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1、知识:定义 理解:检查时注意事项 分析:检查中异常体征时 的临床意义 应用:检查内容及方法,教学目标,三、叩诊: 肺部叩诊方法有:间接叩诊和直接叩诊 两种,其中以间接叩诊法为主。 叩诊时注意事项: 体位要适当:取坐位或仰卧位,姿势端 正,呼吸均匀,肌肉放松; 要按顺序叩诊:前胸侧胸背部, 自上而下,左右对比; 叩诊力量要均等。,影响叩诊的因素: 胸壁组织增厚,可使叩诊音变浊; 胸腔内积液,可影响叩诊的震动及声 音的传播。 肺泡含气量、弹性、张力的改变, 均影响叩诊音。,正常叩诊音: 正常肺部叩诊音:均为清音,但因 上述因素影响,则存在生理性差异: 前胸上部较下部稍浊; 右上肺较左上肺叩诊音相对
2、较浊; 左侧第3、4肋间处靠近心脏,故 叩诊音相对右侧较浊;,右腋下部受肝影响,叩诊音较浊; 背部叩诊音较前胸部稍浊,因背部 肌肉发达; 左下肺靠近胃泡区,故叩诊呈鼓音; 背上部叩诊音较背下部相对稍浊, 因有肩胛骨。,正常肺部定界叩诊: 肺上界:肺尖的上界; 肺尖的宽度:又称克勒尼格峡,正常宽度 为5cm,右侧较左侧稍窄。 异常肺上界: 肺尖宽度缩小见于肺尖有结核、肿瘤等; 宽度变大且呈过清音,则见于肺气肿。,肺前界:左肺相当于心脏的绝对浊音界, 右肺则沿胸骨右缘; 肺下界:正常平静呼吸时两侧肺下界大致 相同,位于锁骨中线上第6肋间, 腋中线上第8肋间隙,肩胛下角线 第10肋间隙。 病理情况下
3、: 肺下界下移:见于肺气肿、腹腔脏器下 垂等; 肺下界上移:见于肺萎缩、腹腔内压力 升高。,肺下界移动度:反映膈移动的范围。 正常人为:68cm,小于4cm即为减弱, 见于肺组织弹性消失。 侧卧位叩诊音:侧卧位时一侧胸部靠近 床面,叩诊音也随着改变,检查时应作 交替两侧卧位叩诊,避免体位的影响。,胸部异常叩诊音:指正常肺的清音区如 出现浊音、实音、过清音或鼓音,则为 异常叩诊音。 浊音及实音:见于肺含气量减少或不含 气病变、肺实变及胸膜病变肺炎、结 核、肿瘤、胸腔积液等。 过清音:见于肺含气量增多,如慢性阻 塞性肺气肿等; 鼓音:见于肺内空腔性疾病,直径 34cm的浅表肺空洞。巨大空洞空瓮音。
4、,四、听诊:,体位:取坐位或卧位。 顺序: 肺部听诊音主要包括:正常呼吸音、异常呼吸音及附加音。 听诊内容:听诊音的部位、强度、音调、时相和性质等。,正常呼吸音:有三种 气管呼吸音: 2.支气管呼吸音:又称管状呼吸音,指气 流在声门及气管、支气管形成的湍流所 产生的声音。 特点:呼气时间较吸气时间长,音响较强, 音调较高; 听诊部位:喉部、胸骨上窝、背部第67颈 椎及第12胸椎两侧。,3.肺泡呼吸音: 特点:吸气时间较呼气时间长,吸气时音 响较强,而呼气时则相对较弱; 正常肺泡呼吸音强弱分布:乳房下部、肩胛 下部、腋窝下部则较强,而肺尖及肺 下缘则较弱;,4.支气管肺泡呼吸音:又称混合性呼吸音
5、。 特点:吸气近似肺泡呼吸音,但音响较 强,音调较高,呼气近似支气管呼 吸音,但音响较弱,音调较高,吸 气与呼气时相大致相等。 听诊部位:在胸骨角两侧及肩胛间区第3、 4胸椎水平。,异常呼吸音: 异常肺泡呼吸音: 肺泡呼吸音减弱或消失: 气流量减少、空气流速减慢、传导障碍 胸廓活动受限、呼吸肌麻痹、支气管阻 塞、压迫性肺膨胀不全、腹部疾病等。 肺泡呼吸音增强: 机体需氧增加、缺氧兴奋呼吸中枢、血 液酸度增高等;,呼气时间延长: 多由于下呼吸道部分梗阻或狭窄引起, 或肺组织弹性减弱,使呼气的驱动力减弱 断续性呼吸音: 粗糙性呼吸音:,异常支气管呼吸音: 肺组织实变:肺梗塞、肺炎性实变期; 肺内大
6、空腔:肺脓肿、空洞性肺结核等; 压迫性肺不张:胸腔积液。 异常支气管肺泡呼吸音: 小片肺实变与正常肺组织掺杂; 深部实变肺组织被正常肺组织遮盖。,罗音: 1.湿罗音:又称水泡音 机理:吸气时气流通过呼吸道内稀薄的液 体,形成水泡破裂的声音。 分类: 粗湿罗音:又名大水泡音 中湿罗音:又名中水泡音 细湿罗音:又名小水泡音 捻发音:, 特点: 常出现于吸气时,以吸气末明显; 同一吸气过程中,常连续多个出现; 大、中、小水泡音可同时存在; 部位较固定,存在时间较长; 易变性小; 咳嗽后可减轻或消失。 临床意义: 局限性分布:提示有局限性病变,见于肺炎、肺结 核等; 两侧肺底:见于左心衰所致肺淤血及支
7、气管炎等; 满布两肺野:多见于急性肺水肿、严重支气管炎。,2.干罗音:哮鸣 机理:气道狭窄或部分阻塞,气流通过时发 生湍流所产生的音响; 分类: 鼾音:低调而响亮,多发生在气管或 主支气管; 哨笛音:高调,多发生在支气管或细 支气管,特点是呼气时间明 显延长。,特点: 主要在呼气时听到; 易变性:其性质、部位、数量容易 发生变化,咳嗽后消失。 临床意义: 两侧肺部慢支、支气管哮喘、心源性 哮喘等; 持续存在且局限支气管内膜结核或肿 瘤。,语音共振: 胸膜摩擦音: 多见于: 急性纤维素性胸膜炎; 胸膜高度干燥(严重脱水病人); 胸膜肿瘤。,小 结,叩诊 叩诊的方法、注意事项 正常叩诊音及影响因素 肺界的叩诊 上界、下界、肺下界移动度 胸部异常叩诊音,听诊 正常呼吸音听诊特点及听诊部位 异常呼吸音 罗音 分类、产生机理、特点 语音共振 胸膜摩擦音,下节课的内容:,心脏检查一,