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1、,如何备课,一、了解学情，分析教材,备课要有针对性,二、教学目标明确，使学生听课 有动力， 有方向。,三、采用多种教学方法，使学生 提高学习兴趣,四、提供大量实践机会，做到 以学生为主体。,、,五、课外作业是一个很重要 信息反馈。,黄 疸,晋中卫校内科教研组 梁振华,1.黄疸的定义,3.黄疸的伴随症状,2.黄疸的分类、病因、发生机制及临床表现,教学内容,6.课后练习题,5.黄疸的模拟问诊,4.黄疸的问诊要点,巩膜黄疸 皮肤黄疸,皮肤、巩膜黄疸,全身黄疸,新生儿黄疸,一、黄疸的定义,黄疸(jaundice): 是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。,胆红素的正常代谢,二
2、、黄疸分类（病因）,溶 血 性 黄 疸,肝 细 胞 性 黄 疸,胆 汁 淤 积 性 黄 疸,先天性非溶血性黄疸,2.发生机制：,3.临床表现：,溶血性黄疸,1.病因:红细胞破坏过多,4.实验室检查：,正常红细胞及红细胞破损（溶血）,溶血性黄疸发生机制,UCB,CB,溶血性黄疸临床表现,血红蛋白尿,溶血性黄疸实验室检查,以非结合胆红素增高为主； 尿胆原增加无胆红素； 急性溶血时，尿中有血红蛋白排出； 血液检查有贫血和网织红细胞增加。,1.病因:肝细胞损伤,2.发生机制:,3.临床表现:,肝细胞性黄疸,4.实验室检查：,正常肝脏及发生病变后的肝脏,肝细胞性黄疸发生机制,( ) 胆红素增高,( )胆
3、红素增高,( )阳性,非结合,结合,尿胆红素,肝细胞性黄疸的临床表现,肝细胞性黄疸的实验室检查,血中结合胆红素非结合胆红素 尿中结合胆红素定性试验阳性，尿胆原可因肝功能障碍而增高； 不同程度的肝功能损害。,1.病因:胆道梗阻,2.发生机制:,3.临床表现:,胆汁淤积性黄疸,4.实验室检查:,胆管和胆囊病变,正常胆囊,胆结石,胆汁淤积性黄疸发生机制,结合胆红素明显增高,尿胆红素强阳性,胆汁淤积性黄疸的临床表现,胆汁淤积性黄疸的实验室检查,血中结合胆红素； 尿胆红素试验阳性，尿胆原减少或缺如；,1、黄疸按病因学可分为（1）（2）（3）（4）,课后习题,答案：1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸 3、胆汁
4、淤积性黄疸4、先天性非溶血性黄疸,2、下列哪项结果不符合肝细胞性黄疸表现 A尿结合胆红素阳性 B血结合胆红素量增加 C血非结合胆红素量减少 D尿胆原可减少 E肝功能检查可不正常,答案：C,各种黄疸的比较：,Thank You !,三、伴随症状,1.黄疸伴有发热：见于急性胆管炎、肝脓肿疟疾、败血症及各种原因的急性溶血等。 2.黄疸伴有右上腹痛：提示胆道结石或胆道蛔虫等。 3.黄疸伴腹水：肝功能不好，提示：肝硬化。,4.黄疸伴有肝肿大：见于肝癌；如质硬、表面不光滑提示肝癌； 5.黄疸伴胆囊肿大：胰头癌、胆总管癌等。 6.黄疸伴脾大：肝炎、肝硬化、疟疾等。,四、诊断要点,1.确定是否为真性黄疸：通过
5、看皮肤、粘膜与巩膜有无黄染、程度和分布范围。注意与假性黄疸鉴别。 2.黄疸的程度：粪、尿颜色、皮肤色泽及深浅、是否伴有痛痒及其程度： 3.病因与诱因：,五、模拟问诊,每两位同学一组模拟问诊以下题目： 1、患者，男性，65岁，皮肤发黄7天。 2、患儿，男性，12岁，酱油色尿1天。 3、患者，女性，45岁，陶土样便伴皮肤发黄1天。,六、黄疸的研究新进展,霍普金斯大学的solomon S.snyder博士及其同事利用体外试验阻断产生胆红素的酶，并将该组织细胞暴露于自由基环境下，结果发现没有胆红素的细胞受到损害而死亡，而能产生胆红素的细胞仍能存活并传代，胆红素在体内可循环产生，可很好的对抗自由基，对新
6、生儿是一种保护作用。,二、选择题： A 型题： 1、男，68岁，上腹不适伴进行性黄疽一月余， B 超检查发现胰胆管扩张，应选择下列哪项检查明确诊断 A口服胆囊造影 B十二指肠镜 CERCP D放射性核素扫描 E上消化道气钡双重造影,3、检查血清结合胆红素增加，尿胆红素阳性，尿胆原减少，下列哪种疾病可能性最大 A病毒胜肝炎 B遗传胜球形红细胞增多症 C胆总管狭窄 DGilbert 综合征 EDubin-Johnson 综合征,4、下列哪项疾病不属于先天性黄疸 ADubin-Johnson.综合征 BRotor综合征 C蚕豆病 DCrigler-Najjar综合征 EGilbert 综合征,5、体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项正确 A皮肤巩膜有黄染肯定是黄疸 B巩膜有黄染肯定为黄疸 C巩膜黄染出现仅在角膜缘周围， 离角膜缘愈远，黄染愈浅，系食物或药物所致的黄染 D舌有黄苔为药物所致 E出现黄汗为黄疸另一重要表现,6、关于溶血性黄疸患者的胆红素代谢检查，下列哪项是错误的 A总胆红素增加 B非结合胆红素明显减少 C结合胆红素轻度增加 D尿胆原明显增高 E尿胆红素阴性,Thank You !,
