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1、县基层医改试点工作调研报告 某某某县基层医改试点工作调研报告某某某县卫生局某某为了解我县基层医药卫生体制综合改革试点工作的进展情况，总结经验以及查找存在的问题、提出对策。近日，对我县#所乡镇卫生院、#个一体化村卫生室医改工作情况进行了调研。一、基本情况我县现有政府举办的公立乡镇卫生院#所（含#所社区卫生服务中心），县级医院#所，分别为县人民医院和县中医院。农业户籍人口#人。#年#月#日前，全县乡镇卫生院在岗职工共#人，其中#人具有医药卫生类专业执业资格。#年被确立为全省#个基层医药卫生体制综合改革试点县之一，我县高度重视，严格按照省市统一部署，认真谋划，精心组织，扎实推进各项工作。二、工作措施
2、（一）组织领导有力县委、县政府多次召开会议专题研究医改工作，专门成立了由县长任组长的领导组，办公室由分管副县长任主任，领导组下设编制核定设岗竞聘、分流人员安置、绩效考核、运行补偿、基本药物和补充药物采购配送五个工作组，明确了各成员单位及工作组职责。从相关部门抽调专人设立“专班”在卫生局集中办公。同时建立了“四级联动”工作机制，即由一名县领导、一名职能部门负责人、一名乡镇分管领导、一名卫生部门联络员组成的督查指导组负责指导一个乡镇医改工作。各乡镇也结合实际，确定一名分管领导专门负责有关改革的信访稳定问题。县委书记、县长专门安排就医改工作进行调研和督促。（二）前期准备充分为保证改革顺利进行，相关职
3、能部门多次召开协调会议，共同商讨具体工作。卫生、财政部门对乡镇卫生院前三年收支情况进行了统计核实，对库存药品进行了盘点清查，对帐户实行统一国库集中支付管理；卫生、人事（劳动）部门对人员的在编在岗情况、工龄、年龄、执业资格、学历证明等相关资料进行了全面的审核认定。对#年撤乡并镇没有实质上撤并的乡镇卫生院全部撤并到位，完成财产清点、债权债务清理、法人注销。卫生院帐户全部核销，实行国库集中支付，及时安装新软件、更换新票据。（三）宣传培训到位省政府皖政#号文件下发以来，我县结合工作推进对文件精神进行了广泛深入的宣传培训。一是以不同形式的会议对领导组成员单位工作人员、乡镇卫生院院长、卫生局工作人员进行培
4、训；二是分组多次深入到各卫生院召开会议，进行座谈交流和政策解答，做到让每一个改革对象都能较全面地了解医改政策；三是通过网络公布相关文件和人员名单，针对一些疑问进行解答；四是今日某某某报和县电视台开辟专门的版块宣传医改政策和工作进度；五是对到医改办咨询的人员逐一解答释疑。（四）方案切实可行对照省医改文件精神，我县结合实际制定了切实可行的方案，既有利于医改顺利进行，又有利于医疗卫生服务水平提高和卫生事业可持续发展。同时，最大限度地减少负面影响，维护社会稳定。一是编制核定比较科学合理；二是岗位设置充分考虑到改革过渡期卫生院转轨的渐进性，不致于导致医疗服务出现局部“断档”；三是对人员身份界定清楚，分类
5、处理，符合现实状况；四是把财会类人员单列，由卫生局统一委派到卫生院工作，有利于加强监管和资源整合；五是分类、分步竞聘，考试与考核相结合；六是明确了卫生院自聘人员中有执业资格的人员可以参加缺岗竞聘，既是有情操作，更是有利于卫生事业持续健康发展。（五）转轨运行顺畅自#年元月#日起，各乡镇卫生院和实行一体化的村卫生室所有库存药品全部实行零差率销售，经多次县内督查和省、市检查均未发现反弹现象，无一起举报投诉电话。元月#日，药品集中招标采购开标，经过现场考核，已与三家中标企业签订了配送合同，网上采购配送已经正常运行。在财政保障机制运行中，我县按照省财政厅关于印发安徽省基层医疗卫生机构国库集中收付管理暂行
