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1、藏 象 学 说,第二节 六 腑,胆,胃,小肠,大 肠,膀 胱,三 焦,六腑的概念,共同生理功能：,将饮食物受纳、腐熟、消化、传化、 传导、排泄。,受盛和传化水谷,形态：多为中空有腔的脏器。,特点：实而不满，泻而不藏 ，以降为和，以通为用。,唇为 飞门,齿为 户门,会厌为 吸门,胃上口为 贲门,胃下口为 幽门,大小肠之会为阑门,下极为 魄门,七 冲 门,从饮食物进入人体，至排出体外，要通过七个重要关口，难经称之为“七冲门“,扉,把守,食管、气管,太仓上口,大仓,拦挡,消化道的末端,食物流程,一、胆,胆的概述:,胆者，中正之官，决断出焉。 素问.灵兰秘典论,古人称胆为“中精之府”“中清之府”“清净
2、之府”与肝相表里。,肝为脏属阴木，胆为腑属阳木. 胆居六腑之首，又为奇恒之腑,形态结构似六腑，但不接触饮食水谷。 功能与五脏“藏精气”相似，故又为奇恒府。,胆形态位置,居右胁之内，附于肝，呈梨形囊状。上方有管道与肝相通，下方有管通与小肠相通。 中空的囊状器官。,胆的主要生理功能,（一）贮存与排泄胆汁,（二）胆主决断,（一）贮存与排泄胆汁,胆汁是肝之余气凝聚而成。由胆腑浓缩并加以贮藏 其味苦、色黄绿、又称“精汁” 胆为“中精之府” 。,受肝主疏泄的直接控制和调节， 在肝的调控下，胆汁及时排泄 于肠道，维持正常的消化功能。,贮存胆汁,排泄胆汁,肝之余气汇聚 胆汁 胆腑 排泄入肠中 促进食物消化。,
3、贮藏,肝之疏泄,肝功能正常：胆汁化生有源，排泄通畅，消化正常。,胆的病变,胆汁分泌与排泄受阻厌食、腹胀、腹泻。,湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道发为黄疸(身面目皆黄)。 胆气不利，气机上逆口苦、呕吐黄绿苦水。 胆汁滞留日久易形成砂石。,湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道，发为黄疸： (身面目皆黄)。,黄 疸,（二）胆主决断,在精神意识思维活动中，具有判断事物、做出决定与人的勇怯有关。 胆气通于心（胆经之经别通于心）心主宰，胆决断 胆可影响肝之疏泄、调畅情志的功能. 胆决肝才能谋 “胆者，中正之官，决断出焉。”,胆气充足：判断准确，临危不惧，勇敢果断,胆气虚弱 胆小懦弱，犹豫不决，优柔寡断 胆热痰扰惊悸而烦、
4、急躁易怒。,1、胆气主升 胆气升发条达，则脏腑气机调畅； 2、性喜宁谧 清净之府，性喜宁谧而恶烦扰,胆生理特性,失升发条达出现飧泄、肠澼等,二、胃,胃居中焦，与脾互为表里；胃为阳明燥土，属阳；脾为太阴，湿土，属阴。 受纳腐熟水谷，有“太仓”、“水谷之海”之称。,胃的概述：,位置：位于膈下，上接食道，下通小肠，胃与脾相表里,形态：为曲屈状的囊状器官,胃的位置,上部上脘(包括贲门)。,中部中脘，即胃体。,下部下脘(包括幽门)。,胃脘,胃两门三脘,胃的概述：,脾胃者，仓廪之官，五味出焉。 素问灵兰秘典论,胃主要生理功能、特性,（一）主受纳水谷，腐熟水谷,（二）主通降、以降为和，喜润恶燥,主受纳： 接
5、受容纳饮食物。 胃为“太仓”、 “水谷之海”、 “水谷气血之海” 受纳是腐熟功能的基础、消化吸收的前提。 反映：食欲及食量,胃主受纳,胃气将饮食物初步消化，变成食糜。 容纳于胃中的饮食物 经过胃气的磨化和腐熟 食糜下传小肠 进一步消化吸收,胃主腐熟-腐熟水谷,精微吸收,食物入胃5min始，约3次/分，胃大弯纵形肌环形肌幽门部。 意义：研磨食物，推动食团前进,受纳失职： 纳呆厌食，胃脘胀闷。,腐熟无能： 胃脘疼痛，嗳腐食臭。,食滞胃脘,以降为和,指胃气保持通畅下降的运动趋势。 体现在饮食物的消化和糟粕的排泄过程中： 1.胃的容纳而不拒之 2.经胃气的腐熟作用食糜下传小肠进一步消化 3.食物残渣下
