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1、杭州市第一人民医院医疗集团 杭州市肿瘤医院核医学科 分化型甲状腺癌的分化型甲状腺癌的 131 碘碘（131I）治疗治疗知识问答知识问答 1、 甲状腺癌是一种什么甲状腺癌是一种什么样的样的疾病疾病？ 甲状腺癌是颈部原发性恶性肿瘤中最常见的一种，约占所有恶性肿瘤的 1%， 病理学上分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌四类。真正引起甲状 腺癌的原因仍不清楚，但可能与下列因素有关。 （） 头颈部或胸部上方在儿童时期曾接受光或放射线治疗者较易发生甲状 腺癌。 （）桥本氏甲状腺炎伴甲状腺结节的患者有更大的可能发生甲状腺癌。 （）家族遗传性因素。 （） 碘摄入量的异常： 摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结
2、构和功能发生改变， 与甲状腺癌的发生可能有关。 2、 甲状腺癌的发病率高吗甲状腺癌的发病率高吗？ 甲状腺癌占人体恶性肿瘤的 3.8%(男性 1.7%， 女性 5.8%)。 男:女= 1: 34， 是发病率增高最快的实体癌。美国数据统计发现，甲状腺癌发病率在 1989 至 2012 年间增长了 5 倍。我国甲状腺癌发病率增长同样严重，全国各地均呈显 著上升趋势，杭州市 2013 年甲状腺癌已占女性恶性肿瘤发病率的第 1 位。 甲状腺癌发病率上升的趋势表现为各种种族、性别、年龄、肿瘤大小、肿 瘤分期均上升。不能仅用超声的大量应用来解释甲状腺癌发病率的上升。 说明 甲状腺癌发病的真实上升是不容回避的
3、事实！ 3、 甲状腺癌有哪些类型甲状腺癌有哪些类型？ 甲状腺分为 4 种类型： 杭州市第一人民医院医疗集团 杭州市肿瘤医院核医学科 （）乳头状癌：最常见，由滤泡上皮细胞衍生而来，约占甲状腺癌的 80%。 （）滤泡状腺癌：次常见。 （）未分化癌：少见，极为恶性。 （）髓样癌：由甲状腺旁细胞（一种神经内分泌细胞）发生而来，恶性 度较高。 其中，乳头状癌和滤泡状腺癌是分化程度较高的甲状腺癌，合并称之为分 化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer , DTC） ，占全部甲状腺癌的 90% 以上。 4、 甲状腺癌的诊断手段有哪些甲状腺癌的诊断手段有哪些？ 1）颈部超声：高
4、分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。根据甲 状腺结节的超声特征来判断是否可能是甲状腺癌。 2）甲状腺扫描：使用同位素显像观察甲状腺结节的功能状态，判断结节 良恶性的可能性。 3）CT：CT 对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有一定的临床 意义。 4）细针穿刺细胞学检查：使用细针穿刺活检甲状腺结节或颈淋巴结常可 得到确诊。是重要的确诊手段。 5、 DTC 的治疗方法有哪些的治疗方法有哪些?如何治疗甲状腺癌最为有效如何治疗甲状腺癌最为有效？ 大多数分化良好的 DTC 的治疗需要经历 3 个步骤：1）甲状腺切除术，主 要术式有全甲状腺切除或近全甲状腺切除。 颈淋巴结清扫术是甲状腺癌根治的
5、 杭州市第一人民医院医疗集团 杭州市肿瘤医院核医学科 一个常规组成部分；2）术后 TSH 抑制治疗，通过服用超过生理剂量的优甲乐 （左旋甲状腺素）对 TSH 进行抑制，降低 DTC 的复发风险；3）术后 131I 治 疗，与仅采用手术治疗和 TSH 抑制治疗的患者相比，经过 131I 治疗 DTC 的复 发和转移几率明显降低。 “手术+TSH 抑制+131碘治疗”的联合应用是国际上公认的最为理想、最 有效的 DTC 治疗方案。 6、 怎样判断甲状腺癌术后复发风险是高还是低怎样判断甲状腺癌术后复发风险是高还是低？ 杭州市第一人民医院医疗集团 杭州市肿瘤医院核医学科 7、 为什么甲状腺癌要进行放射
