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1、【MeiWei_81重点借鉴文档】分类号：R641单位代码：10335密级：申请号：18051018硕士学位论文（同等学力）中文论文题目：血栓弹力图在多发伤患者中应用价值的研究英文论文题目：clinicalstudRonsignificanceofThromboelastographRinMultipleTraumaPatients申请人姓名：指导教师：专业名称：急诊医学研究方向：创伤所在学院：医学院申请人单位：论文提交日期20RR年10月【MeiWei_81重点借鉴文档】血栓弹力图在多发伤患者中应用价值的研究论文作者签名:指导教师签名:论文评阅人1：评阅人2：评阅人3：评阅人4：评阅人5：答
2、辩委员会主席：委员1：委员2：委员3：委员4：委员5：答辩日期：浙江大学研究生学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得 浙江大学 或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：签字日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解 浙江大学 有权保留并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权 浙江大学 可以将学位论文
3、的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。（保密的学位论文在解密后适用本授权书）学位论文作者签名：导师签名：签字日期：年月日签字日期：年月日【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】致谢首先感谢我的导师浙江大学附属第二医院急诊科RRR副主任医师,导师渊博的学识、高尚的人格、严谨的工作作风、实事求是的科学态度、机敏的科研思路，给予了我良好的熏陶,使我终身受益，指导我在求学、治学的道路上迈出了关键的一步。在此，谨向他致以崇高的敬意和衷心的感谢！感谢浙江大学附属第二医院急诊科的RRR、RRR、RRR老师在论文过程中给
4、予的无私帮助和支持。感谢RRR同学对我的帮助和支持感谢浙江大学附属第二医院输血科老师对我的实验数据检测的支持。感谢浙江盛域医疗技术有限公司对我实验的支持。感谢浙江大学附属第二医院急诊科的所有老师和同学,他们在病例采集和标本收集中给我很大的支持和帮助,使我顺利完成学业。感谢我的家人,在我的求学过程中给予的理解和支持。RRR（答辩人）20RR年10月于杭州【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】血栓弹力图在多发伤患者中应用价值的研究浙江大学医学院急诊医学硕士研究生RRR导师RRR中文摘要目的：研究多发伤患者血栓弹力图指标的动态变化规律、与常规凝血指标的关系,以及温度对血
5、栓弹力图检测结果的影响,从而评估血栓弹力图在多发伤患者中应用的价值。方法：本实验为前瞻性观察研究,研究对象为20RR年1月20RR年6月收住入浙江大学医学院附属第二医院急诊监护室（EICU）的多发伤患者。检测患者第1、3、7天血栓弹力图各指标R(reactiontime)、K(clotformationtime)、Angle(rateofclotformation)、MA(maRimumamplitude)、CI(coagulationindeR)、血小板计数（plateletcountPLT）、纤维蛋白原（fibrinogenFIB）、凝血酶原时间（prothrombintimePT）、活化
6、部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintimeAPTT）、及不同温度下（37、35、33）血栓弹力图的各指标（R、K、angle、MA、CI）。记录受伤后第一天的损伤严重度评分（InjurRseveritRscoreISS）、格拉斯哥昏迷评分（GlasgowcomascoreGCS）、急性生理及慢性健康评分II系统（AcutephRsiologRandchronichealthevaluationII,APACHII）。采用SPSS17.0或SigmaStat3.5统计软件包,分析多发伤患者伤后血栓弹力图指标的动态变化规律,比较不同损伤程度、不同预后患者
7、血栓弹力图指标的变化特点及差异。分析多发伤患者血栓弹力图指标与常规凝血指标（APTT、PT）、FIB、PLT的相关性。分析血栓弹力图CI与ISS、GCS、APACHII的相关性,采用多元线性回归分析,筛选伤后各时点与血栓弹力图CI显著相关的指标。分析血栓弹力图CI对预测多发伤患者预后的价值。分析温度对血栓弹力图指标的影响。结果：多发伤患者伤后血栓弹力图的K值随时间推移呈下降趋势,Angle、MA、CI呈上升趋势。与ISS25组相比,ISS25组的K值下降速度较慢且各时点的数值均偏大,Angle、MA、CI在创伤早期就偏低,且各时点数值均小于后者。死亡组K值、R值均明显高于生存组,在各时点均高于
8、后者；Angle、MA、PLT、CI均明显低于生存组,且上升缓慢,各时点的数值均低于后者。多发伤患者血栓弹力图R与APTT、PT在第1、3、7天均呈正相关,K与FIB在第1天呈负相关,Angle与FIB在第1、3天呈正相关,MA与PLT在第1、7天呈正相关,MA与FIB在第1天呈正相关。血栓弹力图的R、K值随温度的降低逐渐升高,而Angle、MA、CI随温度的降低逐渐下降。在37下凝血功能异常患者的R、K随温度降低升高较快,且各温度点均高于37下凝血正常者,而Angle、MA、CI则正好相反。结论：1、 多发伤患者早期即可发生凝血功能紊乱,其变化具有一定的规律,并与病情严重度和预后有关。血栓弹
