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1、PICC置管在新生儿科 临床应用,新生儿使用钙剂后渗出,外周静脉输营养液外渗引起组织坏死,常见的新生儿科疾病,需要3-7天以上静脉内治疗的婴儿； 体重小于1500克的早产儿； 接受抗菌药物治疗的败血症/脑膜炎婴儿； 接受全胃肠外营养的婴儿； 接受静脉内抗病毒药物的婴儿； 血管通道差（即皮下脂肪多，不易发现静脉）的婴儿； 胃肠疾病（即坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂）的婴儿； 先天性心脏病（即手术前输注前列腺素E1、手术中和手术后液体和/或药物治疗）的婴儿。,应用指征,适应症：适用于连续静脉输液超过4h以上者。 禁忌症：持续刺激性药物、发疱剂药物、PH5或9的液体或药物，以及渗透压600mOsm/
2、L的液体等药物时不使用外周静脉输注。,常见的刺激性及发疱剂,药物pH值和渗透压对静脉的影响：,pH值: 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 渗透压: 600mOSM/L 则必定引起静脉炎,渗透压与静脉炎的关系,渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,临床常用药物PH 值 Gancyclovir （更昔洛韦） 11.0 Ampicillin （氨苄青霉素） 10.0 Aminophylline（安茶碱） 9.6 Cipro （环丙沙星） 3.34.6 Pota
3、ssium（钾） 4.0 Vancomycin（万古霉素） 2.54.5 Dopamine （多巴胺） 2.54.5 Tobramycin（托布霉素） 3.0 Dobutamine（多巴酚丁胺） 2.5 Doxycycline（强力霉素） 1.8 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 450mOSM/L 会引起中度静脉炎 600mOSM/L 则必定引起静脉炎,新生儿疾病
4、的治疗,中期或长期静脉输液治疗 非生理PH药液治疗 高渗营养支持治疗 有刺激或坏死性质溶液治疗,概述,PICC - Peripherally inserted central catheter 经外周穿刺的中心静脉导管： 是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术。,用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）,诊断使用PICC,导管尖端可供选择位置 上腔静脉 -由于其高血流量和高流速，使 进入血管中的药物迅速被稀释,上腔静脉，锁骨下静脉,上腔静脉系,PICC置管方法,Unit of measure,置管方法,选择导管,适应症,置管长度,穿刺血管 的选择,置管过程,生命体征
5、基本稳定、无明显凝血功能障碍、局部皮肤无感染或损伤，可考虑行PICC置管。,PICC导管有BD公司、BARD公司、法国美德、德国贝朗公司生产的单腔、双腔、三腔及专门的抗细菌粘附导管 。新生儿、早产儿置管选用美国BD公司生产的26G(1.9 Fr)型PICC导管包。,血管的选择 不同穿刺部位置管成功率。,美国输液协会推荐从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节向下2横指为导管置入长度 。,体位 穿刺 送管 按压止血 固定 摄片,PICC导管留置时间,报告的新生儿/婴儿最长留置时间为154天； INS建议少于12月。如果需要超过12月，应考虑长期设备。婴儿生长可能会引起导管末端的位置不正，故不允许如此长的留
6、置时间。,PICC穿刺包,PICC操作物品准备,PICC置管方法,物品准备,诊断使用PICC,PICC穿刺的静脉选择 贵要静脉管径粗，路径直，静脉瓣少，一般作为首选 肘正中静脉粗直，静脉瓣多，个体差异大，一般作次选 头静脉前粗后细，高低起伏，为第三选择,诊断使用PICC,导管尖端位置的测量 上肢静脉测量方法： 将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再折向下0.5-1cm。 下肢静脉测量方法： 测量方法为患儿仰卧位，下肢与躯干成一线，从穿刺点至脐与剑突的中点。,新生儿应用PICC条件,什么情况下禁用？慎用？,不能找到合适静脉 静脉有其他用途（如需经股部插入心导管） 插入
