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1、瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断：参照高等医药院校中医内科学、中医外科学。（1）瘿肿质硬。（2）瘿痛明显。（3）发热、心悸、汗出。（4）发病前多有感冒、咽痛病史。2西医诊断：参照中国甲状腺疾病诊治指南。（1）急性起病、发热等全身炎症症状。（2）甲状腺肿大质硬、疼痛触痛明显。（3）血沉增快、血清甲状腺激素浓度升高，与低吸碘率（早期）。（4）发病前13周上呼吸道病毒感染史。（二）证候诊断1热毒壅盛证：起病急，瘿肿质韧、触痛明显、口干畏热，舌红、苔薄黄、脉浮数。2气郁火旺证：瘿肿、疼痛减轻，心悸汗出，心烦少寐，头晕乏力，舌红，苔少，脉弦数。3气郁痰阻证：瘿肿
2、、疼痛明显减轻或消失，胁肋不舒，纳差，体倦乏力，质淡红，薄白苔或薄腻苔，脉弦滑。4气阴两虚证：瘿肿、疼痛消失，肢体困重，眼睑、面颊虚肿，大便秘结，舌质嫩红，有齿痕，苔少，脉细弱或细数。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1热毒壅盛证治法：疏风清热，解毒消肿。推荐方药：银翘散合五味消毒饮加减。蒲公英、板兰根、射干、银花、连翘、牛蒡子、元胡、大青叶、地丁、桔梗、芍药、牛膝等。 药物加减：高热者，加石膏、山栀、黄芩，以加强清热；大便秘结者，加全瓜篓、玄明粉、大黄，以清热通腑。中成药：莲花清瘟胶囊、芩连胶囊（颗粒）、银黄含片、黄连上清丸等。2气郁火旺证治法：行气解郁，泻火消肿。推荐方药：丹栀
3、逍遥散加减。丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、郁金、薄荷、延胡索、川楝子、茯苓、白术、青皮、香附、荔枝核等。中成药：银黄含片、黄连上清丸、片仔癀等。3气郁痰阻证治法：理气解郁，化痰散结。推荐方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减。柴胡、芍药、枳壳、香附、佛手、贝母、生牡蛎、玄参、陈皮、薏苡仁、白术、茯苓、甘草等。中成药：逍遥散合板蓝根冲剂、抗病毒颗粒、夏枯草口服液等。4气阴两虚证治法：健脾益气，养阴生津。推荐方药：生脉散合四君子汤加减。黄芪、党参、麦冬、五味子、白术、茯苓、当归、浙贝母、甘草等。中成药：黄芪片、补中益气丸、夏枯草口服液等。（二）静脉滴注中成药注射剂根据病情可辨证选用喜炎平注射液、双黄连粉针等
4、。（三）针灸治疗（1）针刺治疗对于瘿肿痛明显者，可采用针刺治疗。取穴作提插捻转平补平泻手法。留针30m in，每日1 次。常用穴位如下：风池、天突、太冲、合谷、曲池、膈腧等。（2）耳穴敷贴治疗埋王不留行籽于神门、肝、肾、心、内分泌等耳穴，用拇指按压至产生酸痛感即可，并嘱患者每日按压数次，每次贴压一侧耳穴，3日后交替。（四）其他治疗： 栀龙膏或金黄散：外敷瘿肿痛处。穴位贴敷治疗：肺腧、脾腧、肝腧、中脘、关元、大椎、天柱等。经络治疗：手太阴肺经、足阳明胃经、手太阳小肠经等。（五）护理调摄1饮食护理： （1）发病初应饮食清淡。合并甲状腺功能亢进者，应进食高热量、高蛋白，富于糖类，含B族维生素及富含营
5、养的食物。（2）忌食煎炸、生冷、肥厚食物。（3）忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物中对病人的不良刺激。（4）辨证调护： 对热毒壅盛和气郁火旺型病人鼓励其多饮水，以补充水分的丢失，可用夏枯草、菊花或石决明泡水代茶饮，有清热除烦之效。2生活护理：增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染及咽炎对预防本病发生有重要意义。发病初应注意休息，减少不良刺激，合理安排作息时间，保持居室安静和轻松的气氛。平时慎防与感冒患者接触以预防发病。3心理护理（情志护理） （1）应避免精神刺激。瘿痛患者由于担心自己的疾病转化为甲亢或甲减，且本病有一定反复性，有较长的服药史，容易失去战胜疾病的信心。所以以平和、耐心的态度对待病人，
