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1、,肝功能检查,提纲,第一节 肝脏的基本功能 1. 代谢功能 2.生物转化作用 3.分泌与排泄功能 第二节 肝脏病常用的实验室检查 1、蛋白质代谢功能检查 总蛋白和白蛋白、球蛋白、白球比 2、脂类代谢功能检查 总胆汁酸（TBA） 3、胆红素代谢检查 总胆，直接、间接胆红素 4、血清酶学检查 如：谷丙 谷草 谷氨酰转移酶 胆碱酯酶 碱性磷酸酶,第一节 肝脏的基本功能,肝脏是人体内的最大腺体，基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等。,一、代谢功能,蛋白代谢：90以上的蛋白质及全部 白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成。 糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。
2、脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。,二、生物转化作用,肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。,三、分泌与排泄功能,肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。,第二节 肝脏病常用的实验室检查,除球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。 球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞所产生，当
3、肝脏受损，尤其是慢性炎症时(慢性肝炎)，刺激单核吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。,一、蛋白质代谢功能检查,严重肝病血浆凝血因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向。 尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。 因此 。通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析 ，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。,(一)血清总蛋白和白蛋白、 球蛋白比值测定,原理：90以上的血清蛋白(serum total protein，STP)和全部白蛋白(albumin)由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120m
4、gkg，半衰期1519天。,参考值范围,正常成人血清 总蛋白60-80gL 白蛋白40-55gL 球蛋白20-30gL AG为1.5-2.5 : 1,临床意义,1. 血清总蛋白及白蛋增高 主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。,肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 白蛋白减少常伴有球蛋白增加，白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后白蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。,2总蛋白及白蛋白降低,肝细胞损害： 总蛋白60g或白蛋白25gL称为低
5、蛋白血症。 临床上常出现严重浮肿及胸、腹水。,2总蛋白及白蛋白降低,营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 蛋白丢失过多：如肾病综合征，蛋白丢失性肠病，严重烧伤，急性大失血等。 消耗增加：结核、甲亢、恶肿瘤等。 血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。,2.血清总蛋白及白蛋白降低,总蛋白80gL或球蛋白35gL称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高， 其中又以球蛋白增高为主。,3总蛋白及球蛋白增高,常见原因 慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等
6、。,3总蛋白及球蛋白增高,常见原因 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热 慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。,3总蛋白及球蛋白增高,4球蛋白降低 主要是合成减少： 生理性减少：小于3岁的婴幼儿 免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 先天性低球蛋白血症。,5AG倒置 可以是白蛋白降低或球蛋白增高。 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,二、脂类代谢功能检查,总胆汁酸（TBA）的测定,胆汁酸代谢通路,胆汁酸的生理功能,促进脂类的消化吸收 调节胆固醇的代谢 促进胆汁分泌,胆汁酸在肝内合成、
7、分泌、加工、转化。是胆汁的主要成分，当肝细胞损伤或胆道阻塞时，会引起胆汁酸代谢障碍，出现血清胆汁酸增高 。 测定血清中总胆汁酸可以作为判断肝胆系统正常与否的重要信息。血清中TBA的诊断价值已得到广泛重视，它不仅用于临床诊 断，而且还能反映病情和估计疾病预后。,临床意义： 急性肝炎：在肝实质细胞病变时，患者的胆汁酸水平升高 慢性活动性肝炎：血清胆汁酸水平升高（由于门-腔静脉旁路的形成，胆汁酸不再局限于肝肠循环中,胆汁酸可以直接进入腔静脉导致分布异常。） 胆汁淤积综合症：血清胆汁酸升高 （肝内外胆汁淤积，胆汁分泌障碍，不能有效的排出胆汁酸）,胆汁酸临床意义,肝细胞损害: 胆道梗阻： 门脉分流：,急
8、性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化和肝癌,胆石症、胆道肿瘤等肝内、肝外胆管阻塞时胆汁酸排泄受阻，使血清胆汁酸增高。,门脉分流时，肠道中次级胆酸经分流的门脉系统直接进入体循环，使血清胆汁酸增高。,三、胆红素代谢检查,胆红素代谢过程（复习）,间接,直接,UCB,CB,溶血性黄疸时胆红素代谢,溶血性黄疸胆红素代谢特点,血中未结合胆红素含量增高；总胆红素升高，结合胆红素仅为总胆红素的20%。 未结合胆红素不能由肾小球滤过，故尿中无胆红素排出。 肝最大限度地处理和排泄胆红素，因而肠道中形成的胆素原增多，粪便排出的胆素原也增多，粪便颜色加深。 尿中排出的胆素原也相应增加，胆红素阴性。,肝性黄疸时胆
