胺所致膀胱癌 3.苯所致白血病 4.氯甲醚所致肺癌 5.砷所致肺癌,皮肤癌 6.氯乙烯所致肝血管肉瘤 7.焦炉工人肺癌 8.铬酸盐制造业工人肺癌,十.其他职业病 1.金属烟热 2.职业性哮喘 3.职业性变态反应性肺泡炎 4.棉尘病 5.煤矿井下工人滑囊炎,政策性和科学性很强,与国家和患者的切身利益有关 诊断的原则与程序 (1) 诊断依据-国家法规及职业病诊断标准 (2) 诊断原则-科学 公正 公平 公开 及时 便民 (3) 集体诊断-三人以上职业卫生医师集体诊断 (4) 推定诊断-没有证据否定职业危害因素与病人临床表 现之间的必然因果关

10、系的,在排除其他致病因素并进 行综合分析后,应当诊断为职业病 (5) 诊断举证-用人单位和有关机构应当按照诊断机构的 要求,如实提供必要的资料 (6) 诊断复查-确诊为职业病的患者,用人单位应当按照 职业病诊断书上注明的复查时间安排复查 (7) 诊断证明书-由参加诊断的医师共同签署,并经职业 病诊断机构审查盖章,2.职业病特点 (1) 病因明确 (2) 病因大多数可以定量检测，有剂量反应关系 (3) 一定的发病率 (4) 早期发现,及时合理处理,一般预后良好 (5)大多数职业病无特效治疗办法 3.职业病的诊断和处理 职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断 (由省级以上人民政府卫生行政部门批准的

11、医疗卫生机构承担),诊断应综合四方面的资料 （1）职业史：重要前提 主要内容-工种 工龄 接触有害因素的种类 时间 数量 接触方式 防护措施使用情况 同工种其他人 患病情况 排除类似职业病的非职业性接触 （2）生产环境的劳动卫生调查： 主要内容-工艺流程 操作方法 环境卫生条件 防护措施 及使用效果等 车间中有害因素的水平 （3）临床表现 症状和体征是否符合某一职业病的特征 特别要注意早期典型症状和体征,（4）实验室检查或特殊检查： 生物材料-毒物、代谢产物的含量和 生化指标的测定 接触指标 X线胸片-接尘作业工人 听力测定-噪声作业工人 效应指标 白指实验-接触局部振动工人 (可提供病理改

12、变的证据),(二) 工作有关的疾病 Work- related disease 概念:职业性有害因素能使机体的抵抗力下降，潜在的疾病显 露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重 高温-消化道疾病 接尘作业-呼吸道疾病 歌唱家-声带结节 高温作业 噪声作业-高血压 教师-静脉曲张 特点: 工作接触的有害因素不是直接的 唯一的因素。 不是导致疾病而使疾病加重或增多。 切断有害因素的接触，疾病可缓解但不可消除。,（三）职业性工伤 Occupational injuries 概念：工人在生产劳动过程中因操作失误，违反 操作规程或防护措施不当而发生的突发性 以外伤害。 三

13、职业病的预防与控制 职业健康监护 概念：以预防为目的对接触职业性有害因素人员 的健康状况进行系统的检查和分析，从而 发现早期健康损害的重要措施 。,内容： 上岗前健康检查 掌握上岗前健康状况及健康基础资料 发现职业禁忌证 在岗期间健康检查早期发现职业病患者或疑似患者 及时发现职业禁忌证者 为生产环境防护措施效果评价提供资料 离岗时健康检查 确定即将离岗的劳动者是否受到 职业病危害因素影响 为健康状况连续观察提供资料 离岗后医学随访检查 应急健康检查,第二节 生产性毒物和职业性中毒 掌握铅接触机会、慢性铅中毒表现 熟悉铅中毒的中毒机理 掌握汞、苯的接触机会和中毒临床表现 了解汞和苯的中毒机理,概

14、念 毒物(toxicant)-一定条件下 外来物质 较小剂量 引起机体功 能或器质性损伤 甚至危及生命的化学物 中毒(poisoning)-受毒物作用引起机体一定程度损害而出现的 疾病状态 职业性毒物-在生产过程中存在可能对人体产生有害影响 (occupational toxicant) 的化学物 职业性中毒-劳动者在生产过程中由于接触职业性毒物所 (occuptional poisoning) 发生的中毒 毒物来源-原料(蓄电池 铅) 辅助材料(橡胶生产 苯) 半成品(苯胺 硝基苯) 成品(农药) 副产品(炼焦 煤焦油) 废弃物(冶炼 二氧化硫),存在形式- 气体 液体 固体 蒸发 喷洒 粉碎 燃烧 升华 不完全 蒸汽 凝固 雾 粉尘 烟 冷凝 气溶胶(aerosol) 进入机体的途径- 1.呼吸道 (为主要途径) 2.皮 肤 (为其次) 3.消化道 (多为意外事故),