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1、,体液平衡与电解质代谢,罗春华,生 理 学 基 础,体液容量与分布,电解质的组成,静水压与渗透压,body fluid balance,Volume and distribution of body fluid,Hydrostatic pressure and Osmotic pressure,Electrolyte,王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻68次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5(肛)(正常36.5-37.7)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(
2、11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室：血清Na+125mmol/L 血清K+3.2mmol/L 问： 该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？,病例1(case 1),体液总量 (60),细胞内液(40),细胞外液(20),血液内液(5),组织间液(15）,Intracellular fluid (ICF),Extracellular fluid (ECF),Interstitial fluid,Distribution of body fluid,年龄、性别、胖瘦,一、体液的容量和分布,(Volume
3、and distribution of body fluid),一、体液的容量和分布,ICF 40 40 35 27 ECF 20 25 45 25,*总水量（Total body water,TBW）; 细胞内液（Intracellular fluid, ICF）; 细胞外液（Extracellular fluid, ECF）；细胞间液（ Interstitial fluid ）,(Volume and distribution of body fluid),二、体液的电解质组成,血液电解质分布(mEq/L) Plasma Interstitial fluid Intracellular f
4、luid Positive ion Na+ 142 140 10 K + 5 5 150 Ca2+ 5 5 0.0001 Mg2+ 3 3 40 Total 155 153 200 Negative ion Cl 103 112 3 HCO3 27 28 10 HPO42 2 4 142 SO42 1 2 5 Phosphate 6 6 Protein(Pr ) 16 1 40 Total 155 153 200,(Electrolyte in body fluid),ECF: Na+、Cl-、 HCO3-,ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr-,三、静水压和渗透压,1静水压,
5、2渗透压,Hydrostatic pressure and Osmotic pressure,一、体液的平衡调节,1. 血浆与细胞间液间的交换 决定于血浆胶体渗透压与静水压之差 colloid osmotic pressure hydrostatic pressure 2. 细胞内、外液之间的交换 决定于细胞内外液的渗透压,(Regulation of body fluid balance),3.体内外水的运动 (Water movement between outside-inside of body),二、水的生理功能,一切生化反应进行的场所： 参与水解、水化、加水脱氢等 良好的溶剂 调节
6、体温 润滑作用 结合水的作用： 与蛋白分子结合的水，保证各种肌肉具有 独特的机械功能,(Function of body water),1. 口渴感觉(thirst) 调节,三、水平衡调节,(Regulation of water balance),渴则思饮 寻水 饮水降渗压 止渴感,2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH),有效循 环血量,渗透压 感受器,提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收,3.醛固酮(aldosterone),有效循 环血量,盐皮质激素，能促进钠的重吸收和钾、氢的分泌,一、人体钠的含量与分布 钠含量 ：58mmol/kg 钠的分布
7、 ：,食物提供：24g/d 肾排出量：100140mmol(3g)/d，粪便排出 10mg/d。 肾排钠特点： “多吃多排，少吃少排，不吃不排”,血清Na+: 135-145mmol/L,(Regulation of sodium balance),二、钠的生理功能 (Function of sodium),维持细胞外液的渗透压 影响细胞内外体液的分布 参与维持酸碱平衡 维持神经肌肉的兴奋性， 参与动作电位的形成,(Potassium metabolism and its disorders),第四节 钾代谢及钾代谢障碍,一、正常钾代谢 (Normal metabolism of potass
