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1、发 病,【目的要求】,掌握发病的基本原理 了解影响发病的因素和发病的类型,概 述,疾病是在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤或机能障碍，表现为一系列临床症状和体征的生命过程。 发病是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。 发病学说是研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病诸因素的理论。 疾病发生的原因 一是机体自身的功能紊乱和代谢失调 二是外在致病因素对机体的损害和影响,二者在发病过程中相互影响。,中医关于发病认识的历史沿革,发病机理 ： 内经提出外内合邪的发病观“外内合邪”；“邪之所凑，其气必虚”；“两虚相感，乃
2、客其形”。 金匮要略既重视正气的主导作用，也不忽视邪气的重要作用“五脏元真通畅，人即安和”，“客气邪风，中人多死”。 诸病源候论强调邪气的重要性“人感乖戾之气而生病”。 温疫论指出正气不足是病邪侵入和发病的内在因素“本气充实，邪不能入”，“本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之”。,发病类型 素问提出“冬伤于寒，春必温病”，为“伏气学说”奠定了基础。 伤寒论提出“伏气”概念。 元王履提出发病类型之所以不同与正气的强弱、感邪的轻重、邪留的部位有关。,中医关于发病认识的历史沿革,发病的基本原理,正气不足是疾病发生的内在因素 邪气是发病的重要条件 邪正相搏的胜负决定发病与不发病,正气是一身之气相对邪气时的
3、称谓，是指人体内具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。 一身之气又称人气，是构成人体和维持人体生命活动的细微物质，其在体内的运行分布，既有推动和调节人体生长发育和脏腑机能的作用，又有抗邪、祛邪、调节、修复等能力。,正气的基本概念,阴气有凉润、宁静、抑制、沉降等作用，抵抗阳邪的侵袭，并能抑制阳邪，阻止阳热病症的发展和祛除阳邪以使病情向愈。 阳气有温煦、推动、兴奋、升发等功能，并能制约阴邪，阻止阴寒病证的传变和祛除阴邪以使之康复。,正气的基本概念,正气在发病中的作用,抵御外邪入侵 祛邪外出 修复调节能力 维持脏腑经络功能的协调,正气存内 邪不可干,正气的防御作用 正气在发病中的作用,正虚
4、感邪而发病 正虚生邪而发病 正气的强弱可决定发病的证候性质,邪之所凑 其气必虚,邪气的概念,邪气的概念泛指各种致病因素，简称为邪 邪气的侵害作用 导致生理机能失常阴阳失调，精气血津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。 造成脏腑经络的形质损害损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。 改变体质类型改变个体体质特征，影响其对疾病的易罹倾向。,邪气在发病中的作用,邪气是导致发病的原因 影响发病的性质、类型和特点 外感六淫发病始起多有卫表证候。 七情内伤多直接伤及内脏 影响病情病位 感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。 受邪浅者成表证，受邪深者成里证，表里同受成两感。 风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，疠
5、气发病急骤易入里。 某些情况下在发病中起主导作用,邪正相搏正气与邪气的交争 邪正相搏决定发病与否 正胜邪却则不发病。 邪胜正负则发病。 决定证候类型发病后，证候类型、病变性质、病情轻重与正邪都有关。 正盛邪实，多成实证；正虚邪衰，多成虚证；正虚邪盛，多虚实夹杂。,邪气在发病中的作用,影响发病的主要因素,环境与发病 体质与发病 精神状态与发病,环境指与人类生存密切相关的自然环境与社会环境而言，主要包括气候变化、地域因素、生活工作环境等。,环境与发病,环境与发病,气候因素不同的季节，可出现不同的易感之邪和易患之病 地域因素不同地域的气候特点、水土性质、生活习俗导致地域性的多发病和常见病 生活工作环