6、满足病人基本生理及安全需要，建立相互信任的关系，使其情绪上保持稳定，树立信心，配合治疗，有利于疾病的恢复。 （2）提高患者对疾病的认知水平，使其了解相关的临床表现和治疗，减轻病人因疾病而产生的压力。4药物护理 应指导病人按时按量规则服药，不可自行停服。5病情观察 告知患者每周复诊1次，注意观察治疗后的体温、瘿肿、疼痛情况，记录退热时间、瘿肿、疼痛、压痛消失时间及瘿肿回缩时间。停药后8周内随访。6健康教育（1）向病人讲解有关瘿痛的临床表现、相关检查、治疗、饮食原则和要求。（2）每周门诊做体检，抽血做血沉及甲状腺功能测定。出现高热、大汗淋漓时应及时就诊。（3）掌握上述自我监测和自我护理可有效地降低
7、本病的复发率。三、疗效评价（一）评价标准1临床痊愈：症状及体征消失，血清FT3、FT4、TSH正常、血沉恢复正常。2显效：症状及体征明显缓解，瘿肿、痛基本消失，血清FT3、FT4、TSH及血沉基本恢复正常。3有效：症状及体征明显缓解，瘿肿、痛减轻，血清FT3、FT4、TSH及血沉有所改善。4无效：症状及体征未见好转，瘿肿、痛无减轻，血清FT3、FT4仍增高或波动性增高，TSH仍降低，血沉仍增高。（二）主要临床证候（见后附表）疗效判定：疗程结束后以减分率判断疗效。减分率= （治疗前积分-治疗后积分）治疗前积分100%。（三）评价方法1临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少0；2
8、显效：中医临床症状、体征明显改善，证候减分率70%为显效；3有效：中医临床症状、体征好转，证候减分率30%为有效；4无效：中医临床症状、体征无改善，证候减分率30%为无效。（四）随访（8周后）疗效1良好控制：症状、体征消失，血清FT3、FT4、TSH正常、血沉基本正常（低于或等于治疗结束时）。2复发：症状及体征再次出现，血清FT3、FT4、TSH、血沉回复到治疗前。主要临床症候量化计分表 分级症状无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）瘿肿无I0 肿大，质硬。II0肿大，质硬或饱满。III0肿大，质硬或饱满。瘿痛无轻度疼痛。中度疼痛。重度剧烈疼痛。瘿肿触诊无轻度触痛、稍拒按。中度触痛、拒按。重
9、度触痛、拒按。发热无潮热或低热。中度发热。寒战、高热。体倦乏力无易疲劳。疲倦，难以胜任重工作。精神不振，不能胜任轻工作。烦躁易怒无抑郁、善太息，易激惹，可控制。易激善怒，与人争吵，尚能自制。暴躁不安，难以控制。心慌无体力活动后出现。轻微体力活动即出现。静息时亦出现睡眠无多梦眠不实。多噩梦易惊醒。难以入睡或嗜睡。汗出无易出汗。活动后出汗。汗出不止。耳鸣无偶尔发生。经常发生。经常发生，不能缓解。健忘无偶可记忆。难以回忆。转瞬即忘。肢体颤抖0分=无。2分=有。皮温0分=正常。2分=异常（高或冰冷）。头痛0分=无。2分=有。咽痛0分=无。2分=有。全身不适0分=无。2分=有。畏寒0分=无。2分=有。口渴0分=无。2分=有。胁肋不舒0分=无。2分=有。大便0分=正常。2分=异常（大便次数增多或便溏或便秘）。饮食0分=正常。2分=异常（多食易饥或纳差）。舌质0分=淡红。2分=舌质异常。苔0分=苔薄白。2分=舌苔异常。脉象0分=正常。2分=脉象异常。
