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1、脊柱骨质疏松性骨折的治疗,陕西中医药大学附属医院骨创伤二科 孙智平 13689180668,Visual Effects,治疗高血脂 预防心肌梗塞,防治 骨质疏松症 预防骨折,治疗高血压 预防中风,医学界已将这三种疾 病放在同样重要位置,关 注：,骨质疏松症的定义,骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。,4,一、骨质疏松症(OP)的分类,分类： 原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症(如：长期卧床) 特发性骨质疏松症（内分泌疾病致病）,二、骨质疏松症的特点,年龄相关性 妇女更常见 低骨量,
2、骨组织微观结构退化 骨脆性增加 骨折危险性增加,骨密度和骨质量下降导致骨折图示,三、骨质疏松的危险因素,性别、年龄 种族（白种人、亚洲人）、家族史 体格（矮小、瘦弱） 营养因素（咖啡因过量、低钙、） 生活习惯（吸烟、酗酒） 胃、小肠切除术后、长期激素治疗 办公室人员 缺乏运动,四、临床表现,骨质疏松性骨折的特点,骨质疏松症和骨折的诊断,双能X线骨吸收测量仪(Dual energy X-ray absorptiometry，DEXA或DXA)是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为诊断OP的金标准。其它方法只作为诊断参考。,BMD最可靠的检查方法,双能骨密度检测报告,骨质疏松症的诊断标
3、准jhj,BMD测定时注意问题,骨密度报告要结合患者年龄、性别、T值、Z值：临床诊断时建议对于绝经后妇女或者老年男性参考使用T值，而对于绝经前妇女或是中青年男性建议参考使用Z值。 高龄老人正位腰椎BMD正常，要主要参考股骨颈和前臂远端数据。因老年人腰椎骨密度测定常受腰椎骨质增生和腹主动脉钙化的影响。 诊断时T值就低不就高。,骨质疏松骨折鉴别诊断,骨转移瘤 多发性骨髓瘤 甲状旁腺功能亢进 上述疾病导致继发性骨质疏松骨折,骨髓瘤并骨折,甲旁亢并骨折,脊柱骨质疏松性压缩性骨折临床特点, 轻微外伤即可引起骨折 胸背、腰背疼痛不严重 一般不出现神经损伤 脊柱存在骨质疏松病理改变 就诊率低，漏诊率高,19
4、,驼背 椎体前部多为松质骨。 OP致使骨小梁萎缩, 数量减少, 造成疏松, 脆弱的椎体受压后, 引起胸椎后凸畸形, 致背曲加重造成驼背。 可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。,临 床 表 现,Normal,Osteoporosis,骨丢失,骨质疏松症,L1、L4低信号，局部叩痛手术椎体,普通影像学异常，局部无症状,MRI对鉴别新鲜和陈旧骨折价值大,2019/7/24,22,治 疗,卧平板床休息(不推荐) 卧平板床牵引，垫枕法复位(推荐指数: ) 过伸手法复位，卧平板床牵引， 垫枕法维持(推荐指数:) PVP (推荐指数: ) PKP (推荐指数:),23,表明悬吊复位法对胸腰椎骨折复位率高，Co
5、bb氏角改善明显。而Cobb氏角的改变程度与远期疗效也成正比。,中医骨科过伸手法复位,24,手术治疗的目的,缓解疼痛 稳定骨折 重建功能,手术治疗的方式,椎体压缩骨折经皮椎体成形术 合并脊髓损伤切开复位内固定并减压术 合并椎管狭窄椎管扩大并内固定、 椎体成形术,椎体成形术概念,通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨、骨水泥方法 增强椎体强度和稳定性 防止塌陷(引发畸形和神经症状) 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度,脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后,适应证与禁忌证,适应证： 1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤 椎体血管瘤 骨髓瘤 溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折,禁忌证,严重心肺疾
