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1、,血液科,一例急性 淋巴细胞性白血病病人的护理查房,白血病分类,2,急性白血病,慢性白血病,急性淋巴细胞白血病（ALL）,急性非淋巴细胞白血病（ANLL）,慢性粒细胞白血病,慢性淋巴细胞白血病,多毛细胞白血病,幼淋巴细胞白血病，等,定义,来源 是一种起源于B系或T系淋巴祖细胞的恶性疾病 特点 淋巴细胞失去进一步分化成熟的能力，在骨髓和其它造血组织中无控制的增生和聚集，并 危害 侵润、破坏全身各组织器官，而正常造血功能受抑制,3,临床表现,4,实验室检查,5,骨髓象,血象,缺少较成熟的中间阶段细胞,原始淋巴细胞占 非红系的30%以上,确诊的重要依据,血小板低,白细胞计数多增高， 部分正常或减少,
2、有正常细胞性贫血,骨髓检查：确诊白血病及其类型的重要依据,6,治疗要点,7,中枢神经系统 白血病（CNS-L） 的防治,骨髓或外周血 干细胞移植,ALL,病例,8,病例：男 主诉：确诊急性淋巴细胞白血病1月余，入院化疗 简要病史：患者于2013年11月因头晕、乏力、面色苍白，伴咳嗽、胸痛、全身骨痛至我院查骨髓象确诊为急性淋巴细胞白血病，行化疗诱导缓解治疗后，骨髓涂片示急性白血病部分缓解，本次入院进一步化疗,护理诊断,9,与患急性白血病有关,与白细胞减少、免疫功能低下有关,与血小板减少、白血病细胞浸润等有关,护理问题,相关因素,活动无耐力,营养失调：低于机体需要量,潜在并发症,与化疗，白血病引起
3、的代谢增高及贫血有关,与白血病引起的代谢增高有关,化疗药物的副作用,与白血病细胞浸润骨骼、四肢肌肉及关节有关,预感性悲哀,有感染的危险,有损伤的危险：出血,疼痛,护理诊断,10,有感染的危险,与白细胞减少、免疫功能低下有关,与白血病引起的代谢增高有关,与白细胞减少、免疫功能低下有关,与血小板减少、白血病细胞浸润等有关,护理问题,相关因素,活动无耐力,潜在并发症,与化疗，白血病引起的代谢增高及贫血有关,化疗药物的副作用,营养失调：低于机体需要量,预感性悲哀,有损伤的危险：出血,预感性悲哀,11,目标：能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除,措施： 评估病人不同时期的心理反应 否认期、愤怒期、协议期、
4、抑郁期、接受期 帮助病人认识不良的心理状态对身体的康复不利 情绪低落、焦虑、抑郁会引起内环境失衡，食欲下降、失眠、免疫功能低下，会加重病情 指导病人和家庭成员正确对待疾病 建立患者的社会支持网,活动无耐力,12,目标：患者体力恢复，无乏力感 措施： 病情监测，观察病人贫血症状、体征，活动耐受力，监测血常规 注意休息，适当活动。防止缺氧，并在活动中学会自测脉搏 适当给氧 必要时遵医嘱输血,有感染的危险,13,目标：患者能说出预防感染的重要性，减少或避免感染的发生 措施： 白细胞值0.5*109/L时，应保护性隔离 观察病人有无感染症象，及血常规、尿常规等 鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素的
5、清淡食物，注意饮食卫生 指导病人养成良好的卫生习惯 保持环境整洁，限制探视人数及次数 必要时遵医嘱使用抗生素药物进行治疗,营养失调：低于机体需要量,14,目标：患者体重维持在理想范围内 措施： 嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化食物 强调均衡饮食及适宜的进食方法，多进食含铁丰富的食物，富含维生素的食物有利于铁的吸收 因少食多餐，适应运动，以促进食物的消化与吸收,有损伤的危险：出血,15,目标：能够采取正确、有效的预防措施，减少或避免出血 措施： 观察病人皮肤、粘膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状及体征 监测患者血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血因子、心率、血压、意识状态等
6、 保持床单位清洁平整，勤剪指甲 保证充足睡眠，避免情绪激动，活动时动作宜轻 嘱病人进食易消化的软食及半流质，禁食过硬、粗糙的食物 保持大便通畅，大便时不可用力，必要时使用开塞露 保持环境温湿度适宜，防止干燥 抽血或肌肉注射后局部按压时间应当延长,潜在并发症：化疗药物的副作用,16,目标：减少或减轻药物毒性反应的发生，一旦发生，能及时发现和配合处理 措施： 局部血管反应及护理 骨髓抑制的防护 消化道反应的防护 肝肾功能损害的防护 皮肤及粘膜损害的防护 预防尿酸性肾病的护理,健康宣教,17,心理指导 保持良好的心理 状态有利于疾病 的康复,活动、饮食 及用药指导 保持良好的生活方式，适当运动，按医嘱用药,预防感染及出血的指导 注意个人卫生，注意保暖，避免损伤，定期复诊,Click Fill Effects, and then click the Picture tab. Select the picture you want.,18,谢 谢！,
