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1、普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材,方 剂 学 教授 主讲,下 篇 各 论,第一章 解表剂,1、定义 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用,主治表证的方剂，统称解表剂。,解表剂,其在皮者，汗而发之。 因其轻而扬之。 素问阴阳应象大论,解表剂,2、适应病证 风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时，见恶寒，发热，头疼，身痛，无汗或有汗，苔薄白，脉浮等。,解表剂,3、分类 辛温解表病性属寒 辛凉解表病性属热 扶正解表兼见气、血、阴、阳不足,解表剂,4、使用注意 不宜久煎，以免药性耗散 宜温服，服后避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出
2、。取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即停服，不必尽剂。 禁食生冷、油腻之品 表邪未尽，而又见里证者，一般原则应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。 外邪已入于里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。,解表剂,第一节 辛温解表,解表剂,风寒表证,风寒束表,恶寒发热、无汗,营阴郁滞,头身疼痛,肺失宣降,咳 喘,兼夹,水饮,辛温解表药：麻黄、桂枝、羌活,活血通脉药：桂枝、川芎 宣肺止咳平喘药；杏仁、桔梗 清热药：石膏、黄芩 祛痰化饮药：干姜、细辛、半夏 行气药：香附、陈皮,里热,气滞,辛温解表剂的组方规律,辛温解表剂,麻 黄 汤 类 伤
3、寒论,辛温解表,外 卫阳被遏 恶寒 发热 无汗 脉浮 感 风 寒 营阴郁滞 头身疼痛，脉紧 表 实 肺气不宣 咳喘,病机分析,麻黄汤,功用 发散风寒，宣肺平喘 主治 外感风寒表实证,麻黄汤,方 解,外 感 风 寒 表 实 证,卫阳被遏,营阴郁滞,肺气不宣,麻黄,桂枝,杏仁,君,臣,佐,甘草,调 和,使,麻黄汤,麻黄,桂枝,杏仁,调和,宣降肺气,发散风寒,甘草,制 约,配伍结构,麻黄汤,配伍特点 麻桂相须，增强发汗解表之力 麻杏相使，加强宣肺平瑞之效,麻黄汤,运用 辩证要点 本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。,麻黄汤,1.三拗汤 和剂局方 组成：麻黄汤
4、去桂枝 功用：宣肺解表 主治：外感风寒轻证而以肺气不宣 咳嗽、鼻塞为侧重者。,附方,麻黄汤,2.大青龙汤 伤寒论 组成：麻黄汤倍麻黄加石膏、生姜、大枣 功用：发汗解表，清热除烦 主治：外感风寒，不汗出而烦躁，身疼痛， 脉浮紧。,麻黄汤,3.华盖散 和剂局方 组成：三拗汤加桑白皮、苏子、茯苓、陈皮 功用：宣肺解表，祛痰止咳 主治：肺感风寒，咳嗽上气，痰气不利，呀 呷有声，脉浮者。,麻黄汤,桂 枝 汤 类 伤寒论,辛温解表,病机分析,外 感 卫阳浮强 恶风 发热 脉浮 风 寒 营阴泄弱 自汗，头痛，脉缓 表 虚 肺胃不和 鼻鸣，干呕,桂枝汤,功用 解肌发表，调和营卫 主治 外感风寒表虚证,桂枝汤,
5、外 感 卫阳浮强 风 寒 营阴泄弱 表 虚 肺胃不和 证,君,臣,佐,桂枝,芍药,大枣,生姜,甘草,调 和,使,方 解,桂枝汤,配伍结构,辛 甘 化 阳,酸 甘 化 阴,桂枝,芍药,生姜,大枣,炙甘草,营卫同治，邪正兼顾,相辅相成，汗而有源，滋而能化,相制相成，散中有收，汗中寓补,补脾和胃、调和营卫,桂枝汤,配伍特点 祛中有补，散中有收 邪正兼顾，阴阳并调,桂枝汤,麻黄汤与桂枝汤之比较,桂枝汤,辨证要点 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。 临床应用以恶风，发热,汗出，脉浮缓为辨证要点。,桂枝汤,运 用,病汗与药汗之区别 “病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久
