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1、06岁小儿神经心理发育检查表姓名： 性别： 测查日期：年月日大运动： 社交行为：身高：厘米 体重：公斤 出生日期：年月日精细运动：全量表分：头围：厘米 实足年龄：年月日适应能力： 智龄： 语 言： 发育商：项目/月龄123456大运动1拉腕坐起头竖直片刻（2秒）7拉腕坐起头竖直短时(5秒)13俯卧抬头4521俯卧抬头9029轻拉腕部即坐起35仰卧翻身8俯卧头抬离床面14抱直头稳（10秒）22扶腋可站片刻2-3秒30独立头身前顷5秒精细运动2触碰手掌握握拳9拨浪鼓留握片刻15两手握一起3-4秒23摇动并注视拨浪鼓31抓住近处玩具2.5cm36会撕纸 16开16拨浪鼓留握0.5分钟37把弄到桌上一
2、积木适应能力3眼跟红球过中线10立刻注意大玩具17眼跟红球18024偶然注意小丸12次32拿住一积木注视另一积木38两手同时拿住两块积木4听声音有反应25找到声源（一侧即可）39玩具失落会找语言5自发细小喉音 11发a、o、e等母音 18笑出声 26高声叫（高兴或不满时） 33对人及物发声 40叫名字转头27伊语作声（无音节无意） 社交行为6眼跟踪走动的人12逗引时有反应19灵敏模样28认亲人34见食物兴奋 41自喂饼干（咀嚼） 20见人会笑 42会躲猫猫项目/月龄789101112大运动43独坐自如10分钟51双手扶物可站立5秒58会爬65拉栏站起72扶物蹲下取物（要站起）80独站稳10秒5
3、9拉双手会走三部以上66扶栏可走3步以上73独站片刻81牵一手可走2步以上精细运动44把弄到小丸52拇它指捏小丸60拇食指捏小丸67指食指动作熟练74打开包积木的纸82试把小丸投小瓶45自己取一积木，再取一块53试图取第三块积木83会掌握笔留笔道适应能力46积木换手54持续用手追逐玩具61从杯中取出积木68拿掉扣积木杯玩积木75积木放入杯中84盖瓶盖（不需拧紧）47伸手够远处玩具（欠身取）55有意识地摇铃62积木对敲69寻找盒内东西76模仿推玩具小车语言48发da-da、ma-ma无所指 56模仿声音（弄舌或咳嗽） 63会欢迎，再见 70模仿发语声 (爸爸/妈妈/拿/走)77有意识地发一个字音
4、（拿/走/姨/奶/鸡/等，不求音准） 85叫妈妈爸爸有所指86向他/她要东西知道给社交行为49对镜有游戏反应57懂得成人面部表情64表示不要（摇头或推开）71懂得常见物及人名称会表示 (注视)78懂得“不” 87穿衣知配合 项目/月龄151821242730大运动88独走自如96扔球无方向（手举过肩，一臂远）103脚尖走（散步）111双足跳离地面（同时并离地2次以上）118独自上楼3级以上126独脚站2秒104扶墙上楼（熟练三级以上）119独自下楼3级以上精细动作89自发乱画97模仿画道道（方向不限）105玻璃丝穿过扣眼（线过0.5cm）112穿扣后拉过线120模仿画竖道127模仿搭桥（示范）
5、90从瓶中拿到小丸128穿扣子35个适应能力91翻书二次98积木搭高四块（1/3）106积木搭高78块113一页页翻书3页121认识大小（2/3）129知道1与许多（多和1个）92盖上圆盒(盖严)99正放圆积木入型板（不教）107倒放圆积木入型板114式样板放准三块（不教）122正确放置倒放型板130知道红色（出示红黄蓝绿）语言93会指眼、耳鼻、口手（3/5）100懂得三个投向108回答简单问题115说两句以上儿歌123说810个字的句子（星期天妈妈带我去公园）131说出图片10样（10/18）94说35个字（除爸妈） 101说十个字（除爸妈）109说35个字句子（主谓语） 116问“这是什么
6、？” 社交行为95会脱袜子 102白天会控制大小便 110开口表示个人需要 117说常见物用途（碗笔板凳球3种以上）124脱单衣或裤（不解扣）132来回倒水不洒(倒两次)125是非观念项目/月龄333642485460大运动133立定跳远跳过16开纸141两脚交替跳（高度在5cm）149交替上楼156独脚站5秒（示范）163独脚站10秒钟（示范）171接球（距离1米）150并足从楼梯末级跳下164足尖对脚跟向前走2米精细运动134模仿画圆（示范、闭合圆形不能明显成角）142折纸边角整齐（长方形）151模仿画口（各角45度）157画人像3个部位165筷子夹花生米（3/3）172画人像7个部位14
7、3模仿画十字适应能力135懂得“里”“外”144认识两种颜色(2/4)152懂得“5”158拼圆形、正方形166照图拼椭圆形（不示范）173鸡在水中游136积木搭高10块145懂得“2”153说出图形（）三个159图画中缺什（2/6）167图画中缺什么（3/6）174图画中缺什么（5/6）语言137说出性别146懂得“冷了、累了、俄了”154会说反义词（2/3）160苹果一刀切开有几块（2）168数手指（两手心算）169衣服、钟、眼睛（2/3）作用175会认识数字（十以内都会138连续执行三个命令147说出图片14样（14/18）161说四个反义词（4个）176说出两种圆形的东西社交行为139
8、会穿鞋148扣扣子（1个）155会穿上衣162吃饭之前为什么要洗手？（避免生病）170认识红、黄、绿、蓝四种颜色177桌子、鞋、房子是用什么做的？140解扣子项目/月龄66727884大运动178足尖对对足跟向后走2米186拍球2个195拍球5个203拍球10个以上精细运动179画人像10个部位187拼小人196译码（2分钟25个）204打结（活扣）205描画几何图形188会写自己的名字适应能力180知道左右189雨中看书197图形类比206数字类比181拼长方形190懂得星期几198牛、兔缺什么？207一年有几个月？语言182你姓什么？191一年有哪四个季节？199你吃的图是从哪里的？208寄信时信封上要贴什么？183上班窗苹果香2/3192什么动物没有脚？200面包是什么做的？209衣、裤、鞋有什么共同之处？社交行为184你家住哪里？193你拣到钱包怎么办？201一元有几角？210儿童节是哪一天？1852+3=？52=？194为什么要走人行横道？202倒数三位数21112+9=？1812=？