6、办法的通知（财社#号）文件要求，已完成#年部门预算编制，省预拨我县试点专项经费#万元，已下拨#.#万元；各乡镇卫生院医疗服务收入、药品收入和其他收入等，采取直接缴库或集中汇缴的方式，按规定缴入县财政“政府非税收入汇缴结算帐户”，财政部门按卫生局审核汇总后的月支出计划按月划拨。截至#月底基层医疗卫生机构医疗服务收入#.#万元，上年同期#.#万元，同期减少#.#万元，减少#.#%；药品收入#.#万元，上年同期#万元，同期减少#.#万元，减少#.#%；医务人员工资收入#.#万元（不包括人员绩效），上年同期#.#万元，同期减少#.#万元，减少#.#%。省财政下拨的资金已经按照标准逐月预拨到位，保证各乡
7、镇卫生院和村卫生室新体制的正常运转。县财政还专门拨出#万元，用于医改日常工作，保障改革顺利推进。几个月来，新体制总体运行顺畅。（六）竞聘分流有序根据个人申请，超前对符合提前退休的#名在编人员办理了退休手续。#名自愿分流人员递交了申请。乡镇卫生院岗位设置工作已经完成，共设置#个岗位，其中卫生类专业技术岗位#个、财会类专业技术岗位#个、工勤类岗位#个、单设的管理岗位#个。总数没有突破#个编制限制，专业技术岗位占#.#%，结构符合省政府#号文件要求。乡镇卫生院长、副院长早于元月中旬聘任到位。#月#日至#日，卫生类专业技术人员、财会类专业技术人员和工勤类人员#人全部定岗，尚有空缺岗位#个（#年经省卫生
8、厅招募的执业医师#名未统计在内）。#月中旬，所有聘用人员全部到岗正常运转。根据省政府#号文件精神，我县基层医疗卫生机构及其工作人员绩效考核相关工作于#年年底就已经开始筹备，现已成立考核领导组，细化标准，制定了某某某县乡镇卫生院绩效考核办法（试行）和某某某县乡镇卫生院绩效考核细则），已下发到各基层医疗机构。基层单位医疗卫生单位人员绩效考核实施细则任务已下发，各单位根据自身实际情况正在抓紧制定中。某某某县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法已报省里，待审批。将按计划于#月上旬对乡镇卫生院进行半年度的考核。目前，#名分流人员现已全部分流并已进入社会保障部门的安置程序。其中符合政策提前退休人
9、员#名，退休费年工资额#元，退休费标准已下发到各乡镇卫生院，由县财政部门执行工资标准；在编分流三年过渡安置人员#名，第一年#%工资年工资额#元，按月正常发放；#名非在编分流人员一次性补偿金额初步测算为#元，养老保险金单位应承担部分总额初步测算为#.#元。分流安置补偿人员名单及补偿标准和养老保险购买情况已在各卫生院及网上公示结束。目前，正在执行过程中。三、存在的问题（一）人员分流安置工作中，由于历史遗留的问题以及部分医务工作者对改革的政策把握不准确，特别是对在编和非在编二者的界定存在异议，从而在改革的初期出现一些信访不稳定事件。（二）由于各基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，取消药品加成，全部
10、实行零差率销售，部分基层医务工作者，不能适应新的形势，工作的积极性和主动性有不同程度的减弱。（三）根据国家基本药物目录的范围，一些基层常用药品没有被列入范围内，从而不能完全满足基层群众的实际需要，并且产生了一些怨言。（四）由于基层医疗卫生机构回归公益性，其主要任务是公共卫生和基本医疗服务，医疗服务工作的开展受到了一定的制约，从而很大程度上增加了县级医院的医疗服务压力。四、对策和建议（一）以政策宣传为抓手，确保惠民工程深入人心。#、通过广泛的宣传和对政策的详细解答，让信访人能正确对待医改中的分流，消解对立情绪，确保社会的稳定和长治久安。#、通过对各乡镇卫生院医务工作者进行政策的宣传和动员，让他们
