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1、传染病,Infective diseases,内容,大纲 英文单词 标本及切片目录 观察要点 思考题 病例分析 小结,大纲,掌握伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾的病因、传染途径、发病机制、病理特点、临床病理联系及并发症 掌握阿米巴肝脓肿的病变特点。,重要英文单词,Typhoid fever：伤寒 Bacillary dysentery：细菌性痢疾 Amoebiasis：阿米巴病,伤寒病,由伤寒杆菌引起的肠道传染病,传播途径：,病人 携带者 (“Typhoid Mary” ) 粪-口 媒介：苍蝇,伤寒杆菌口胃，被胃酸杀灭；菌量多或胃酸少时，进入小肠，穿过黏膜上皮侵入肠壁淋巴组织及肠系膜淋巴结，被巨噬
2、细胞吞噬并在其中繁殖，随淋巴液流动经胸导管入血菌血症全身单核巨噬系统增生；（同时细菌在胆囊、肝、脾、骨髓中继续繁殖）,一、发病机制,潜伏期：,肠黏膜坏死 胆囊等器官中繁殖的伤寒杆菌再次入肠，使已致敏的淋巴组织发生过敏反应； 败血症 单核巨噬系统中繁殖的伤寒杆菌再次入血并产生毒素,发病机制,伤寒杆菌 小肠淋巴组织 菌血症(吞噬系统 胆囊) 败血症 小肠 （中毒症状） （肠道病变）,潜伏期,症状期,内毒素,免疫致敏,痊愈,发病机制,伤寒,临床病理联系 初期：菌血症、毒血症，血培养（+）、 单核巨噬细胞系统增生 坏死期：败血症 稽留热、神志不清、嗜睡、 谵妄 溃疡期：机体抵抗力 菌血症消失 症状缓解
3、 愈合期：机体免疫力加强，体温下降，恢复,合并症,伤寒,1、4-5周可痊愈， 并获较强的免疫力。 2、并发症： 肠穿孔 （最常见） 肠出血 支气管肺炎,细菌性痢疾,由痢疾杆菌引起一种假膜性炎 传播途径：消化道，污染的水和食物,痢疾杆菌 消化道 粘膜固有层 渗出、坏死、溃疡形成,侵袭力 + 毒素,侵袭力 + 毒素,侵袭力 + 毒素,细菌性痢疾 发病机制,急性细菌性痢疾,病理特点,初期：急性卡他性炎（黏液性卡他） 发展：特征性假膜性炎 病变：大量渗出的纤维素、中性白细胞、 黏膜坏死。脱落形成溃疡，大小 不一，形状不规则，溃疡较表浅。,急性细菌性痢疾,肠道症状： 里急后重、腹痛、腹泻(粘液粘液脓血便
4、)，全身症状发热、食欲下降、倦怠等,May last 1 to 2 weeks,急性细菌性痢疾,结局和并发症 .多数治愈 .并发症 狭窄、出血、穿孔不常见,几种肠道传染病的对比,.性质：非真性脓肿 .内容物：果浆样液， .脓肿壁：破棉絮状 （未彻底液化坏死的组织） .镜下：无明显中性白细胞浸润 .部位：肝右叶多见,阿米巴肝脓肿,穿过横膈蔓延 血道播散 与肝脓肿相互连通 咳褐色脓样痰，检查可见阿米巴滋养体,肺阿米巴脓肿,伤寒之小肠 伤寒之脾 细菌性痢疾之肠 阿米巴痢疾之肠 阿米巴肝脓肿,实习标本,标本：肠伤寒,回肠下段集合淋巴小结及孤立淋巴小结呈椭圆形或圆形肿胀，突出于肠粘膜面，质地软，境界清楚
5、,标本：细菌性痢疾之肠,大肠粘膜面形成灰白色糠皮样假膜，部分假膜脱落形成不规则地图状溃疡。,标本：阿米巴肠痢疾,粘膜面可见许多散在分布的圆形或椭圆形肿胀小点,标本：阿米巴肝脓肿,肝脏肿大，切面有巨大脓腔 形成，脓腔内壁粗糙不平，状如破棉絮。,神经系统疾病,Nervous system diseases,内容,大纲 英文单词 标本及切片目录 观察要点 思考题 病例分析 小结,大纲,掌握流脑、乙脑的病变特点结局及并发症。,重要英文单词,Epidemic cerebrospinal meningitis：流行性脑脊膜炎 Epidemic encephalitis B：流行性乙型脑炎,脑膜正常位置,*
6、脑细胞：是构成脑的多种细胞的通称。脑细胞主要包括神经元和神经胶质细胞。 *尼氏体（NISSL BODY，Nissl substance，又称虎斑小体）： 用Nissl staining可以专门染色。为纪念德国神经学家Franz Nissl(1860-1919)而命名。 尼氏体由大量平行排列的粗面内质网和其间的游离核糖体组成。 在光镜下呈嗜碱性颗粒或小块。,脑细胞主要包括神经元和神经胶质细胞,一、概述 1.致 病 菌：脑膜炎双球菌 2.流行时间：冬春季 3.好发人群：儿童和青少年 4.主要病变: 脑脊髓膜急性化脓性炎,流行性脑脊髓膜炎,蛛网膜,蛛网膜下腔(隙),软脑膜,脑实质,二、病因与发病机制
