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1、概念:运用物理学、化学和生物学等实验技术，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等进行检验，以获得病原体、病理变化及脏器功能状态等资料，从而协助临床进行诊断、观察病情、制定防治措施和判断预后的常用诊断方法。 注意:结合病人的临床表现和其他检查资料，有的放矢地选用检验项目。 第十二章 血液检查 诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也有重要意义。,第三篇 实验诊断,血液的一般检查包括血红蛋白测定、红细胞计 数、白细胞及其分类计数，血常规检查。 一、血红蛋白测定和红细胞计数 【参考值】 血红蛋白 男：120160g/L； 女：110150g/L； 新生儿：180190g/L
2、。 红细胞计数 男：（4.05.5）1012/L （400万550万/mm3）； 女：（3.55.0）1012/L； 新生儿：（6.07.0）1012/L。,第一节 血液一般检查,【临床意义】 1.红细胞和血红蛋白减少 贫血分为四级。 （1）生理性：妊娠中后期；6个月至2岁婴幼儿；老年人。 （2）病理性： 红细胞生成减少:缺铁性贫血、巨幼细胞贫血，再生障碍性贫血、白血病等，慢性系统性疾病（慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病等）； 红细胞破坏过多:异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、免疫性溶血性贫血和脾功能亢进等； 失血，如各种失血性贫血。,2.
3、红细胞和血红蛋白增多 成年男性红细胞6.01012/L，血红蛋白170g/L；成年女性红细胞5.51012/L,血红蛋白160g/L。 （）相对性红细胞增多:大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等。 （）绝对性红细胞增多 继发性：生理性增多见于新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者。病理性增多见于阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病；亦见于某些肿瘤如肝细胞癌、卵巢癌，肾癌、肾胚胎瘤等。 原发性：真性红细胞增多症。,二、红细胞的异常形态检查 正常红细胞直径69m。 1.红细胞大小改变 小红细胞:见于小细胞低色素性贫血， 遗传性球性红细胞增多症。 大红细
4、胞:见于溶血性贫血、急性失血性贫血及巨幼细胞贫血。 巨红细胞/超巨红细胞:巨幼细胞贫血。 红细胞大小不均:见于增生性贫血（溶血性贫血、失血性贫血）较严重者，尤以巨幼细胞贫血显著。,2.红细胞形态改变 球形红细胞:遗传性球形红细胞增多症。 椭圆形红细胞:遗传性椭圆形红细胞增多症。 靶形红细胞:血红蛋白病，也见于缺铁性贫血。 口形红细胞:遗传性口形红细胞增多症，也见于DIC及乙醇中毒。 镰形细胞:血红蛋白S病。 泪滴形细胞:骨髓纤维化的特点。 红细胞形态不整（裂细胞）:微血管病性溶血性贫血如DIC、血栓性血小板减少性紫癜、恶性高血压等，严重烧伤。,3.红细胞内的异常结构 碱性点彩红细胞:表示红细胞
5、再生加速且紊乱，见于增生性贫血、骨髓纤维化等，铅等重金属中毒时也增多。 有核红细胞:最常见于各种溶血性贫血及珠蛋白生成障碍性贫血；亦可见于急、慢性白血病，骨髓纤维化及其他部位癌肿转移到骨髓。 卡波(Cabot)环、染色质小体(Howell-Jolly小体)，见于溶血性贫血及巨幼细胞贫血等。,三、白细胞计数及白细胞分类计数 【参考值】 1.白细胞总数 成人：（410）109/L （400010000/mm3）； 儿童：（512）109/L； 新生儿：（1520）109/L。 2.分类计数 中性杆状核0.010.05； 中性分叶核0.500.70； 嗜酸粒细胞0.0050.05； 嗜碱粒细胞00.
