肝胆疾病和营养

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1、1,肝胆疾病与营养 张 晔,2,A:肝脏 B:肝静脉 C:肝动脉 D:肝门静脉 E:胆总管 F:胃 G:胆管 H:胆囊,3,肝脏与营养,肝脏是人体功能最多、最复杂的脏器,也是参与营养代谢的重要脏器之一 食物消化的最终产物被直接输入肝内进行储存或合成其他物质，以在必要时运输至机体的其他部位,4,肝脏与营养,一、糖类代谢 肝脏通过4个主要途径来维持糖类代谢的平衡 糖原贮存 糖原异生合成葡萄糖 糖元分解成为葡萄糖 糖类转化为脂肪,5,肝脏与营养,二、脂肪代谢 肝患病时，肝内分泌胆汁的功能受到影响，没有足够的胆汁流人肠腔，使肠内对脂肪的消化、吸收发生困难 对脂溶性维生素A、维生素D、维生素E等吸收减少

2、，机体则因缺乏这些维生素而患某些疾病,6,肝脏与营养,三、蛋白质代谢 肝是体内合成蛋白质的主要场所，每天合成白蛋白1218g 当肝功能衰竭时，消化发生障碍，氨基酸吸收受抑制，结果蛋白质合成减少,7,肝脏与营养,四、维生素代谢 生成辅酶 许多B族维生素在肝内形成辅酶，参与各种物质代谢 维生素C可以促进肝糖原形成，缺乏能产生肝脂肪变性；,8,肝脏与营养,五、解毒功能 肝是人体主要的解毒器官，不论是外来的，或是自身代谢产生的有毒物质，都要经过肝处理，使毒物成为比较无毒或溶解度较大的物质，最后随胆汁或尿液排出体外,9,10,脂肪肝,肝脏是脂类的合成、运转和利用的场所，但并不大量贮存脂肪。 正常人肝脏脂

3、类总量约占肝脏湿重的35%，其中半数以上为磷脂，甘油三酯和胆固醇仅占少量。若脂质储存量大于称脂肪肝,脂肪肝发病以 肥胖、糖尿病、高血脂、 肝炎、嗜酒、快速减肥等引起较多。,11,临床表现,临床表现 轻症患者可无自觉症状或并无特异性临床症状 部分病例有食欲不振、乏力、腹胀、在上腹或剑突下有疼痛感。肝可触及，质软或韧，边缘圆钝，表面有充实感，一般无压痛 病程长的病例可有脾肿大和肝掌,12,营养治疗,营养治疗 一、治疗原则 去除病因和诱发因素，积极控制原发病 调整饮食方案，纠正营养失衡 坚持必要的锻炼以维持理想体重,13,营养治疗,维持相对正常的血脂、血糖水平 自我保健意识的教育以纠正不良行为 必要

4、时适当辅以保肝、去脂、抗肝纤维化类药物，促进肝内脂质排泄，防止干细胞坏死、炎症及纤维化,14,营养治疗,三、膳食设计 控制总能量 适量增加蛋白质的摄入量 控制脂肪和胆固醇 减少糖类和甜食 补充维生素、矿物质和食物纤维 充分合理饮水 其它,15,营养治疗,1.控制总能量 对体重正常患者，在轻度活动情况下，每日每公斤体重供给30 kcal 超重者每日每公斤体重供给2025 kcal，使体重逐渐减轻，利于肝功能的恢复,16,营养治疗,2.适量增加蛋白质的摄入量 每日供给患者蛋白质1.01.2g/kg为宜，占总能量的1015% 应以动物蛋白质为主，如鱼类、瘦肉、牛奶、蛋清等 增加蛋白质的摄入，可以避免

5、体内蛋白质的损耗，有利于肝细胞的修复与再生；,17,营养治疗,研究发现：兔肉富含8种必需氨基酸，而脂肪和胆固醇含量很低，且脂肪多为不饱和脂肪酸，为脂肪肝病人的理想食物。,18,营养治疗,3.控制脂肪和胆固醇 每日供给脂肪总量不宜超过0.6 g/kg（小于40g） 以植物性脂肪为主，尽可能保持单不饱和脂肪酸的摄入量，如橄榄油、茶油等 对含胆固醇高的食物宜作适当控制,19,营养治疗,4.减少糖类和甜食的摄入 尽量少选含单糖和双糖的食物，精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心 碳水化物主要由谷类、蔬菜供应，水果适量 过多的碳水化合物可增加胰岛素分泌，促使碳水化合物转化为脂肪,20,营养治疗,