6、患不能耐受手术 出血性疾病 椎体严重压缩无法放置导针 椎体中柱破坏、脊髓受压,X-ray CT,PKP术中,PKP术中,PVP术后,并发症（1-2%）,多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需手术减压 灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 术后一过性发热 感染,椎管内渗漏,椎间盘内渗漏,预防措施,恰当选择适应症（椎体后壁完整） 应有影像检测设备 灌注剂粘度适度，压力不宜过大（球囊扩张） 提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁,术前 术后,切开复位内固定术,椎管扩大、成形并减压术,常用西药,使骨矿化的药物：钙和VitD（基本药物） 抑制骨吸收的药物：降钙
7、素、二磷酸盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂 促进骨形成的药物：甲状旁腺激素、氟化物、雄激素、生长激素 其它：锶盐、中药制剂等,相关药物的应用,钙剂与骨质疏松,对维持骨密度有益 可能预防椎体骨折 用做补充治疗 用于配合其它治疗,VitD与骨质疏松,对维持骨密度有益 活性VitD能预防椎体骨折 可能预防非脊柱骨折 增加老年人肌肉力量和平衡能力,降低跌到风险，进而降低骨折风险,二磷酸盐与骨质疏松,增加骨密度 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换 预防椎体骨折 预防非椎体骨折,降钙素与骨质疏松,抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞 预防骨量丢失、增加骨量 预防椎体骨折 可能预防非脊柱骨折 有效缓解疼痛,52,
8、内经的记载：骨痹，骨痿 总旨：认为发病根源皆责之于,祖国医学对骨质疏松的认识,肾,骨质疏松的中医辨证,肾阴虚型： 腰膝酸楚隐痛，活动不利或伴有骨折，心烦失眠，潮热口干耳鸣， 舌质淡红，薄白苔或少苔，脉细数。 肾阳虚型： 腰腿痛，喜热恶寒，形寒尿频，大便不适，头晕耳鸣，阳痿，舌苔 淡白，脉沉弱。 脾气虚弱型： 头晕，神倦易疲，纳差，面色无华，发黄，气短，自汗，舌淡苔薄 脉濡无力。 脾肾虚弱型： 腰背痛，肢体痿软无力，纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉沉无力。,骨质疏松症的中药分型治疗,肾阴虚型：滋补肝肾 六味地黄丸，左归丸 肾阳虚型：温补肾阳 金匮肾气丸，右归丸 脾气虚弱型：健脾益气 参苓白术散 脾肾虚
9、弱型：健脾益肾，强筋壮骨 补肾健脾汤*，健脾益肾汤（自拟方）*,骨康口服液 （广州中医药大学）,理论依据： “肾藏精，精化髓，骨赖髓养，故肾主骨” 治则：益肾填精，补肾壮骨 治法：补肾，补脾胃，补气血 用于：高龄股骨转子间骨折DHS术后,淫羊藿 熟地 肉苁蓉 大枣 当归 丹参,补肾健脾汤* （成都中医药大学附院骨科经验方）,川芎 白芍 丹参 当归 熟地 枸杞子 枣皮 菟丝子 川续断 骨碎 淫羊藿 黄芪 炒白术 茯苓 怀山药,中药治疗骨质疏松的现代研究,骨碎补：促进骨对钙吸收 黄芪，白术：促进胆固醇合成，为类固醇激素合成提供原料，间接促进性激素的生成。同时促进肝脏25羟维生素D3的羟化，改善骨代谢。 淫羊藿：促进成骨细胞的增生 补骨脂：具有强心、扩张冠状动脉，增加冠脉血流的作用；抗肿瘤作用，尤其是其中的补骨脂素类作用更强；其脂溶性成分具有抑菌和杀菌作用；弱的雌激素作用。 丹参：可以促进移植骨的成骨细胞和破骨细胞的活动，促进新生骨改建，抑制骨吸收，降低骨转换率,小结：骨质疏松性骨折的特点,现 状,骨质疏松性骨折的围手术期抗骨质疏松治疗十分必要，与手术治疗一样不能忽视!,骨质疏松性骨折的围手术期抗骨质疏松治疗十分必要，与手术治疗一 样不能忽视!,陕中一附院 孙智平,谢谢聆听、请多指教！,