6、，不足以祛病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。” 经方实验录,桂枝汤,关于桂枝汤的服法 1.服热稀粥以助药力 2.温覆，避风以助汗 3.密切观察，适度而止，不效再服。 4.忌生冷粘滑，酒肉臭恶,桂枝汤,1、 桂枝加葛根汤 主治：桂枝汤证而兼项背强几几者 加强解表，舒缓筋脉之力,附方,桂枝汤,2、 桂枝加厚朴杏子汤 主治：素有咳喘，又感风寒而见桂 枝汤证者 兼顾下气平喘之功,附方,桂枝汤,3、 桂枝加桂汤 组成：桂枝汤加桂枝二两 功用：温通心阳，平冲降逆 主治：太阳病误用温针或发汗太过而发 奔豚，气从少腹上冲心胸，气卧 不安，有发作性者。,附方,桂枝汤,4、桂枝加芍药汤 组成：桂枝汤加芍药三两
7、功用：调和气血，缓急止痛 主治：太阳病误下，邪陷太阴，腹 满时痛者。,附方,桂枝汤,九味羌活汤 类 张元素方，录自元王好古此事难知,辛温解表,病机分析,外感风寒湿邪 + 兼有里热 + 舌苔白或微黄 外感风寒表实证 口苦微渴 脉浮 + 肢体痠楚疼痛,九味羌活汤,散剂 分类：内服 细末直接内服 外用 粗末煎煮内服 特点：吸收较快、节省药材，便于携带。但口感较 差，不便加减。 丸剂 分类：蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等 特点：吸收较慢，药效持久，节省药材，便于 携带和服用。但不便加减。 各论 解表剂 辛温解表 辛温解表剂的基本结构： 发散风寒 + 温经止痛 + 宣肺止咳 + 佐理兼挟 麻黄汤(伤寒论)
8、外 臣 桂枝 汗肺 风 使 甘草 表喘 表 本方配伍特点：麻桂相须，增强发散之力。 附方： 1、 大青龙汤 (伤寒论) 组成：麻黄汤倍麻黄加石膏、生姜、大枣 功用：发汗解表，清热除烦 主治：外感风寒，不汗出而烦躁，身疼痛，脉 浮紧 2、三拗汤 (和剂局方) 组成：麻黄汤去桂枝加生姜、大枣 功用： 桂枝汤方解 (君) 桂 芍 (臣) 枝 药 辛 酸 甘 甘 化 生 大 化 阳 姜 枣 阴 (佐) 甘草(使) 桂枝汤的配伍特点： 发中有补，散中有收 邪正兼顾，阴阳并调 病汗与药汗之区别： “病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以祛病，药汗瞬时，而乃大著，此其分也。” (经方实验录) 麻黄汤与
9、桂枝汤之比较：,君 麻黄 发宣 感 卫阳被遏 恶寒 发热 无汗 脉浮,佐 杏仁 解平 寒 营阴郁滞 头身疼痛，脉紧,实 肺气不宣 咳喘,证治要点：恶寒 、发热 、无汗、脉浮紧,+芍药 附方：射干麻黄汤 组成：麻黄 射干 生姜 细辛 五味子 半夏 紫菀 冬花 大枣 功用：宣肺祛痰，下气止咳 主治：咳而上气，喉中有水鸡声者 主证病机分析： 微有表邪，肺气不宣 咽痒咳嗽，微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。 治法： 宣利肺气，疏风止咳 方义分析： 君：紫菀 百部 臣：桔梗 白前 佐：陈皮 荆芥 使：甘草 止嗽散配伍特点： 温润和平，不寒不热 适合：肺为娇脏，不耐寒热，肺多表证的生理特点。 辛凉解表 温热
10、病邪侵犯人体之特点： 1、发病急，传变快,功用与方解,功用：发汗袪湿，兼清里热 羌 防 苍 川 白 细 生 黄 甘 活 风 术 芎 芷 辛 地 芩 草,君,臣,佐,使,九味羌活汤,配伍特点 1、温散药和清热药的结合运用 2、分经论治。,九味羌活汤,分经论治,羌 防 苍 川 白 细 生 黄 甘 活 风 术 芎 芷 辛 地 芩 草 太 十 太 厥 阳 少 少 阳 二 阴 阴 明 阴 阳 经 经 经 经 经 经 经,九味羌活汤,“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。” 故运用当灵活权变，不可执一。 动态观念，个体化用药,九味羌活汤,分经论治,辨证要点 本方是主治外感风寒湿邪而兼