6、5.补充维生素、矿物质和食物纤维 维生素B族和维生素E等参与肝脏脂肪代谢，并对肝细胞有保护作用；维生素A和胡箩卜素可防治肝纤维化 饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维 6. 戒烟戒酒，少吃刺激性食物,21,病毒性肝炎,22,病毒性肝炎,由多种肝炎病毒引起，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组疾病。,23,营养治疗,在急性肝炎初期，病人常感倦怠、厌食、纳差、脂肪吸收障碍，此时不可强迫进食 饮食供应须量少、质精、易消化，尽可能照顾病人口味，并考虑其吸收利用情况 如病人恶心、拒食或食量太少，无法满足其生理需要，可采用静脉营养。,24,营养治疗,每日200

7、0-2500kcal左右能量，维持理想体重，肥胖者应适当控制进食量 每日供给11.2g/kg的蛋白质 脂肪应占总能量的 20% 25%，烹调选用植物油 碳水化合物，应占总能量的60%左右，应以米面为主 若进食量过少，可适当进食葡萄糖、白糖、蜂蜜等,25,急性肝炎营养治疗,多进食新鲜的蔬菜和水果 它们富含维生素C及膳食纤维，能促进肝糖原合成，刺激胆汁分泌，促进代谢废物排出 供给足量液体 可采用鲜果汁、西瓜汁、米汤加蜂蜜、开水加蜂蜜等，以稀释胆汁，促进有毒物质排出,26,禁用煎炸食品及辛辣调味品，还应限制肉汤、鱼汤、 鸡汤等，以减轻肝脏负担，保护肝功能 食盐量每日6g 每日45餐,急性肝炎营养治疗

8、,注：急性肝炎饮食营养治疗目的是：1）保护肝脏2）促进肝细胞再生3）促进肝功能恢复4）减轻肝代谢负担,27,急性肝炎食谱 餐别 内容 食物 重量（g或ml） 食物 重量（g或ml） 7:00 大米粥 粳 米 50 馒 头 富强粉 50 鸡蛋羹 鸡 蛋 50 酱豆腐 10 11:00 烩鱼片加油菜 鱼 肉 75 油 菜 50 西红柿豆腐汤 西红柿 100 豆 腐 50 米 饭 粳 米 100 15:00 苹 果 200 18:00 鸡丝面条小白菜 鸡 肉 60 富强粉 100 小白菜 150 煮山药红枣 山 药 100 红 枣 20 20:00 牛奶加糖 牛 奶 250 白 糖 10 面包干 富

9、强粉 20,28,食谱总计： 全日油 20 g 全日盐 5 g 蛋白质 82 g ( 16 ) 脂肪 45 g（ 20 ） 碳水化合物 319 g ( 64 ) 总能量 2010 kcal,29,慢性肝炎食谱 餐别 内容 食物 重量（g或ml） 食物 重量（g或ml） 7:00 牛奶加糖 牛 奶 250 白 糖 10 酱牛肉 牛 肉 30 花卷 富强粉 50 11:00 烩三丝 鸡 蛋 50 鸡 肉 50 胡萝卜 50 海米冬瓜汤 冬 瓜 200 海 米 5 米 饭 粳 米 150 15:00 橙子 200 18:00 砂锅豆腐 瘦猪肉(熟) 40 豆 腐 100 海米、木耳 适量 西红柿圆白

10、菜 西红柿 50 圆白菜 150 米 饭 大 米 150 20:00 牛奶加糖 牛 奶 250 白 糖 10,30,食谱总计： 全日油 15 g 全日盐 6 g 蛋白质 95 g ( 18 ) 脂肪 39 g（ 16 ） 碳水化合物 355 g ( 66 ) 总能量 2151 kcal,31,32,肝硬化,肝硬化是肝脏结构发生慢性弥漫性病变的一种疾病 肝细胞变性、坏死、再生、肝结节与纤维化形成，以至肝脏结构失常、肝内血循环障碍、肝脏硬化变形。 肝硬化时肝脏变成一块一块的。晚期肝脏萎缩变小,肝硬化是严重的和不可逆的肝脏病变,33,病因,一、常见病因 病毒性肝炎 酒精和药物中毒 营养不良 代谢障碍