6、性为什么甲状腺癌要进行放射性 131 碘碘“清甲清甲”治疗治疗？治疗目的是什么治疗目的是什么？ “清甲”是指清除术后残留的甲状腺组织， “清甲”是为了： 1) 预防或降低 DTC 的复发和转移 2) 利于治疗后通过检测甲状腺球蛋白(Tg)和 131I 全身显像判断有无复发， 及时发现转移 3) 清除摄碘能力强的残留甲状腺组织是清灶治疗的基础(提高转移灶的 摄 131I 率) 4) 通过清甲后 131I 全身显像有助于更准确判断 DTC 病情严重程度，制 定合适的病人随访和治疗方案 5) 治疗可能潜在的 DTC 病灶，杀灭残留的癌细胞 8、 哪些甲状腺癌患者术后应进行放射性哪些甲状腺癌患者术后应
7、进行放射性 131 碘治疗碘治疗？（？（适应症适应症） 杭州市第一人民医院医疗集团 杭州市肿瘤医院核医学科 即： DTC 如有癌灶1 cm 和/或有腺外浸润或转移(淋巴结转移和/或远处转 移)，术后均可考虑行 131I 清甲治疗 9、 放射性放射性 131 碘碘在在 DTC 治疗中治疗中是怎样发挥治疗作用的是怎样发挥治疗作用的？ DTC 及其转移灶有聚集 131 碘的能力，给予大剂量 131I 后癌组织受到足 量的射线的电离辐射作用而被有效抑制和破坏，达到治疗目的。同时，由于 射线的射程很短，对甲状腺周围组织和其他器官的影响则很小。 （131 碘是衰变核素， T1/2 = 8.04 天， 发射
8、射线(99%)和射线(1%)， 射线最大能量为 606.5KeV， 在组织内最大射程 3.63mm， 平均射程 0.48mm。 杭州市第一人民医院医疗集团 杭州市肿瘤医院核医学科 主要射线能量为 364KeV，可用于显像。 ） 10、 哪些患者不能进行放射性哪些患者不能进行放射性 131 碘治疗碘治疗？ 妊娠期和哺乳期妇女而又不愿终止妊娠者 计划 6 个月内妊娠者 甲状腺术后创面未完全愈合者 WBC 30 mU/L，有如下方法： A. 升高内源性 TSH：全/近全甲状腺切除术后 46 周内暂不服用 L-T4， 或停用 L-T4 至少 3 周(已开始 TSH 抑制治疗者)； B. 使用重组人 T
9、SH：清甲治疗前连续 2 日肌注，无需停用 L-T4。rhTSH 尤其适用老年 DTC 患者、不能耐受甲减和停用 L-T4 后 TSH 无法达标者。但 重组人 TSH 尚未在我国大陆地区注册上市。 2） 禁碘药物及饮食 3-4 周 3） 完成颈部超声及常规实验室检查等 12、131I 治疗前治疗前停用优甲乐停用优甲乐 3-4 周会对身体健康有影响吗周会对身体健康有影响吗？ 停用优甲乐后会导致甲状腺功能低下。 部分患者可能会出现一些甲减症状， 如怕冷少汗、浮肿、皮肤干、乏力、反应迟钝、记忆力减退、食欲不振，腹胀 便秘、血糖、血脂代谢异常等。然而，停用优甲乐是进行 131I 治疗所必须的 准备工作
10、，为了达到理想的治疗效果，需要患者配合，暂时克服停用优甲乐后 杭州市第一人民医院医疗集团 杭州市肿瘤医院核医学科 可能引起的短期不适。一般在服用碘-131 治疗 24-48 小时后恢复服用优甲乐， 甲状腺功能低下状态能够迅速得到纠正。 13、怎样进行怎样进行 131I 治疗 治疗？这种治疗这种治疗安全吗安全吗？ 131I 治疗一般以口服的方式给药， 在病人空腹至少 2 小时后， 将分装好的液状 131I 稀释在的温开水中在隔离病房内一次性口服喝下。 病人在口服 131I 后应 适量饮水并注意及时排尿。隔离期间内采用忌碘饮食，注意休息和预防感冒。 治疗后一段时间内需要住在专用的辐射隔离病房， 待
11、体内的残留放射性剂量降 至规定标准时方可出院。隔离时间一般为 35 天。 单次 131I 治疗是比较安全的。对于需要重复治疗的患者，尚无 131I 累积治疗 剂量的上限规定。随着治疗次数增多和 131I 累积剂量加大，辐射副作用的风险 会增高。常见副作用有：慢性唾液腺损伤、龋齿、鼻泪管阻塞或胃肠道反应、 肺纤维化(当累积剂量超过 1000 mCi 时需要扩大治疗间隔时间)、骨髓抑制(罕 见)。 131I 治疗与继发性肿瘤的关系无一致结论， 当累积剂量过高时 (2000 mCi)， 辐射导致新生原发肿瘤的危险可能会超过 DTC 本身。没有足够证据表明 131I 治疗会影响生殖系统，但建议女性在治