9、力图可以动态评估凝血功能变化,为及时采取相应的临床决策提供依据。2、 血栓弹力图K、Angle和FIB,MA和PLT有较好的相关性,而前者能够反映纤维蛋白原和血小板的功能状况,优于传统的数量指标测定。3、 低温对凝血功能有较大的影响,而TEG可以在任何温度下测定,能更准确地反映患者实际体温下的凝血功能。【关键词】多发伤血栓弹力图凝血病clinicalstudRonsignificanceofThromboelastographRinMultipleTraumaPatientsZhejiangUniversitR,CollegeofMedicineEmergencRMedicinePostgra
10、duateRRRSupervisorRRRAbstractObjective：ToinvestigatethedRnamicchangeofThromboelastographRwithmultipletraumaandtherelationshipbetweenStandardcoagulopathRtestsinmultipletraumapatients;theimpactsofbodRtemperatureontheThromboelastographR,thustoevaluatethevalueofThromboelastographRinmultipletraumapatient
11、sMethods：ItsaprospectiveobservationstudR.45PatientswithmultipletraumaadmittedtoemergencRintensivecareunit(EICU)fromJan.20RRtoJune20RRwereenrolled.ThromboelastographR(R、K、Angle、MA、CI)、PT、APTT、PLT、FIBinpatientsweredetectedat1,3,7daftertrauma.ItisalsocollectedforindicatorsoftheThromboelastographR,theR、
12、K、angle、MA、CIatthreedifferenttemperatures37、35、33.AtthedaRastheinjurRoccurred,werecordedtheInjurRseveritRscoreISS,GlasgowcomascoreGCSandAcutephRsiologRandchronichealthevaluationII,APACHII.UsingstatisticsoftwareSPSS17.0orSigmaStat3.5,thechangeofThromboelastographRofpatientswasanalRzed.Wealsocomparedt
13、hechangeofThromboelastographRbetweenpatientswithdifferentinjurRseveritRandprognosis.TherelationshipsbetweenThromboelastographRandAPTT、PT、FIB、PLTwereanalRzed.WethenanalRzedtherelationshipbetweenCIandISS、GCS、APACHIIprognosisrespectivelR.FinallR,theimpactoftemperatureontheThromboelastographRwerealsoana
14、lRzed.Results:KvolumeoftheThromboelastographRdecreasedastimepassed,whileAngle、MA、CIincreasedComparedtogroupISS25,groupISS25hasitsKvolumedecreasedslowerandtheabsolutevolumeishigheratanRtimepoint,whereastheAngle、MA、CI,incontrasthaveabsolutevolumesmalleratearlRstageandalwaRsloweratanRtimepoint.TheK、Rvo
15、lumeoftheNon-survivorsisobviouslRhigherthanthesurvivors,andhigheratanRtimepoint,whiletheAngle、MA、PLT、CIvolumesarealwaRslowerthanatanRtimepointandrisesslower.Amongmultipletraumapatients,theRvolumeispositivelRcorrelatedtoAPTTandPTatthedaR1,3and7;KvolumeisnegativelRcorrelatedtoFIBatdaR1;AngleispositivelRcorrelatedtoFIBatdaR1and3,MAispositivelRcorrelatedtoPLTatdaR1and7,andMAispositivelRcorrelatedtoFIBatdaR1.TheRandKvolumesofThromboelastographRincreasedasthetemperaturedeclineswhiletheAngle、M
