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1、尿路感染的护理查房,2015.12,1 定义 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 病例资料 5 提出护理问题和护理措施 6 健康教育,定义,尿路感染指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。本病以女性多见。老年男性因前列腺肥大，尿感发生率可增加。老年男性和女性的发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿。,病因,本病多为单一细菌引起的尿路炎症，其致病菌以大肠埃希杆菌最常见，其次依次是变形杆菌、产气杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌和葡萄球菌。另外，
2、其他微生物（如结核分枝杆菌，真菌，衣原体和某些病毒）侵入尿路也可引起尿路感染。,发病机制,1.感染途径：上行感染最为常见。由于女性的尿道较男性短而宽，且尿道口离肛门近，尿道口常有肠源性革兰阴性杆菌寄居，容易感染。此外，还可见少量的血行感染。 2.机体抗病能力 正常情况下，细菌可进入膀胱，但并不都能引起尿感。这与尿液的冲刷作用，尿路粘膜的杀菌能力等等有关 3.易感因素 最主要的是尿路的复杂情况，如尿路结石，尿道异物，肿瘤，多囊肾等所导致的尿流不畅。泌尿系统畸形和结构异常也是主要因素。此外，长期卧床的慢性病，长期应用免疫抑制剂的病人也容易发生尿感。 4.细菌的致病力 细菌进入膀胱能否引起尿感与其致
3、病力有关。如大肠杆菌，只有少数具有特殊致病力的菌株能引起症状性尿感。,临床表现,1.急性膀胱炎 尿频，尿急，尿痛伴有耻骨弓上不适。一般无全身感染表现。常有白细胞尿。 2.急性肾盂肾炎 起病急，常有寒战，高热，头痛，食欲减退，血白细胞升高等，血培养可阳性。可有或无尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，多数伴有腰痛，肋脊角压痛或者叩击痛。 3.无症状细菌尿 这类病人有真性细菌尿但无尿感症状。 4.并发症 肾乳头坏死 寒战，高热，剧烈腰痛，血尿。肾绞痛。 肾周围脓肿 常有明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧,病例资料,患者：何佩青，女，23岁。 诊断：泌尿道感染，视神经脊髓炎，右肾结石，右肾输尿管结石。
4、主诉：反复发热4个月。现病史：患者05.07无明显诱因下出现发热，体温最高37.8，无寒战，尿频，尿急，尿痛。予当地医院抗炎治疗后无明显好转。后于我院门诊行超声提示右肾积水，右肾结石右输尿管上段结石伴其上方尿路积水。于06.03行右肾造瘘，行尿常规白细胞偏高，尿培养肺炎克雷伯菌，引流液培养鲍曼不动杆菌。仍反复发热，现为进一步治疗收入我科。患者自发病以来胃纳可，两便如常，体重无明显下降。入院后体温曾升高至38.6 ，急查血培养，尿培养，引流液微生物培养。 既往史：2001年发现视神经脊髓炎。目前强的松50mg qd。有发作性双下肢肌肉麻痹。 治疗：法罗培南抗感染，强的松抗炎，钙尔奇补钙，奥克抑酸
5、保胃，弥可保营养周围神经。,辅助检查,尿常规 ：尿蛋白：阴性；白细胞：+/HP 血常规：血红蛋白120g/L 血小板计数：232109/L 白细胞计数11.7109/L 中性粒细胞百分百：73.1% 高敏感C反应蛋白：14.2mg/L 肝肾功能，电解质，出凝血功能，肿瘤标志物等均阴性 尿微生物检查提示：缺陷短波单胞菌（缺陷假单胞菌），美罗培南及亚胺培南均敏感 血培养：革兰阴性菌阳性,体温过高 与感染有关 焦虑 与疾病引起不适及担心愈后有关 有导管滑脱的可能 潜在并发症：肾乳头坏死，肾周脓肿,护理问题,1 体温过高,护理措施： 1、保持环境清洁，安静，维持室内合适的温度和适度，避免对流 风。 2
6、 、嘱患者卧床休息，给予清淡易消化饮食，补充足够的营养，热 量及维生素，多饮水，少量多次饮水。 3、及时帮助患者擦干汗液，及时更换衣物，内衣裤应选择吸汗及 透气好的棉质，且宽松，干净。出汗时注意保暖。 4、给予物理降温或遵医嘱应用抗生素，以降低病人体温。,2 焦虑,护理措施： 1、患者年纪较轻，且基础疾病较多。我们应多与患者交流，赢得信任，鼓励患者说出内心感受，对病人提出的有关问题给予耐心讲解。 2、给患者安排安静舒适的病房环境促进其休息。满足患者合理的需求。 3、强调不良情绪对疾病的影响，多与患者沟通，讲述成功案例，帮助树立信心。,3 有导管滑脱的可能,护理措施： 导管须妥善固定，保持适度的
7、松紧。 在为患者实施各种操作（如翻身、更换床单等）时应两人或两人以上操作，应先确认导管情况。操作后应全面确认导管固定情况。 加强巡视，注意观察各种导管的固定及通畅情况，并做好护理记录。严格执行交接班制度，导管实行床旁交接， 对患者及家属宣教置管的目的、重要性及脱管的危害性，并安慰患者，以取得患者的主动配合。 发现患者意外脱管，护士应立即进行紧急处理，请旁边的患者或家属通知医生。,健康指导,1饮食与饮水：一般应吃营养丰富的饮食，少量多餐，加强营养摄入。进食易消 化，富含高蛋白，高维生素，高热量及清淡，无刺激性的食物，如鱼、瘦肉、蛋、 新鲜蔬菜、水果等，忌刺激性食物。 增加饮水量，以保证体液平衡并
8、排出足够的 尿量，以达到冲洗尿道的目的。 2.正确留取尿常规、尿培养的方法：尿常规：晨起第一次尿。尿培养：留取晨起第 一次尿的中段尿液。留取前用温水清洗会阴部，消毒时从前往后，不要来回擦拭。 留取尿液时，弃去前段尿液，将中段尿液直接留在培养管内，约2/3满。 3. 根据气候增减衣服，避免受凉感冒。避免到人多的公共场所长时间逗留 。 4.保持心情愉快，避免情绪过于激动和忧虑，学会自我调节，多听轻松愉快的音乐 适当阅读有关疾病的杂志、书籍，增加自我保健知识。 5.生活指导：保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴的方法，避免擦手纸污染尿 道口，经常清洗外阴，并保持干燥。 6.正确按医嘱用药，按出院小结上的用法用量按时服用。定期门诊随访。避免感染 引流管定期更换。,Thank you!,