8、ium),2. 吸收(absorption): 肠道,(一）钾的体内分布,1. 摄入(intake)： 食物,3. 分布(distribution)： 98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) serum K+ 3.5 5.5mmol/L,4. 排泄(excretion) : 肾（urine 80%90） 肠 (feces 10) 皮肤 (sweat),体 内 钾 (50mmol/Kg体重),98%,细胞 (150mmol/L),2%,细 胞 外,血 浆 钾 (3.55.5mmol/L),Distribution and content of potassium within body
9、,二、钾平衡调节机制,(Regulation of potassium balance),跨细胞转移,肾调节,结肠排钾,泵漏（pump-leak)机制,二、钾平衡调节机制,ICF K+ 140-160mmo1L,ECFK+ 4.2mmol/L,1. 钾的跨细胞膜转移调节,(Regulation of potassium balance),2、影响钾的跨细胞转移的因素,激素 血钾浓度 物质代谢 酸碱平衡,3. 肾对钾调节 肾小球滤过 肾对钾调节 近曲小管和髓襻的重吸收 远曲小管和集合小管的排泄调节,三、钾的重要生理功能,参与细胞代谢 (Promoting the cell metabolism)
10、,维持细胞膜静息电位 (Maintenance of the resting membrane potential),调节渗透压和酸碱平衡 (Regulating the osmotic pressure and acid-base balance),脱水(dehydration) 高渗性(hypertonic) 低渗性(hypotonic) 等渗性(isotonic) 水过多(water excess) 水 肿(edema),类型（Classification）,低钠血症（hyponatremia) serum sodium 150 mmol/L,类型（Classification）,由于水
11、的摄入不足或丢失过多,引起体液减少(2%体重)称为脱水。并出现一系列机能、代谢紊乱的病理过程。,Isotonic 等渗,Hypertonic 高渗,Hypotonic 低渗,一、脱水（Dehydration）,sodium loss water loss serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mOsm/L,1.概念(concept),（一）低渗性脱水（Hypotonic dehydration）,2、原因和机制,（1）体液(如消化液)大量丢失（腹泻、呕吐等），只补水未补盐； （2）大量出汗；只补水未补盐； （3）经肾脏丢失钠：Addis
12、on 病,细胞外 液减少,低渗性脱水,血容量减少,细胞外液 渗透压,细胞外液进入细胞内,组织间液减少,脱水貌,醛固酮,ADH,早期尿量不下降,3、临床表现,休克、急性肾衰,尿钠 ,皮肤弹性下降，眼窝下陷；婴幼儿出现“三凹”体征,（二）高渗性脱水（Hypertonic dehydration）,1.概念(concept),water losssodium loss serumNa+ 150 mmol/L plasma osmotic pressure 310 mOsm/L,2、原因和机制 (1)饮水不足，又不断消耗； (2)水丢失过多，又得不到补充,水源断绝 丧失口渴感 进食困难,大量出汗 呼吸
13、道蒸发 尿崩症和渗透性利尿 肠道失液（部分婴幼儿腹泻）,细胞内 液减少,高渗性脱 水,口渴中枢细胞内脱水,细胞外液渗透压,细胞内液进入细胞外,严重脑细胞脱水,ADH ,尿量 比重高,CNS功 能障碍,汗腺 分泌,体温升高(脱水热),3、临床表现,口 渴,（三）等渗性脱水（Isotonic dehydration）,1、特点： water loss=sodium loss serumNa+ 130150 mmol/L plasma osmotic pressure 280310 mmol/L,2、原因 呕吐、腹泻，大量胸、腹水形成，大面积烧伤和严重创伤使血浆丢失等。,3、临床表现 兼有低渗性及高
14、渗性脱水的临床表现,脱水分类,二、水肿(Edema),概念(concept) 过多的液体积聚在组织间隙。 Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.,1分类(Classification ),(4)按水肿液存在状态,显性水肿（frank edema) 又称凹陷性水肿(pitting edema),隐性水肿（recessive edema),粘液性水肿(myxedema),第六节 钠代谢紊乱 （Disorders of sodium metabolism） 一、低钠血症（Hyponatremia） serum Na+ 150mmol/L,低钠血症（Hyponatremia） 渗透压不同分为 等渗性低钠血症（normovolemic hyponatremia) 假性：电解质排斥效应 低渗性低钠血症（hypovolemic hyponatremia) 缺失性低钠血症（depletional hyponat