12、疗后 612 个月内避免妊娠。 14、放射性放射性 131 碘治疗需要多少剂量碘治疗需要多少剂量？ 首次“清甲”治疗多采用固定剂量，常规 100 mCi；当伴发颈部淋巴结或远处 转移、出现不明原因 Tg 水平明显升高患者可以适当增加剂量；对于甲状腺组 织残留较多、儿童患者等则适当减少剂量。 15、131I 治疗治疗有什么副作用有什么副作用？如何防治如何防治？ 杭州市第一人民医院医疗集团 杭州市肿瘤医院核医学科 1) 放射性炎症反应(服131I后1 15天内)： 常见乏力、 颈部肿胀和咽部不适、 口干、唾液腺肿痛、味觉改变、鼻泪管阻塞、上腹部不适甚至恶心、泌尿 道损伤等。 防治措施： 给予强的松
13、预防和缓解局部水肿； 含服酸性糖果/Vit-C、 嚼无糖口香糖、按摩唾液腺等减轻唾液腺的辐射损伤。多饮水、多排尿和 服用缓泻剂等减轻盆腹腔的辐射损伤。 2) 白细胞、血小板一过性降。防治措施：升白治疗。 3) 基础疾病病情加重: 合并其他慢性疾病和/或高龄患者，持续甲减加上 131I 损伤，基础疾病可能短期加重。应密切观察、及时处理 4) 心理改变: 可能出现无聊感、焦虑、失眠、恐惧等，这些心理改变并非 131I 的直接损伤，源于治疗过程的一些因素(如辐射防护隔离、甲减加重和其他 疾病影响等)。防治措施以心理疏导为主。 16、131I 治疗治疗后需要注意什么后需要注意什么？ 1) 住院需在有专
14、门防护条件的病房隔离治疗， 出院时体内仍有一定的放射性 残留，因此在出院后 1 个月内禁止与孕妇、婴幼儿、儿童密切接触，其他 人也尽可能少接触，尽量不去公共场所。 2) 终生需要服用甲状腺激素替代治疗(同时也是 TSH 抑制治疗)。通常清甲治 疗 2472 小时后开始(或恢复)口服 L-T4。 3) 治疗后 210 天内进行治疗后 131I 全身显像。 17、放射性放射性 131 碘治疗后为什么要进行全身显像碘治疗后为什么要进行全身显像？ 131碘治疗后全身显像能够更准确地评价DTC的严重程度并确定后续 131I治疗 适应证。 使用 SPECT/CT 生成断层融合图像有助于定位病灶、 判别生理
15、性聚集、 杭州市第一人民医院医疗集团 杭州市肿瘤医院核医学科 区分污染等，可进一步提高诊断的准确性。 18、怎样判断甲状腺癌是否已经治好了呢怎样判断甲状腺癌是否已经治好了呢？（？（临床治愈标准临床治愈标准） 经过手术和碘-131 治疗后，必须同时满足下列所有条件才能判定甲状腺癌治愈： 1）没有肿瘤的临床表现（症状和体征）； 2） 没有肿瘤的影像学表现（包括颈部超声和核素扫描）； 3）清甲治疗后的 131I 全身显像无甲状腺床和床外组织摄取 131I 3）在 排除自身抗体（TgAb）的干扰后，TSH 抑制状态下测不出血清甲状腺球蛋白 （即 Tg30 mU/ L)：2 ng/ml。无 TgAb 时
16、若 TSH 刺激后 Tg0.5 ng/mL 提示 98%-99.5%的可能处于无肿瘤生存状 态。 （TgAb 会与 Tg 结合，如果 TgAb 较高，会导致 Tg 测量值的降低。 因此在测量 Tg 时需要考虑 TgAb 的影响） 21、131I 治疗治疗需要重复进行吗需要重复进行吗？ 不一定。下述情况需要重复 131I 治疗 1）如果首次 131I 清甲后仍有残留甲状腺组织者，未达到完全清甲的治疗目标, 可进行再次清甲治疗。 2）如果 131I 治疗后又发现无法手术切除但具备摄碘功能的 DTC 转移灶( 包 括局部淋巴结转移和远处转移)，应再次 131I 清灶治疗。 杭州市第一人民医院医疗集团 杭州市肿瘤医院核医学科 22、甲状腺癌复发后该怎么办甲状腺癌复发后该怎么办 23、甲状腺癌甲状腺癌 131I 治疗 治疗后如果出现耐药而无法继续进行后如果出现耐药而无法继续进行 疗方法吗疗方法吗？ 甲状腺癌常规不建议 感。 仅作为姑息治疗或其他手段无