11、有内热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。 临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体痠楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。,九味羌活汤,运 用,服法与剂型,汤剂：治外感风寒湿邪，兼有内热者 “若急汗热服，以羹粥投之； 缓汗温服，而不用汤投之也。” 丸剂：治疗痹证。,九味羌活汤,小青龙汤 类 伤 寒 论 ,辛温解表,病机分析,引 动 伤寒表不解 心下有水气 (外感风寒表实) 招 致 (水饮内停) 麻黄汤证 咳喘痰多清稀 (宣降失常) 胸膈满闷 (阻滞气机) 干 呕 (肺胃不和) 内外相引 饮动不居 悸 噎 小便不利 少腹满,小青龙汤,功用及方义分析,功用 解表散寒 温肺化饮 君：麻黄、桂枝 臣：干姜
12、 细辛 五味子 佐：白芍 佐：半夏 使：甘草,小青龙汤,配伍特点 1、散中有收 2、开中有阖,小青龙汤,辨证要点 本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方剂。 临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。,小青龙汤,运 用,组成：麻黄 射干 生姜 细辛 五味子 半夏 紫菀 冬花 大枣 功用：宣肺祛痰，下气止咳 主治：咳而上气，喉中有水鸡声者,附方,小青龙汤,止 嗽 散 类 医学心悟,辛温解表,病机分析,病机：微有表邪，肺气不宣 证候：咽痒咳嗽，微有恶风发热，舌苔 薄白，脉浮缓。,止嗽散,功用 宣利肺气，疏风止咳,止嗽散,紫 百 桔 白 陈 荆 甘 菀 部 梗 前 皮 芥
13、 草,方 解,君,臣,佐,使,止嗽散,配伍特点 温润和平，不寒不热 适合：肺为娇脏，不耐寒热， 肺多表证的生理特点。,止嗽散,第二节 辛凉解表,解表剂,银 翘 散 类 温病条辨,辛凉解表,外感风热,风热犯卫 恶寒 发热 头痛 无汗或有汗 热壅成毒 咽喉红肿热痛 风热犯肺 咳嗽 邪热伤津 口渴或不渴 舌 舌尖红，苔薄白或微黄 脉 浮数,病机症候分析,银翘散,功用 辛凉透表，清热解毒,银翘散,银 连 荆 淡 薄 牛 芦 桔 竹 甘 芥 豆 蒡 花 翘 穗 豉 荷 子 根 梗 叶 草,君,臣,佐,使,方 解,银翘散,配伍特点 辛凉中配伍少量辛温之品。 疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品相配,银翘散,辩
14、证要点 本方是治疗风温初起之风热表证的常用方。 临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。,运 用,银翘散,使用注意 不宜久煎 “香气大出，即取服，勿过煮。以 肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦也。”,银翘散,桑 菊 饮 类 温病条辨,辛凉解表,病机分析,风热犯肺（为主）咳嗽 风热犯卫（轻证）微恶风发热 邪热伤津（早期）微渴 苔薄白，脉浮数,桑菊饮,功用 疏风清热，宣肺止咳,桑菊饮,桑 菊 杏 桔 连 薄 芦 甘 叶 花 仁 梗 翘 荷 根 草,君,臣,佐,使,方 解,桑菊饮,辩证要点 本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。临床应用以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点。 加减变化,运 用,桑菊饮,银翘散与桑菊饮之比较,银翘散解表清热之力强 桑菊饮宣肺止咳之力大,桑菊饮,连翘 桔梗 薄荷 甘草 芦根,桑叶 菊花 杏仁,银花 牛蒡子 竹叶 荆芥、淡豆豉,桑菊饮,银翘散,银翘散与桑菊饮之比较,桑菊饮,麻黄杏仁甘草石膏汤 类 伤寒论,辛凉解表,表证未解 邪热壅肺,外感风寒，入里化热 外感风热，由卫及气,病因分
