肺功能 张洋洋

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1、肺 功 能,张洋洋,呼吸过程,外呼吸：把外界的氧气吸入到肺泡，又将储存的二氧化碳排出体外，由通气功能决定 气体交换：肺泡内的气体交换，由换气功能决定 氧的利用：细胞利用氧气，代谢产生二氧化碳 目前尚无成熟的技术和方法直接测定氧利用的水平，肺功能测定方法只限于通气功能及换气功能,肺功能能解决什么临床问题？,病人目前肺功能情况如何？ 这病人是哮喘吗？ 这病人能诊断COPD吗？ 这病人主诉的喘憋是病理性的还是功能性的？ 职业病劳动力鉴定 胸外科患者术前鉴定：选择手术适应证，预测术后呼吸功能,肺功能,通气功能 静态肺容量 动态肺容量及流速 换气功能,常用肺功能检测内容,肺容量:主要看肺活量(VC),深

2、吸气量(IC),补呼气量(ERV),残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%) 通气功能:分钟通气量(MV),用力肺活量(FVC) 含第一秒最大呼气量(FEV1), 第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%), 最大呼气中期流速(MMEF),最大通气量(MVV) 換气功能:CO弥散量,血气分析,V/Q比 小气道功能检查:流速-容量环(F-V Loop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25 少用:呼吸系统各种阻力(IOS法),顺应性,呼吸功,如何阅读肺功能报告单,对照预计值观看实测值，应重视实测值/预计值% 一般实测值/预计值%80%即为正常,理由

3、是预计值的回归方程个体间差异5%(P10%即有临床意义 通气功能障碍的类型:分三大类 a. 阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小, 使气道阻力 均属此类，如支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺心病等 b. 限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类，如肺间质疾病、胸膜病变、肥胖、妊娠、神经肌肉疾病 c. 混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在,静态肺容量（肺容积）,受试者吸气到最大即肺总量（TLC） 慢慢呼出的气体得出肺活量（VC/SVC） 静态肺容量反映肺和胸廓扩张和回缩的程度,影响肺容积的相关因素,年龄、身高、体重 性别 种族 体位 昼夜变化 体力劳动、体育锻炼,肺容量的临

4、床意义(选主要的简述),1. 肺活量（VC）: =IC+ERV。临床判断以实测值占预计值的%为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P5%。 正常男性约3470ml，女性约2440ml VC诊断分级标准： 肺活量占预计值百分比80%者: 正常, 60-79%: 轻度降低, 40-59%: 中度降低, 40%: 重度降低 2. 残气量(RV): 最大呼气后，肺内剩余的气量。肺限制性疾患残气量减少，阻塞性疾病残气量增高,肺容量的临床意义(选主要的简述),3. 功能残气量（FRC）: 平静呼气后或在PEEPi水平时肺内所含的气量=ERV+RV 4. 肺总量（TLC）:由VCRV构成。正常人RV/TLC

5、%一般10%即判断有肺气肿,肺气肿的分级,*适用于31-61岁者，17-30岁者RV/TLC%正常值为27%1.6%,动态肺容量及流速肺功能测定时的通气功能部分,是肺容量加上时间因素，随呼吸运动进出肺的气量和流速 凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人用力与否，工作人员操作认真度)均可影响通气功能,通气功能,临床意义 最大呼气流量容积曲线 小气道功能检查,通气功能的临床意义,1. 每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量=VTBF(呼吸频率),因糸坐位检测,数值变化较大。静卧位所测:10升示通气过度，4L示通气不足 2. 用力肺活量(FVC)是深吸气后以最大用力、

6、最快速度所能呼出的气量。 正常人FVC=VC，有气道阻塞时，FVCVC 从用力呼气肺活量描记曲线上可计算出第1、2、3s所呼出的气量及其各占FVC的百分率。正常为83%、96%、99%，見下图,通气功能的临床意义,临床上常用第1秒用力呼出气量(FEV1)应1.2升,若80%),FEV1%=FEV1/FVC100,通气功能的临床意义,3.最大呼气中期流量(MMEF): 将FVC曲线起始至终止两点平均分为四等分， 取其中间2/4段(MEF75 MEF25)的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值, 見下图 MMEF=AB/CD 单位: L/sec。 MMEF反映的是呼气的非用力 部分,至一定程度用力

7、时流量恒 定不变,流量的大小取决小气 道的直径,反映了小气道气流阻 塞。比FEVF1,FEV1%能灵敏地反映 小气道阻塞情况。,通气功能的临床意义,4. 最大通气量(MVV): 是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得的通气量。测定时间一般取12s，乘5取得。 - MVV决定于胸廓,气道,肺顺应性,和呼吸肌力量等综合因素,注意人为误差 - 正常男性约104+-2.71L，女性约82.5+-2.17L - 占预计值%低于80%为异常 - 阻塞性障碍MVV; - 限制性障碍MVV正常或 MVV占预计值40%即为气急阈,最大通气量,手术前测定MVV意义较大 通气储备=(MVV-VE)/MVV10

8、0% 正常时95%，86%提示通储不良 可根据此项检查结果选择胸科手术适应证、预测术后情况 MVV50%pred或通储70%手术禁忌,通气功能障碍的分型,阻塞性 限制性 混合性 FEV1% N或 MVV N或 VC N或 气速指数 1.0 =1.0,气速指数=,MVV实测值/预计值%,VC实测值/预计值%,正常气速指数为1,通气功能不全分级,VC或MVV占Pred% FEV1% 基本正常 80 70% 轻度减退 80-71 70-60% 显著减退 70-51 60-41% 严重减退 50-21 40% 呼吸衰竭 20,最大呼气流量容积曲线,又称MEFV曲线或F-V曲线 指用力呼气过程中将呼出的

