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1、单位部门安全责任考核表 单位名称： 被考核部门： 考核日期：序号考核内容自评意见考核意见备注123456789考核组签名：编制人： 被考核部门负责人： 单位负责人： 注：本表适用于建设、监理、施工单位安全生产责任考核，考核内容为各部门安全生产责任，由单位安全生产领导小组成立考核组，在被考核部门自评意见的基础上进行考核，自评意见和考核意见分为达标和不达标两项。安全监理日志 单位名称： 日期： 年 月 日 天气情况：晴阴小雨大雨雷电内业方面从事的主要安全工作(文件处理方案审核资料归档安全活动筹备制度建设安全用品设施管理等):外业方面巡查/检查活动及发现问题:处理意见输出现场纠正、整改填写安全检查记
2、录表开启纠正预防措施报告开出整改通知单以往开出整改意见验证事项记录人签名： 总监理工程师签名：注：本表适用于监理单位安全生产通用报审表单位名称： 致： 我单位已编制完成 ，请予以审查。附件： 项目经理（签章）： 日 期： 年 月 日 驻地监理工程师审查意见： 签名： 日期： 年 月 日专业监理工程师审查意见： 签名： 日期： 年 月 日总监办意见： 总监理工程师签章： 日 期： 年 月 日注：本表适用于施工单位上报安全生产制度体系、过程管理等相关资料，属于报审通用表格。项目负责人带班计划表单位名称：序号计划带班时间带班内容职务带班负责人联系电话备注注：本表适用于施工单位安排重要工序、危险性较大
3、工程施工时领导带班计划安排项目负责人带班记录表单位名称： 编号：带班时间施工内容带班人职 务带班工作情况存在问题和处理情况下班次注意事项带班人： 接班人：注：本表适用于施工单位项目主要负责人带班记录安全生产费用使用报审表（第 期）项目名称： 合同段：监理单位： 施工单位： 项目 合同段本期实际使用投入的安全生产经费共计人民币（大写） （ . 元），用于本项目安全生产经费支出，请予以审查。附件： 1安全费用支出统计表2中间计量细目表3中间计量单4计量凭证5下月安全生产费用使用计划 项目经理： 日期： 总监办安全部审查意见：签名： 日期：总监办总监理工程师审查意见：签名： 日期：合同段业主代表审查
4、意见：签名： 日期：建设单位专职安全员审查意见：签名： 日期：建设单位工程部经理审核意见：签名： 日期：建设单位安全生产部经理审核意见：签名： 日期：建设单位合约部经理审核意见：签名： 日期：建设单位分管合约的副总经理审核意见：签名： 日期：注：本表适用于施工单位安全生产费用的计量审批流程安全生产费用使用统计表项目名称： 合 同 段： 监理单位： 施工单位： 填报日期： 项 目单位计划支出金额本期支出金额累计支出金额1设置、完善、改造和维护安全防护设施支出（不含按照“三同 时”要求初期投入的安全设施）元2配备、维护、保养应急救援器材、设备支出和应急演练支出元3重大危险源和事故隐患评估、监控和整
5、改支出元4安全生产检查、评价（不包括新建、改建、扩建项目安全评价）、咨询和标准化建设支出元5配备和更新现场作业人员安全防护用品支出元6安全生产宣传、教育、培训支出元7安全生产适用的新技术、新标准、新工艺、新装备的推广应用支出元8安全设施及特种设备检测检验支出元9其他安全生产费用支出元合 计元编制人： 安全生产部负责人： 安全监理工程师： 注：本表适用于施工单位安全生产费用统计专用表格安全生产费用计量清单表项目名称： 合同段： 监理单位: 施工单位： 计量内容：1设置、完善、改造和维护安全防护设备、设施（不含按照“三同 时”要求初期投入的安全设施）项目名 称计量单位数量单价(元)金额（元）凭证所
6、在页码驻地监理核实情况数量金额（元）1-1隧道施工安全设备设施小计1-2桥梁施工安全设备设施小计1-3路基路面施工安全设备设施小计1-4施工现场临时用电系统安全防护设施小计1-5交叉作业安全防护设施小计1-6防火、防爆、防尘、防毒、防雷、防台风、防地质灾害等安全防护设施小计1-7 其他临时安全防护设施小计合计安全部门负责人： 驻地监理工程师： 安全监理工程师： 注：本表适用于施工单位安全生产费用计量安全生产费用计量清单表项目名称： 合同段： 监理单位: 施工单位： 计量内容：2配备、维护、保养应急救援器材、设备和应急演练项目名 称计量单位数量单价(元)金额（元）凭证所在页码驻地监理核实情况数量金额（元）2-2应急救援器材、设备的维护、保养小计2-3应急演练小计合计
