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1、铁代谢检测 铁是人体最丰富的必需微量元素之一,广泛参与机体内的代谢过程。人体内含铁量为4克左右,其中约2/3存在于红细胞的血红蛋白当中,1/3储存在肝、脾和骨髓中。缺铁或含铁过多会引发各种疾病。为了诊断与铁代谢有关的疾病,已设立多种检测指标。这些检测指标涉及铁的吸收、运输、储备及生理功能的实现。目前检验科开展的铁代谢相关指标有:血清铁、血清总铁结合力、不饱和铁结合力、血清转铁蛋白、血清铁蛋白等。 血红蛋白结构 铁的代谢 铁来源 外源性铁饮食(经肠道吸收) 内源性铁衰老红细胞分解破坏出的铁被机体重新利用 铁吸收与转运 以2价铁的形式吸收,3价铁的形式转运,铁转运的工具为转铁蛋白,吸收部位在十二指
2、肠及空肠上段。 铁储存形式 铁蛋白、含铁血黄素 铁排泄 由体表或消化道细胞脱落排除 血清铁:指与转铁蛋白结合的Fe3+(不是Fe2+)的浓度。 血清中的铁离子约与1/3转铁蛋白结合,是铁离子的运输形式,称为血清铁。 临床意义: 降低: 常见于缺铁性贫血、吸收不足(如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等)、体内贮存于网状内皮系统的铁释放减少(如急慢性感染、尿毒症、恶液质等)、慢性长期失血及肿瘤等。 升高: 见于红细胞破坏增多时,如溶血性贫血、恶性贫血及红细胞的再生或成熟障碍,如再生障碍性贫血、巨红细胞性贫血、铅中毒引起的贫血。此外还可见于铁的吸收率增加,如血液色素沉着症、含铁血黄素沉着症
3、、肾炎及反复输血等。 局限性: s 血清铁含量有昼夜波动,早上最高,然后逐渐降低,午夜时最低,因此标本最好固定时间进行。建议留取早晨空腹时候的血标本。 s 血清铁检测易受近期口服药物等多种因素影响,阿司匹林、糖 皮质激素可使结果降低。右旋糖酐、避孕药和铁剂可使测定结果升高。 血清铁 总铁结合力:指转铁蛋白所能结合的最大铁离子浓度。由于血清中95%以上的非血红素结合铁都与血清转铁蛋白结合,因此,总铁结合力与转铁蛋白的水平高度相关,反映转铁蛋白的水平。 临床意义: 缺铁时升高,在营养不良、炎症、慢性感染和癌症患者体内均降低。 不饱和铁结合力:指血清转铁蛋白中尚未结合铁的部分,即由总铁结合力减去血清
4、铁的值。 总铁结合力和不饱和铁结合力 转铁蛋白产生于肝脏,含有两个与三价铁结合的高亲和力位点,负责运载由消化道吸收的铁和由红细胞降解释放的铁,以转铁蛋白-Fe3+的复合物形式运至骨髓,供红细胞成熟之用。 临床意义: 升高: 缺铁时,血浆转铁蛋白浓度上升,经铁剂有效治疗后恢复到正常水平。转铁蛋白可用于贫血的诊断和对治疗的监测。 降低: 转铁蛋白是一种负向急性时相反应蛋白。降低见于感染性疾病、风湿性关节炎、原发性肝癌、肾病、尿毒症、再生障碍性贫血、慢性溶血性贫血、系统性红斑狼疮等。 在铁负荷过量时,转铁蛋白水平正常,但饱和度可超过50%,甚至达90%。高达70%可诊断血色病。 血清转铁蛋白 铁蛋白
5、: 主要在肝脏合成,是贮存铁的主要形式,是判断体内铁储存最有效的间接评估指标,健康个体内,铁蛋白与体内铁储存相关。 临床意义: 降低: 见于缺铁性贫血早期、失血、营养缺乏和慢性贫血等。在缺铁早期,体内储存铁含量减少,即可导致铁蛋白降低;此时,还没有血红蛋白的减少,如能及时纠正缺铁,对健康影响较小。因此,对可能存在铁缺乏的妇女、儿童,应该经常检测血清铁蛋白水平。 升高: 见于慢性疾病引起的贫血;再生障碍性贫血、铁粒幼红细胞贫血和慢性溶血性贫血;特发性血色素沉着症(血色病);多次输血的病人。 局限性: s 铁蛋白正常或过高不能排除功能性铁缺乏。 s 在人体内有性别差异(通常女性较低)。 s 铁蛋白是一种急性时相蛋白,在分析检测结果时应注意各种干扰因素(如急性或慢性炎症反应、肿瘤、怀孕等)的影响 铁蛋白 _END _THANKS