《居家养老菜单式服务项目-表格》由会员分享，可在线阅读，更多相关《居家养老菜单式服务项目-表格（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、居家养老菜单式服务项目规 疋服 务项 目能源损耗医疗巡诊服务应急援助服务水电费巡诊费信息费采购日用品助洁服务入户理发洗衣缝补入户做饭送餐送水助浴日间照料生活照料服务饮食照料家居照料辅助擦身辅助护理自选服务需求代缴费用户外活动陪诊就医上门静点常见病陪护医疗保健服务购药送药康复护理家庭病变心理卫生法律援助法律维权服务法律咨询聊天、 心理疏 导、无偿：排遣寂寞志愿者服务、社区工作者关怀无偿服务类别服务项目服务标准5 元/月5 元/ 月备注不可变更不可变更10 元/月服务网点送（现金付款）或志愿者服务8 元/小时自费 9 元/小时4-5 元 /次洗：8 元/小时（手洗）6 元/小时（机洗）缝：5 元/
2、小时10 元/小时自费手洗 9 元/小时大餐服务网点预订（现金付款）或志愿者服务8 元/小时（在家）3 元/次（接送）自费（家）9 元/小时在社区自费 9 元/小时自费 9 元/小时15 元/日8 元/小时8 元/小时8 元/小时8 元/小时时段替补联系亲友8 元/小时志愿者服务5 元/月或志愿者服务8 元/小时（不能自理）8 元/小时自费 9 元/小时自费 9 元/小时4 元/次8 元/小时自费 9 元/小时代买或志愿者服务8 元/小时5 元/小时自费 9 元/小时5 元/小时无偿或低偿精神慰藉服务居家养老服务补助申请批表区 _ 街道办事处 _社区 _ No : _申请人姓名出生日期年龄年月
3、日周岁元一寸免冠照片性别家庭人口月人均收入住宅：身份证号码联系电话移动：居住地址身体状况街生活能自理号生活半自理单元楼生活不能自理享受低保待遇老人超咼龄老人其它：服务类别“三无”老人“孤寡”老人生活困难老人（家庭月人均收入在 490 兀以下）重点优抚对象国家级劳模低保金额是否残疾是元否低保证编号残疾证编号申请人配偶情况姓名收入情况身体状况元/月生活能自理身份证号码出生日期生活半自理申请人家庭情况年月生活不能自理日是否与老人 同子女姓名住居住地域本市本市本市本市本市外市外市外市外市外市是否重度残 疾是否享有低 保联系电话住宅移动是否否否否否是是是是是否否否否否是是是是是否是否是否是否是否规定服务
4、项目生活照料 服务能源耗能清洁室内卫生：2 次/月 （每次 2 小时，每小时 8 元）水电费：5 元/月医疗巡诊服务自选服务需求采购日用品生活照料 服务入户做饭饮食照料代缴费用医疗保健 服务其他服务目前生活 状态巡诊费：5 元/月打扫室内卫生送餐送水家居照料辅助擦身上门静点常见病陪护法律援助精神慰藉吃饭洗澡不能自理服药购物入户理发日间照料联系亲友辅助护理购药送药心理卫生文化教育洗衣室外活动洗衣缝补助浴户外活动时段替补康复护理陪诊就医家庭病床法律咨询穿衣打电话上厕所联系入住福利机构做饭梳头行走简单家务半自理以往病史申请人承 诺本人承诺上述表格中所填内容完全属实，若有虚假之处，愿意承担终止政府补助等责 任。申请人签字（盖章）：年月日初审意见：社区 居委会意 见负责人（盖章）：审核意见：居家养老 服务中心 意见负责人（盖章）：单位（公章）：年月日单位（公章）：年月日居家养老审批意见：服务指导中心意见负责人（盖章）：单位（公章）：年月备注：此表由申请人（或代理人）填写一式三份。区民政局、街道办事处、本人各一份日