7、 1.病 原 体：脑膜炎双球菌 (荚膜+内毒素） 2.传 染 源：带菌者或患者 3.传播途径: 呼吸道（病人/带菌者飞沫易感者）,2-3%,三、病理变化 1、上呼吸道感染期 (潜伏2-4天后) 卡他性炎症 2、败血症期（上感期1-2天后） 70%患者出现皮肤瘀斑，伴发热、头痛、呕吐等 80%血涂片可找到病原体 3、脑膜炎症期 脑脊髓膜的化脓性炎症,一、全身败血症表现 高热寒战；瘀点瘀斑 二、神经系统症状 1、脑膜刺激症状 2、颅内高压症状 3、脑脊液改变 4、颅神经麻痹,四、临床病理联系,37,脊髓神经根受压症状,克尼格氏征，简称克氏征，是神经科常用的一种检查方法。 患者采用去枕仰卧位，一侧髋
8、关节和膝关节成90角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。 由腰骶节段脊神经后根因炎症波及或受压所导致，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵拉而引起疼痛。和布鲁金斯氏征、颈强直统称脑膜刺激征。见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。,Brudzinski征,布鲁金斯氏征，简称布氏征，神经科常用检查手段之一。 患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。 是脑膜刺激征的表现之一，脑膜刺激征包括颈强直、布鲁金斯氏征、克尼格氏征。脑膜刺激征阳性一般提示脑膜
9、炎或蛛网膜下腔出血等神经系统疾病。,一、概述： 1.致病因素：乙型脑炎病毒 2.流行时间：夏秋季 3.好发人群：10岁以下儿童 3.主要病变：大脑实质细胞变质 性炎,流行性乙型脑炎 （Epidemic encephalitis B）,每年的79月是我国乙脑流行的高峰，我国乙脑疫苗接种的时间一般定为乙脑流行前的46月。,40,1、病 原 体：乙脑病毒（嗜神经RNA病毒） 2、传 染 源：家畜（牛、马、猪等中间宿主） 3、传播途径：虫媒传播（蚊等）,二、病因及传播途径,41,病变部位： 中枢神经系统灰质，从上到下、由重变轻； 大脑皮质、基底核及间脑、中脑为著。,三、病理改变,眼观：软脑膜充血，脑水
10、肿；脑实质切面散在出血点,42,4、镜观 1）周围血管浸润（淋巴细胞套） 2）神经细胞变性坏死（散在性坏死） （卫星现象、噬神经细胞现象） 3）筛状软化灶（灶性坏死） 4）胶质细胞小结（小胶质细胞）,镜下：,血管变化和炎症反应 ：血管高度扩张血，脑组织水肿。炎性细胞围绕血管，周围间隙形成，淋巴细胞套。以淋巴、单核和浆细胞为主。,神经细胞变性、坏死 表现为细胞肿胀，Nissl小体消失，胞浆内空泡形成，核偏位等。可发生核浓缩、溶解、消失。,46,神经细胞卫星现象,噬神经细胞现象,筛状软化灶,灶性神经组织的坏死、液化，形成镂空筛网状软化灶。,四、临床病理联系 1.病毒血症：高热，全身不适; 2.神经
11、细胞变性坏死 嗜睡、昏迷 视听觉障碍，肢体瘫痪，共济失调等； 3.脑水肿，颅内压 头痛、呕吐、抽搐等；重者可致“脑疝” 4.也可有脑膜刺激征,多数痊愈；少数后遗症 痴呆、语言障碍、肢体瘫痪等。,五、结局及并发症,乙脑和流脑对比,流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎,流行性脑脊膜炎 流行性乙型脑炎,实习标本,实习切片,标本：流行性脑脊膜炎,蛛网膜下腔可见灰黄色渗出物，血管扩张充血，分泌物沿血管分布。,标本：流行性乙型脑炎,脑实质扩张充血，可见针冒大的细心充血灶,切片：化脓性脑脊膜炎,蛛网膜下腔增宽，腔内有大量变性坏死的中性白细胞和纤维素等渗出物。,切片：乙型脑炎,脑组织局限性液化性坏死，形成筛状软化
12、灶。,骨关节疾病,Osteoarticular diseases,大纲,掌握骨肉瘤的病理特点及临床病理联系,骨肉瘤,病理特征： 大体观：鱼肉样的， 黄白色的骨质形成区， 半透明的软骨区， 灰黄色的坏死区及暗红色的出血区等， 影像学：codman三角及日光放射现象,Codman 三角,骨膜反应 迅速生长病变其它类型的骨膜反应包括: 洋葱皮样改变 日光放射状改变,显微镜观： 肉瘤细胞：瘤细胞大小形状不一，染色质丰富，呈粗颗粒或凝块状，核仁明显及病理性核分裂像易见； 骨样组织：肿瘤性骨样组织不规则，均质红染，小片状、不规则编织状或绸带交叉状。这是骨肉瘤的组织学特点。,临床病理联系,疼痛、皮温升高 功能障碍 病理性骨折 早期血道转移 预后较差，5年生存率低,标本：骨肉瘤,肿瘤位于膝关节附近，灰白均匀，骨皮质和骨髓腔被浸润破坏。,标本：骨关节 TB,关节软骨及骨质破坏，关节面粗糙，关节囊内有干酪样坏死物。,病变位于下段胸椎和上段腰椎，数个椎体和棘突有不同程度的破坏，脊柱后凸变形，脊髓受压。,标本：骨关节 TB,