6、境生活工作环境的不良可导致疾病的发生与流行，如职业病、矽肺、空调综合症、急、慢性中毒等 社会环境人在社会中的政治地位、经济状况、文化程度、家庭情况、境遇变迁、人际关系等与疾病的发生有一定的联系,体质与发病,决定发病倾向体质强则不易感邪发病，体质弱则易感邪发病。 决定对某种病邪的易感性阳虚易感寒邪，阴虚易感热邪。 决定某些疾病发生的证候类型同感湿邪，阳盛热化成湿热证，阳虚则寒化成寒湿证。,精神状态与发病,突然强烈的情志刺激可扰乱气机、伤及内脏而致疾病突发。 长期持续性的精神刺激易致气机郁滞或逆乱而缓慢发病。 遗传因素对发病也有一定的影响。,发病类型,感邪即发 徐发 伏而后发 继发 合病与并病 复
7、发,感邪即发,概念 又称为卒发、顿发。指感邪后立即发病，发病迅速之意。 临床常见 新感外邪较盛外感风寒之邪 情志剧变暴怒大悲 毒物中毒服毒自杀、毒蛇咬伤外伤感受疠气,徐 发,概念 指感邪后缓慢发病，又称为缓发。 临床常见 外感湿邪，因湿性重着粘滞，故湿邪伤人多为缓发。 内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳。,伏而后发,概念 指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病。 临床常见 外感性疾病和某些外伤 破伤风、狂犬病均经一段潜伏期后才发病 伏暑、伏气温病常需经过一定的潜伏期,继发,概念 在原发病的基础上继而发生新的疾病 临床举例 久疟之后继发疟
8、母 肝阳上亢日久发为中风 肝胆疾病日久发为癥积、结石 小儿食积日久发为疳积 哮喘日久发为肺精气虚、心血瘀阻,合病与并病,合病的概念 两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。如：伤寒太阳与少阳合病、太阳与阳明合病；温病卫气同病、气血两燔、气营两燔。 并病的概念 感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证。 二者的区别 合病感受一种邪气，可致多部位侵害，出现多部位病证，并病是指在疾病种病变部位的传变，而原始病位依然存在。“合则一时并见，并则以次相乘”。,复 发,复发的概念 疾病初愈或疾病的缓解阶段，在某些诱因的作用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式。 复病 由复发引起的疾病。 引起复
9、发的机理 余邪未尽，正气未复，同时有诱因的作用。,复发的基本特点,临床表现类似于初病，但不完全是原有病理过程的再现，比初病的病理损害更复杂、更广泛、病情更重。 复发的次数愈多，静止期恢复就愈不完全，预后愈差，容易留下后遗症。 大多有诱因。 后遗症 主病在好转或痊愈过程中未能恢复的机体损害，是与主病有着因果联系的疾病过程。,复发的主要类型,疾病少愈即复发多见于较重的外感疾病如湿温。 休止与复发交替治疗后症状体征消失，宿根未除，在诱因作用下复发如休息痢。 急性发作与慢性缓解期交替实际上是指临床症状的轻重交替，如哮喘。,复发的诱因,重感致复因感受外邪致疾病复发者。其机理是新感之邪助长体内病邪，或引动旧病病机，从而干扰或损害了人体正气，使原来的病理过程再度活跃 食复因饮食不和而致复发者。饮食不节可致脾胃病复发，鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘病复发，饮酒和过食辛辣之品可致痔疮、淋证复发 劳复若形神过劳，或早犯房事而致复病者。过劳可致子宫脱垂、中风、胸痹心痛等复发,药复病后滥施补剂，或药物调理运用失当，而致复发者。 情志致复因情志因素引起疾病复发者。如癔病、癫狂、梅核气。 另外某些气候因素、地域因素也可成为复发的诱因。,复发的诱因,思 考 题,体质因素与发病的关系主要体现在哪些方面？ 疾病复发的基本条件是什么？ 发病的类型有哪些？ 怎样理解中医发病学中的正邪斗争？,
