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1、控制性氧疗的护理进展,学习目标,1.了解缺氧的发生机理，掌握氧疗的适应证。 2.了解不同氧疗方法及其吸入氧浓度的区别。 3.掌握控制性氧疗的适应征和实施方法。 4.了解控制性氧疗相关护理。,氧疗定义,氧气疗法是指通过给病人吸氧，使血氧下降得到改善，属吸入治疗范畴。此疗法可提高动脉氧分压，改善因血氧下降造成的组织缺氧，使脑、心、肾等重要脏器功能得以维持；也可减轻缺氧时心率、呼吸加快所增加的心、肺工作负担。对呼吸系统疾病因动脉血氧分压下降引起的缺氧疗效较好，对循环功能不良或贫血引起者只能部分改善缺氧状况。,缺氧的类型,缺氧的临床表现,1呼吸困难 2精神改变 3气促或通气不足 4心律失常 5外周血管
2、扩张 6低血压 7昏迷 8紫绀 9恶心，呕吐，消化道功能紊乱,氧疗适应症,氧疗的种类,氧疗的方法,1鼻导管法 2鼻塞法 3漏斗法 4面罩法 5氧气头罩法 6氧气帐法 7高压氧疗法,给氧导管的选择,1、 一次性单腔吸氧导管（鼻塞式） 这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏膜的刺激性明显减少， 但它不容易固定， 用胶布固定影响美观又造成皮肤不适。,2 、一次性单腔吸氧导管（鼻勾式） 这种给氧导管弥补了上述这点，他利用软塑料卡住鼻翼，使导管不容易脱落，缺点是：单腔吸氧导管可使氧气气流集中冲击一侧鼻孔，加上软塑料卡住鼻孔，长期可使鼻黏膜充血、肿胀、降低氧疗。,3 、一次性双腔吸氧导管（耳套式） 它有两个
3、通气孔，将两个鼻塞塞入鼻孔，可使氧气气流分散吸入，鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病员的脸型长短，调节长度，增加稳固度和舒适度。有研究表明：以上三种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果，差别无显著性。,4 、一次性面罩吸氧导管（松紧带式） 面罩给氧对患者气道黏膜无刺激、固定好、氧流量大、氧浓度可达较高水平，缺点是清醒患者有憋气感、妨碍交流、咳嗽咳痰不方便。,结论,由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者的首选，也是控制性氧疗患者的首选。,控制性氧疗,指严格控制吸入氧浓度，使氧分压维持在55-60mmhg，氧饱和度在85%-95%的给氧方法。,1、控制给氧的浓度： 低浓度给氧（
4、24 35O 2 ） 适用于缺氧伴有二氧化碳潴留的病人， 中浓度（ 35 60O 2 ） 及高浓度 （ 60 100O 2 ）给氧适合于 PaO 2 降低而 PaCO 2 正常或降低的病人。,控制性氧疗的种类,控制性氧疗主要指低浓度氧疗。适用于依赖低氧兴奋呼吸中枢并伴有慢性二氧化碳潴留者。如慢性阻塞性肺部疾病的病人。,2此类病人呼吸中枢对二氧化碳的敏感性下降，呼吸节律的维持主要靠低氧对外周化学感受器的刺激，如不适当地吸入高浓度氧气，可因低氧刺激的消失而发生呼吸抑制，病情恶化。,3.为了预防 CO 2 麻醉， 吸入氧浓度最好从 24 开始， 密切观察PaO 2 和 PaCO 2 的上升程度， 并
5、根据需要每次以 2 的浓度逐渐增加，以后根据复查的PaO2和PaCO2调整FiO2。,4低浓度氧疗以FiO2不超过35，保持PaCO2上升不超过20mmHg为宜。,吸入氧浓度为何要从24%开始？,控制性氧治疗开始时, 最好先给病人吸入 24%氧,若二氧化碳分压上升不超过 2.6kPa(20mmHg) , 可更换氧浓度为 28% 的面罩。若病情无变化, 便可以给予更高浓度的氧。,氧饱和度 40%以下是危险平面, 而 70%，是最低的安全平面, 故控制性氧疗希望提高氧饱和度30%。,氧饱和度 40% 70%处于氧离解曲线的陡峭部,只需要将动脉血氧从3. 3kPa( 25mmHg) 提高至 5. 3