11、 肝脏循环阻滞及胆道阻塞 充血性心力衰竭 多种感染等,34,临床表现,二、临床症状 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、上腹不适或隐痛。肝脾肿大，肝质地较硬（晚期明显缩小），常有肝掌和蜘蛛痣。 75%以上病人晚期出现腹水，并有出血倾向和凝血缺陷,35,营养治疗,三、营养治疗 肝硬化的基本治疗是支持疗法，使肝脏获得丰富的营养，促进肝细胞的修复与再生,36,营养治疗,能量 30 kcal/kg.d 左右 高蛋白质,按病人的理想体重供给1.51.8g/kg.d 一般不宜超过100g 如用生物价高的蛋白质，其供给量还可略为降低，不过不宜少于1.2g/kg.d,37,营养治疗,3.控制脂肪的摄入量 脂肪供给量一

12、般为4050g 如发生脂肪痢，则需对脂肪的摄入量加以限制，改用低脂膳食,中链甘油三酯对肝硬化也有良好作用,38,营养治疗,.高碳水化合物 充足的碳水化合物贮备，有利于解毒、保肝，并可纠正肝脏功能不良时可能发生的低血糖 每日可供给碳水化物300450g 食欲不振、主食摄入量少时，可适量补充一些甜食、蜂蜜,39,营养治疗,.多选富含维生素和矿物质的食物 6.采取限盐、限水等治疗腹水的措施,祖国医学认为许多食物对治疗肝硬变腹水有效 比如，鲜鲤鱼、甲鱼、赤小豆、丝瓜、冬瓜、南瓜、杨桃等都可适量用于食疗,40,营养治疗,7.烹调方法及食物选择 饮食的质地应细软，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物，以免食物制

13、备不当，引起曲张的食道静脉破裂出血，造成严重后果。 如带刺的鱼块，带碎骨的肉或鸡，干炸丸子，脆排以及含粗纤维多、未经切碎、剁细、煮软的蔬菜（如芹菜、韭菜、黄豆芽等）,41,轻度肝硬化食谱,餐别 内容 食物 重量（g或ml） 食物 重量（g或ml） 7:00 牛奶加糖 牛奶 250 白糖 10 煮茶鸡蛋 鸡蛋 50 面包（维生素） 50 9:00 苹果 200 11:00 烩鱼片配菜 草鱼 100 莴笋 30 汆丸子冬瓜 瘦猪肉 50 冬瓜 150 软米饭 粳米 150 15:00 煮红枣汤 小枣 50 18:00 清炖牛肉 土豆 50 胡萝卜 50 牛肉（瘦） 150 素炒西葫芦 西葫芦 20

14、0 馒头 富强粉 100 20:00 牛奶 250 白糖 10,42,食谱总计： 全日油 15 g 全日盐 6 g 蛋白质 110 g ( 20 ) 脂肪 49 g（ 20 ） 碳水化合物 329 g ( 60 ) 总能量 2197 kcal,43,肝昏迷,44,肝性脑病是指各种严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础，以神经、精神症状为主要表现的一系列中枢神经系统功能障碍症候群。由于最终导致昏迷，故又称肝昏迷。在各种肝脏疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均可发生肝昏迷。,45,发病机制,氨中毒学说： 在肝细胞受损害时，肝脏无力清除血中代谢产生的有害物质，如血中氨浓度过高引起的氨中毒，可导致肝性昏迷。 血氨增高与饮食关系密切。,46,营养治疗原则,治疗肝性昏迷的主要措施之一，是防止血氨增高，从而避免肝昏迷的发生及向危重方向发展 严格控制蛋白质的质与量，对控制血氨增高，是至关重要的。,肝昏迷患者的营养治疗，应给予低蛋白、 高碳水化合物、适量脂肪、适量热能、 少渣半流饮食或鼻饲流质饮食。,47,1、供给足够热能和碳水化合物 足够的热能和充足的葡萄糖可以满足脑组织能量代谢的需要。避免发生低血糖，减少体内组织蛋白质的分解，增强肝细胞对毒素的抵抗能力,48,发现有肝昏迷先兆应停止摄入蛋白质，暂时供给无蛋白流质饮食。对能