9、红素代谢,肝细胞性黄疸胆红素代谢特点,肝细胞损伤时对胆红素的摄取、结合、排除功能均可能受损。由于肝细胞摄取血浆中未结合胆红素能力下降使其在血中的浓度升高，所产生的结合胆红素又可能由于肝细胞肿胀、毛细胆管受压，而在肿胀与坏死的肝细胞间弥散经血窦进入血循环，导致血中结合胆红素（直接胆红素）亦升高,肝细胞性黄疸胆红素代谢特点,结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中胆素原
10、减少。,梗阻性黄疸时胆红素代谢,梗阻性黄疸胆红素代谢特点,血中结合胆红素含量增高，总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的50%以上。 结合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素。 胆红素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠腔胆素原很少或缺失，粪便颜色变浅或呈灰白色。 尿中排出的胆素原也相应变少，胆红素阳性。,正常人和三种黄疸时胆红素代谢测定结果,尿内胆红素检查,原理 非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能在尿中出现，而结合胆红素为水溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。正常成年人尿中含有微量胆红素，大约为3.4molL ，通常的检验方法不能被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾阈(34 molL )时，结
11、合胆红素可自尿中排出。,参考值 正常为阴性反应。,临床意义 尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加 见于： 1胆汁排泄受阻 肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等，肝内小胆管压力升高如门脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。,2 肝细胞损害 如病毒性肝炎， 药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。 3黄疸鉴别诊断 肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性而溶血性黄疸则为阴性。先天性黄疸中Dubin-Johnson和Rotor综合征尿内胆红素阳性，而Gilbert和Crigler-Najjar综合征则为阴性。 4碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性。,四、血清酶学检查,血清转氨酶的测定,ALT
12、（谷丙转氨酶） 各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中，只有少量在线粒体中，肝细胞中ALT活性比血清高2850倍。 AST（谷草转氨酶） 各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏等。在肝细胞中约80%存在于线粒体中，约20%存在于胞质中，血清中AST和ALT的活性比值约为1.15,3) 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 此酶在心肌含量最高，肝脏为第二，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。,ALT与黄疸分离：重症肝炎 临床：黄疸很重，脸色很黄，但转氨酶正常,酶胆分离,ALT逐渐下降， 胆红素进行性上升,（2）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（100-
13、200U）或正常,血清ALP增高机制,膜胆汁从膜分离透入血中 肿瘤细胞合成 炎症刺激邻近肝细胞产生ALP 成骨细胞增生,生理性增加：骨生长、妊娠、 脂肪餐后 病理性增加： 1.肝损伤 2.成骨性损伤 3.肿瘤 4.胆汁淤积,（2）临床意义,血清ALP增高常见原因,或轻度,4、反映肝细胞合成能力的酶 (假性)胆碱酯酶（CHE ，chE）,乙酰胆碱酯酶（AChE） 假性胆碱酯酶（PChE）:由肝细胞合成,临床应用： 1. 反映肝细胞合成能力 2. 辅诊有机磷中毒,（1）肝脏疾病：严重肝炎患者，PCHE降低与病变程度成正比，与血清白蛋白平行；慢性肝炎、肝硬化、肝癌如PCHE持续降低，提示预后不良；肝
14、功能不全时PCHE明显降低 （2）口服雌激素或避孕药时，血清PCHE可略降低。 （3）遗传性血清PCHE异常病、营养不良、有机磷中毒、血清PCHE均降低。 （4）肾脏疾病（排泄障碍）、肥胖、脂肪肝、甲亢和遗传性高PCHE血症者，血清PCHE水平均,应用,一、饮食不节：如食用油腻、油炸、辛辣食品等，由于这些食品比较难消化，加重胃肠的负担，并可直接损害肝脏，因此导致肝功能波动。 二、饮酒：酒进入肝内后会氧化，从而形成害物质乙醛，可以直接损害肝脏，而导致肝功能波动。 三、过度劳累：包括长途跋涉、熬夜、精神高度紧张、工作压力过大、情绪波动、暴怒和斗殴以及房事过频等，过度劳累会破坏人机体相对平衡的免疫状
15、况，而导致肝脏负担加重，应先肝功能。,肝功能异常有哪些常见原因,肝功能异常有哪些常见原因,四、误服或滥用药物：肝脏在这些误服、滥用药物形成的化学反应影响下，炎症和中毒情况越来越重，肝功损异常日渐严重。 五、患其他疾病：如感冒、腹泻、胆囊炎、大出血也可以导致肝功波动。 六、季节变化：肝炎发作的季节各不相同，春、夏两季为肝炎轻易发作季节，秋冬季发作者相对较少，因此季节的变化也是肝功能波动的重要因素。 七、变更环境：改变原有的生活习惯和生活环境，如出差、旅行等，因生活环境、水土条件变更，造成体内环境紊乱而出现肝功波动。,肝功能轻度异常,1、由于乙肝病毒性肝炎是引起肝功能轻度异常的常见原因，所以对乙肝患者来说，确实应该检查肝功能。 2、肝功能检查对乙肝患者的治疗具有重要的指导意义，主要反应了肝功能情况和肝功能基本情况，对急、慢性肝炎、酒精肝等常见肝脏疾病的判定有很重要的意义。 3、对于药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝胆系统疾病等肝脏疾病也有很高的鉴定作用。 4、肝功能轻度异常的原因还离不开生理性因素。比如过度劳累、熬夜、长期大量喝酒、服用有损肝脏的药物也可能引起肝功能异常。,应酬多,重点查肝功能。对应酬族来说，喝酒是常事。酒精对肝脏有很大影响，酒精需要肝脏来消化，它同时对肝脏和血管也有极大的副