6、kPa(40mmHg), 即提高到 2. 0kPa( 15mmHg) , 便能提高血氧饱和度 30%, 增加肺泡气氧浓度 2%, 便能提高动脉血氧分压 2. 0kPa( 15mmHg) , 只有增加吸入气中氧浓度4%, 才能使肺泡气氧浓度增加 2%, 控制性氧治疗时吸入气中氧浓度从 24% 开始, 便是根据这个最低限度的要求。,控制性氧疗的相关护理,一、全身状态的观察: 1、注意意识、血压、脉搏、呼吸、体温 、皮肤、瞳孔等变化。 2、观察呼吸循环状态, 注意缺氧状况有无改善等。 3、呼吸道分泌物的处理: 维持气道湿度。经常变换体位。消除气道分泌物。 4、预防感染: 保持器具的消毒及呼吸道的清洁
7、。 保持口鼻腔的清洁及呼吸道的护理。要及时用抗生素控制感染。,二、 加温、加湿：氧气是一种干燥气体，直接吸入呼吸道，可致呼吸道黏膜干燥和分泌物黏稠，不易咳出，并损害纤毛运动。因此，给氧时，应通过加湿瓶加湿；气管切开或气管插管者，应定期滴入液体以湿润气道。除加湿外，吸入气体应加温（至37），以减少对呼吸道的刺激。,三、 加强监护：吸氧时必须进行监护，注意吸氧後患者的反应。若吸氧後病情改善，意识好转，呼吸幅度加大，频率减慢，呼吸困难好转，心率减慢10次/分钟以上，证明氧疗有效；反之，吸氧後呼吸幅度减小、微弱，意识模糊、嗜睡或昏迷加重，证明病情恶化，氧疗不当，最好立即作血氧分析，以明确诊断，并应检查
8、有无导管阻塞或氧量过大、浓度过高等原因引起呼吸抑制，并采取相应措施。,四、心理疏导及解释工作： 大多数患者认为吸氧越多越好或认为暂时不吸氧影响不大， 故在病人氧疗前护士应耐心细致的向患者及家属讲明持续性低流量吸氧的意义，特别应说明未经医护人员允许不得擅自停用及调节氧气， 以保证最佳的氧疗效果。,五、保持吸氧管及呼吸道通畅： 吸氧管使用前及使用中应检查是否通畅， 连接是否紧密， 避免分泌物堵塞吸氧管； 应每 8 12 h 更换鼻导管一次， 每 12 h 鼻塞换入另侧鼻孔， 同时防止导管脱落。 对于痰液粘稠不易排出者可给予口服、 局部或静脉祛痰药物， 定期帮助患者翻身拍背； 对意识不清患者应给予负
9、压吸痰， 吸痰时注意切勿将口鼻分泌物带入呼吸道深部， 如紧急情况下吸痰无效则须立即气管或气道切开。,六、 停止吸氧指标：氧疗後病情稳定，缺氧及CO2瀦留改善，心率较前减慢，呼吸较前平稳，呼吸空气30分钟後PaO260 mmHg、PaCO250 mmHg，即可停止氧疗。,需注意：,在停止给氧前应逐渐降低氧浓度，或间断吸氧数天， 方可完全停止给氧。 停氧后应注意继续观察病情， 如出现发绀， 精神状态不好和 PaO 2 50 mmHg 时应恢复给氧； 另外要对使用后的氧疗工具进行彻底消毒， 以免交叉感染。,七、注意安全：氧气系助燃物质，使用时必须远离火种，防止燃烧事故。,及时处理影响氧疗的因素,气道阻塞是影响氧疗最常见的因素， 应及时采取措施解除气道阻塞； 血液酸碱度失衡对呼吸中枢有明显的影响， 应予以纠正； 心脏功能不全者不能很好地将氧合后的血液运送到组织中去， 组织缺氧仍难以解决， 此时应努力改善心脏功能； 慢性阻塞性肺病可有红细胞及血红蛋白增高， 但亦有部分病人伴有贫血， 使携氧能力下降， 因而慢性呼衰合并贫血时应及时纠正贫血。 总之， 氧疗护理中应注意做好各个细微的环节， 为改善患者缺氧、 促进康复提供保障。,