11、明白改革的最终目的是让人民群众得实惠，并不是要损害医务人员的利益，而且通过科学合理的绩效考核机制，医务人员的合理收入是有政策保障的。#、通过耐心、细致的向群众解释，改革初期必然有一些不周到的地方，随着改革的推进，新的体制和机制必然会逐步完善，改革的最终目的是让广大人民群众得到实惠，争取得到人民群众的理解。（二）以绩效考核为抓手，加强新体制运行的监管。#、根据乡镇卫生院的功能定位，主要承担公共卫生服务、基本医疗服务以及县卫生局委托的一部分卫生管理职能，通过量化任务、购买服务的方式保障卫生院的正常运转。#、建立“两级考核、两个挂钩”机制，一是县卫生局对乡镇卫生院等基层医疗机构进行考核；二是乡镇卫生
12、院在县卫生局监督指导下对卫生院工作人员进行考核。考核结果实行两个挂钩，一是与基层医疗机构的财政补助水平挂钩；二是与卫生院工作人员个人收入挂钩。#、制定科学合理的绩效考核细则，一是坚持效率优先、兼顾公平的原则，真正体现多劳多得、优劳优得，以奖代补，充分调动医务人员的工作积极性和主动性。考核的重点是基本公共卫生服务及基本医疗服务的质量、数量、效果、群众满意度和岗位职责；二是坚持公益性原则，防止基层医疗机构偏离改革方向，考核中除了对任务的考核外，还要征求当地政府、村民委员会及群众的意见，考核结果必须经过人事、财政部门审核。#、人事制度改革后实行全员聘用、合同管理，每半年一次考核，根据考核结果，予以兑
13、现绩效工资，每三年进行一次续聘，对考核不合格的人员，可予以解聘，从而建立“能进能出”的用人机制。（三）以业务培训为抓手，提升基层卫生服务水平。改革的目标是明显增强基层基本公共卫生和基本医疗服务能力、显著提高医务人员的素质以及基本满足人民群众公共卫生和基本医疗服务的需求，惟有通过强化对基层医务人员的医疗卫生业务技能培训，加强以全科医师为重点的基层医疗卫生队伍建设，认真组织实施好农村卫生人员培训项目、“卫生人才双千工程”、“万名医师支援农村卫生工程”等活动，切实提升基层医疗卫生技术水平，才能从根本上实现这一目标。（四）以资源整合为抓手，加快县级医疗机构发展。由于历史遗留问题，我县两所县级医院发展水
14、平一直较周边县市区相对滞后，许多医疗卫生服务都由部分发展相对较快的乡镇卫生院所分担了，此次改革后，卫生院回归公益性，其主要职能是提供公共卫生和基本医疗卫生服务，很大程度上制约了其业务的开展，从而必然会有大量病人涌入县级医院。根据两所医院提供的数据（门诊人数、住院人数、及加床情况），现在两所县级医院已经满负荷甚至在超负荷运转，县级医院的加速发展迫在眉睫。目前，县医院病房大楼建设和县中医院迁至新建项目正在稳步实施。为充分满足人民群众的医疗服务需求，避免两所医院盲目竞争、重复发展、浪费仅有的医疗资源，建议将县医院建设成为现代化综合性医院，而中医院则充分发挥中医特色，建设成为以中医骨伤、肝病、中医妇科为特色的专科医院。同样，医疗卫生机构的合理布局也至关重要，两所县级医院相对集中在城关，随着我县经济社会的快速发展，工业化、城镇化水平不断提高，县经济开发区人口逐步增多，建议在开发区中心地段建设一所标准的二级综合性医院，以满足人民群众的切实需要。根据医疗机构的设置规划，可以将两所县级医院医疗卫生技术人员进行整合，创新人才培养的体制机制，努力培养出高、精、尖、专的医疗技术人才；同时，通过筑巢引凤的人才引进机制，招聘一些高级学科带头人，带动整体水平不断提升，为我县卫生事业快速健康发展提供坚强的保障。二一年七月九日第 10 页 共 10 页