7、部位局部皮肤感染 插入部位周围表皮脱落 父母拒绝,使用长期留置导管无绝对禁忌症少,PICC护理与维持,冲管及封管的考虑 冲管的溶液 肝素液：成人10-100u/ml，儿童110u/ml NS 封管液量：两倍于导管辅助延长管容积，成人12ml，儿童0.51ml 注射器的选择：仅使用10ml注射器,PICC术后护理封管,封管步骤： 静脉留置针 SASSASH PICC SASH S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液 封管方法： 使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液ml正压封管（当剩余0.51ml左右时边推注注射器边撤注射器）。,PICC导管维护,冲管封管：（脉冲式正压封管） 1、冲
8、管将导管内残留液和血液冲入血管。 2、封管输液完毕或两次间断之间需要封管，维持导管通畅。 注意：严禁使用10ml的注射器；严禁使用放射造影注射泵。1.9F导管禁止采血、输血。不可以暴力冲管，避免引起导管断裂，冲管最后0.5ml要边推边退针。,PICC护理与维持,更换敷料 透明半渗透材质 至少每周更换一次， 如有潮湿、渗血及时更换 透明敷贴自下而上撕去,PICC置管后并发症,并发症,导管堵管,原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配伍禁忌。 重在预防： 1、使用正压输液接头 2、掌握脉冲式冲管，正压封管技术 3、1.9F导管禁止采血、输血 4、设药物配伍禁忌表，更换药物时充分冲洗导管 5、输注脂肪乳
9、、输血浆、白蛋白、TPN等前后以生理盐水冲管。,血栓形成处理： 1、用物准备：10ml注射器一个、三通接头一个、1ml注射器一个（内有5000U/ml 尿激酶） 2、步骤一：接三通开通导管和10ml注射器使导管内形成负压关闭开关 步骤二：开通导管和尿激酶注射器因负压作用尿激酶进入导管药液保留导管内20分钟或以上 见回血，则将血回吸弃去，以生理盐水脉冲式冲管，连接静脉输液或封管,导管堵塞的去除,导管堵管,原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配伍禁忌。 重在预防： 1、使用正压输液接头 2、掌握脉冲式冲管，正压封管技术 3、1.9F导管禁止采血、输血 4、设药物配伍禁忌表，更换药物时充分冲洗导管 5
10、、输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、TPN等前后以生理盐水冲管。,导管相关感染,机械性静脉炎原因： 1、导管反复摩擦静脉壁有关 2、手套滑石粉 预防：减少穿刺次数、用镊子送管 处理：抬高患肢、红外线灯照射、硫酸镁湿敷、喜疗妥外涂 细菌性静脉炎原因：无菌操作不严格，红、肿、痛、分泌物及发热 处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷,导管相关感染,穿刺部位感染：无菌操作不严格! 症状：穿刺口红肿，有时可见小脓点或分泌物 处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷 导管相关血流感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、真菌感染 处理：应拔除导管,导管体外部分断裂,原因：1
11、.固定不良，没将圆盘一起固定 2.注射器选择不当 3.遇阻力仍强行推注液体 处理：修复、拔管,罕见：导管体内断裂,预防：1.不要在导管处缝合 2.PICC穿刺侧导管走向肢体不得再 行穿刺 快速反应处理： 用手指按压导管远端的血管或于上臂腋部扎止血带，病人制动，血管造影，静脉切开取出,导管移位,原因： 1.纵隔移位 2.胸腔 压力的改变 3.不正确的导管固定 处理：将导管调整至合适位置(只准外拔：将导管拔至锁骨下静脉),导管移位,原因： 1.纵隔移位 2.胸腔 压力的改变 3.不正确的导管固定 处理：将导管调整至合适位置(只准外拔：将导管拔至锁骨下静脉),罕见心律失常：严密观察、拔管 罕见乳糜胸：胸腔闭式引流、拔管,PICC导管为输液治疗提供了一条安全、方便的通道,减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦,避免了高渗药物对患儿血管的刺激,减轻了恶性刺激对患儿心灵的创伤和护理工作量，而对PICC导管的正确护理,是延长导管使用寿命的关键所在。,Thank You !,谢谢聆听！,