9、气体容积及相应的流量综合在同一条曲线上，反映整个用力呼吸周期中肺容量和气道状态，由用力呼气及吸气两部分组成 F-V曲线的前半部取决于受试者用力大小“用力有关”部分， F-V曲线的后半部取决于肺泡弹性回缩力和外周气道的生理性能“用力无关”部分,做肺量测定时，同时记录呼气和吸气流速，得出 Flow-volume loop(流速容量曲线),Flow l/s,Volume l,FEV 1,Inspiration,Expiration,PIF,FIF 50,FVC,FEV1 - Forced Expiratory Volume in 1 second FVC - Forced Vital Capacit

10、y,FEF 25 / 50 / 75 - Max. Expir. Flow at 25 / 50 / 75% FVC FIF 50 - Max. Inspir. Flow at 50% FVC,PEF - Expir. Peakflow PIF - Inspir. Peakflow,FEF 75,FEF 50,FEF 25,PEF,1 s,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,COPD和哮喘,所有流速均减慢 呼气延长明显，MEFMIF FEV1减低,限制性肺疾病,肺容量减少 峰流量降低 曲线降支呈直线，斜度增大,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,

11、见于气管狭窄，双侧声带麻痹，胸骨后甲状腺肿等,对于吸气和呼气流速的影响相等，故MEF=MIF,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,一侧声带麻痹，呼气时声带被吹向旁边，呼气流速不受影响,吸气时声带下移，产生一个减速气流停顿,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,被阻塞的肺泡排空较早，同时呼气流速加快（F-V曲线的前半支）,F-V曲线的后半支反映阻塞一侧第二批排空较为缓慢的肺泡群,诊断阻塞性障碍的主要指标是 FVC, FEV1, FEV1/FVC,FEV1/FVC降低是阻塞性疾病的标志 年轻人70%：有阻塞存在 健康老人可在65-70%之间 FEV1用来评价阻塞的程度 如果FEV1/FVC临界异常，FE

12、F2575 65%可帮助确认气道阻塞,COPD临床严重程度的肺功能分级,级别 特征,I级(轻度) FEVlFVC70，FEVl占预计值百分比80 级(中度) FEVlFVC70，50FEVl占预计值百分比80 级(重度) FEVlFVC70，30FEVl占预计值百分比50 IV(极重度 ) FEVlFVC70，FEVl占预计值百分比30或FEVl占预计值百分比50，或伴有慢性呼吸衰竭,小气道功能检查,小气道是指在吸气状态下内径2mm的细支气管，包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性肺疾病早期易受累的部位。它们数量多、总横截面积巨大，气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻力的20%以下 检查方法：

13、目前主要为流量-容积曲线(F-V Loop),小气道功能检查,容积占FVC50%时(MEF50)和容积占FVC25%时(MEF25)呼气流量的大小作为检测小气道阻塞的指标,凡两项指标的实测值/预计值70%，且MEF50/MEF252.5:1，即认为有小气道功能障碍 F-V曲线形态亦可判断气道阻塞情况 FEF25-75也是小气道功能的理想指标,体积描記仪(PL)所测内容,体积描記仪(PL)所测内容,除前述内容及参数均可测定外(除外分部,血气,V/Q)。尚可测下列内容: 1.胸廓內气量(ITGV, Vtg,无空气阻滞时=FRC) 2.气道阻力(Raw),比气道阻力(sRaw,sR eff in或s

14、R eff ex)=. eff:有效的; in:吸气; ex:呼气 3.气道传导率(Gaw eff), 比气道传导率(sGaw) 4.肺阻力(RL)和顺应性(CL):需同时测食管压,极少测.該仪器检测是个复杂过程, 需高级设备;高级技师;和病人良好的配合,否则数据不可靠,气道阻力测定-体描箱 body plethysmograph,大气压-肺泡压 Raw= 气流 Raw 正常值：0.6-2.4 cmH2O/L/sec Gaw=1/Raw, 正常值0.42-1.67 L/sec / cmH2O SGaw 0.1-0.15 L/sec / cmH2O/L提示气道阻塞,1.胸廓内气量(Vtg,ITG

15、V,FRC),ITGV(Vtg):是呼气末瞬间封闭气道口,测胸廓内所含气体量,包括正常的功能残气量(FRC)+因小气道关闭而滞留在肺泡内气体量(气体滞留air trapping由此引起PEEPi) - 气体阻滞常见于气管痉挛、慢阻肺、通气被阻塞的肺泡群(air trapping)、气胸 临床意义:正常ITGV(Vtg)=FRCPL , FRC-ERV=RV - Raw增大时所测FRC偏大 - ITGV若比FRCPL大, 说明这多余的气量是气体滞留量 - FRCPL - FRCDL 的差数0.281.08 L - FRC增加提示呼气末肺容积增加或有肺气肿,2.气道阻力(Raw),呼吸系统总阻力=粘性阻力(气道)+弹性阻力(肺泡+胸廓)+惯性阻力(气体流速在吸、呼相互转换时所产生的惯性力,在呼吸系统中甚小忽略不计) 气道阻力(Raw)是呼吸运动时气体流经气道两端摩擦所产生的压力差(Palv)与气体流量(V)之间的比例 Raw = Palv/V 属粘性阻力 - Raw在口、鼻腔占50%, 声门处25%, 细支气