6、01； 淋巴细胞0.200.40； 单核细胞0.030.08。,【临床意义】 中性粒细胞(neutrophil,N) （）中性粒细胞增多 反应性中性粒细胞增多 感染：化脓性感染为最常见的原因，如流脑、肺炎、阑尾炎等；某些病毒感染，如乙型脑炎、狂犬病等；某些寄生虫感染，如急性血吸虫病、肺吸虫病等。 严重组织损伤：大手术、急性心肌梗死。 急性大出血、溶血：脾破裂或宫外孕输卵管破裂后。急性溶血。 中毒：如糖尿病酮症酸中毒，安眠药、有机磷中毒等。,恶性肿瘤：特别是消化道肿瘤（胃癌、肝癌）。 其他：如器官移植术后出现排异现象、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、痛风、严重缺氧及应用某些药物如皮质激素等。 异
7、常增生性中性粒细胞增多:急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化等。 中性粒细胞生理性增多见于新生儿，妊娠末期、分娩时，剧烈运动、劳动后，饱餐、沐浴后及寒冷等。,（2）中性粒细胞减少 某些感染：病毒感染是常见的原因，如流行性感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹等。也见于伤寒、恙虫病、疟疾等。 某些血液病：如再障、粒细胞缺乏症、骨髓纤维化、白血病及恶性组织细胞病等。 药物及理化因素的作用：如氯霉素、马利兰、利福平、氨硫脲、甲巯咪唑、卡比马唑、解热镇痛药、抗糖尿病药、磺胺药、放射线。 自身免疫性疾患：如系统性红斑狼疮等。 脾功能亢进：肝硬化、班替综合征
8、等。,（3）中性粒细胞的核象变化 核左移：周围血中杆状核增多并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞称为核左移。常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等，特别是急性化脓性感染。 轻度核左移:杆状核粒细胞增多（0.06）； 中度核左移:杆状核粒细胞0.10并伴有少数晚幼粒细胞甚至中幼粒细胞时； 重度核左移或类白血病反应:杆状核粒细胞0.25并出现更幼稚的粒细胞（早幼粒、原粒）。,再生性左移:核左移伴白细胞总数增高者。表示机体反应性强，骨髓造血功能旺盛，能释放大量粒细胞至外周血。 退行性左移:核左移而白细胞总数不增高，甚至减少。再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症出现这一情况提示
9、骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻。严重感染出现退行性左移，表示机体反应性低下，病情极为严重。,核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶者为主，若5叶者超过3；或中性粒细胞分叶过多，大部分为45叶或更多（以至15叶）则称为核右移(nuclear right shift)。 核右移常伴白细胞总数减少，为骨髓造血功能减退或缺乏造血物质所致。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血，也可见于应用抗代谢药物（阿糖胞苷、6-巯基嘌呤）之后。 在炎症恢复期出现一过性核右移是正常现象；若在疾病进行期突然发现核右移，表示预后不良。,（4）中性粒细胞的中毒性改变 大小不均、中毒颗粒、空泡变性、核变性。 常见于各种严重感染、
10、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等，空泡变性尤以败血症最常见。轻症时出现一些中毒性颗粒，随着细胞受损程度的加重，中毒性颗粒更加粗大且数量增多，常伴有空泡形成及核变性。因此，中毒性粒细胞出现的程度与中性粒细胞核左移的程度一样，均可反应病情的程度及与预后的关系。,2嗜酸粒细胞(eosinophil,E) （1）嗜酸粒细胞增多 变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏反应、热带嗜酸粒细胞增多症以及某些皮肤病如荨麻疹、血管神经性水肿、剥脱性皮炎、湿疹等。 寄生虫病：如钩虫病、蛔虫病、肺吸虫病、血吸虫病、丝虫病等。 某些血液病：如慢性粒细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、霍奇金病等。 其他：某些恶性肿瘤、传染病恢复期、
11、肾上腺皮质功能减退症及高嗜酸性粒细胞综合征等。 （2）嗜酸粒细胞减少：伤寒、副伤寒、应激状态、休克、库欣综合征等。,3嗜碱粒细胞(basophil,B) 嗜碱粒细胞增多可见于慢性粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、转移癌、骨髓纤维化、慢性溶血等。,4淋巴细胞(lymphocyte,L) （1）淋巴细胞增多 感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肾综合征出血热等。某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布氏杆菌病。 某些血液病：如急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。 急性传染病的恢复期。 在再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症时，淋巴细胞比例相对性增高。,（
12、2）淋巴细胞减少：皮质激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病等。 （3）异形淋巴细胞：在外周血中有时可见到一种形态变异的不典型淋巴细胞，称为异形淋巴细胞。 异形淋巴细胞主要是由淋巴细胞受抗原刺激转化而来，少数为B淋巴细胞。 异形淋巴细胞增多主要见于病毒感染性疾病，如传染性单核细胞增多症和肾综合征出血热可高达0.10以上，此外，病毒性肝炎、风疹、某些细菌性感染、立克次体疾病或过敏性疾病也可轻度增多。,5单核细胞（monocyte,M） 单核-吞噬细胞系统。单核细胞增多见于： 生理性：2周内婴儿可达0.15或更多；儿童平均为0.09。 某些感染：如感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾及急性感染的恢
13、复期。 某些血液病：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期。,一、网织红细胞计数 网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞，由于胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，在活体染色时，可被煌焦油液染成蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称为网织红细胞。 【参考值】 成人 0.0050.015（0.51.5）， 绝对值（2484）109/L； 新生儿 0.030.06（36）。,第二节 血液的其他检查,【临床意义】 1.反映骨髓造血功能状态 溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞显著增多；缺铁性贫血及巨幼细胞贫血时网织红细胞轻度增多,有时可在正常范围或减少。网织
14、红细胞减少见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血（如白血病）。 2.贫血疗效观察 贫血病人，给予有关抗贫血药物后，网织红细胞增高说明治疗有效；反之，说明治疗无效。网织红细胞反应。 3.观察病情变化 溶血性贫血及失血性贫血病人病程中，网织红细胞逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制；反之，表示病情未得到控制。,二、红细胞沉降率测定 血沉是指在一定条件下红细胞沉降的速度。 原理:正电荷可以中和红细胞表面的负电荷，促使红细胞聚集，致血沉加快。纤维蛋白原是最有力地促红细胞聚集的物质，其次为球蛋白（尤其是巨球蛋白），再次为、球蛋白、免疫复合物等。白蛋白则相反，具有抑制红细胞聚集的作用。红细胞数量越多，血沉越慢；贫
15、血则血沉加速。 参考值 成年男性015mm/h； 成年女性020mm/h。,临床意义 1.生理性增快 妇女月经期、妊娠3个月以上直到分娩后3周内、60岁以上的高龄者。 2.病理性增快 各种炎症：如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。 损伤及坏死：如较大的手术创伤、心肌梗死。 恶性肿瘤：恶性肿瘤常增快，良性肿瘤多正常。 高球蛋白血症：多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。 贫血。,三、红细胞比积测定 又称红细胞比容，是指红细胞在血液中所占容积的比值红细胞体积与全血体积之比。 参考值 微量法：男0.4670.039；女0.4210.054。 温氏法：男0.400.50；女
16、0.370.48。 临床意义 1.红细胞比积增加 见于真性红细胞增多症和各种原因所致血液浓缩，如脱水、大面积烧伤。测定红细胞比积可了解血液浓缩程度，作为计算补液量的参考。 2.红细胞比积减少 见于贫血和稀血症。,四、红细胞平均值测定 红细胞平均体积（MCV）即每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位； 红细胞平均血红蛋白量（MCH）即每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位； 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）即每升红细胞平均所含血红蛋白的克数。 【参考值】 MCV：80100fl； MCH：2734pg； MCHC：320360g/L。,贫血的形态学分类 类 型 MCV MCH MCHC 病 因 正常细胞性 80100 2734 320360 再障、急性失贫血、 贫血 急性溶