6、移大肠，燥化粪便 4.粪便有节制的排出 脾升胃降,胃主通降,胃失通降,降浊是胃继续受纳的前提 纳呆脘闷 胃不和降，饮食物滞留于胃 胃脘胀痛、不欲饮食 胃气上逆，则发生恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症。 另外，胃气不降，还会影响脾气的升清作用。 六腑的通降、全身气机的通降“胃不和则卧不安”,胃喜润恶燥,胃保持充足的津液以利饮食物的受纳和腐熟。 胃气的推动和蒸化 胃中津液的濡润 胃为阳土，喜润恶燥，故其病易成燥热之害， 胃阴每多受损。 治疗：保护胃中津液。保护胃阴,诊断,有胃气则生,无胃气则死,治疗,留得一分胃气,便存一分生机,“保胃气” 为养生治疗 的重要原则。,保胃气,中医学强调“人以胃气为本”。,
7、位置：位于腹中，上端接胃，下通大肠。小肠与心相表里。 形态：纡曲回环迭积的管状器官。,三、小肠,概述:,小肠者，受盛之官，化物出焉。 素问灵兰秘典论,小肠生理功能,（一）主受盛和化物,（二）泌别清浊,受盛：受盛就是以器盛物，即接受的意思。 小肠接受由胃初步消化的食糜而盛纳之。,化物：有变化、消化、化生的意思。 食糜在小肠内必须停留一定时间，由脾气和小肠的共同作用对其进一步消化吸收，化为精微和糟粕。,一、受盛化物,功能失调：腹胀、腹泻、便溏,二、泌别清浊,清-水谷精微和津液； 浊-食物残渣和部分水液。 包括三个方面：,分别清浊，各走其道 将食物残渣下推大肠。,将水谷精微吸收，经脾转输全身。,吸收
8、大量水分，参与水液代谢， “小肠主液”。,水液糟粕各行其道入肠,小肠将食物残渣向大肠输送的同时也吸收了大量的水液，并将无用水液泌渗进入膀胱而为尿。,小肠,水液、糟粕各行其道入肠,水,渣,残,份,大肠,膀胱,后,前,泌别清浊失调,清浊不分，水谷混杂而下小便短少，便溏泄。,临床上常采用“利小便即所以实大便”的治法。,影响到二便的排泄，导致：,浊气在上腹胀、腹痛、呕吐、便秘等 小肠功能失调 清气在下便秘、泄泻,四、大肠,大肠的概述,大肠的主要 生理功能,大肠概述,位置：位于腹中，上端接小肠，下连魄门。 大肠与肺相表里。 形态：回环迭积状。,大肠者，传导之官，变化出焉。 素问灵兰秘典论,大肠的主要生理
9、功能,传化糟粕、大肠主津,传送糟粕，吸收水份 是胃气降浊延伸,与肺气下达有关,赖肾主气化正常 脾气的运化,（大肠主津）,糟粕的传导通利，依赖于大肠本身胃气的降浊肺气肃降肾的气化脾气的运化功能有关。,变成粪便，排出体外,大肠传导失职,大肠虚寒，无力吸收水分肠鸣，腹痛，溏泄。 病理 大肠实热，肠道失润大便干结难解。 湿热蕴结大肠腹痛，下痢脓血，里急后重。,大肠主津功能失职,五、膀胱,膀胱的概述,膀胱的主要 生理功能,膀胱概述 “脬”,位置：位于小腹正中，居肾之下，大肠之前，膀胱与肾相表里。 形态：囊性器官，充盈时为卵圆形，排空似椎形。,“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”,膀胱的主要生理
10、功能,贮尿和排尿,贮存尿液经机体利用后的水液，下输膀胱 排泄尿液尿液达一定量时，通过气化排出体外 与肾气化 密切相关。 膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。,水液通过肺、脾、肾等脏腑的综合作用，化为津液，分布于周身，发挥润泽营养作用。 津液代谢后剩余之液，经三焦之道路，下达于肾和膀胱，变成尿液，贮存于膀胱内， 当膀胱内尿液达一定量时，在肾的气化作用下，膀胱开启，及时自主地排出体外。,尿的生成排除,气化功能失常小便不利、尿少，甚则癃闭。 膀胱失其约束尿频，尿量多，甚则尿失禁。 湿热毒邪侵入膀胱尿急，尿痛，尿淋涩。,六、三焦,概述： 形态结构：填充腹腔脏腑，结构疏松，渗透 生理功能：疏通水道
11、、运行水液。 三焦者，决渎之官，水道出焉。 素问灵兰秘典论,上、中、下焦的合称,三焦部位划分,上焦横膈以上的部位，包括心肺等。头面部、上肢 中焦横膈以下至脐的部位，包括脾胃等。 下焦脐以下的部位，包括肾、膀胱、大肠、小肠、 女子胞、精室及两下肢等。,三焦,张景岳类经图翼 部位三焦图,部位三焦 内经、难经,孤腑： 胸腹腔中包容五脏六腑的一个大府， 三焦最大，无与匹配，故称之。 有名而无形，上至头下至足的整个人体， 无实质的形态，超出实体六腑。,三焦的主要生理功能,1、通行诸气元气、宗气,2、运行水液水液运行以三焦为通道。 全身的水液代谢，主要是由肺、脾、肾三脏功能协调作用而完成的，但必须以三焦为
12、通道。 三焦对水液代谢的协调作用，称为“三焦气化”。,三焦通行元气和运行水液的功能是相互关联。,三焦各部的生理功能特点,雾形容水谷精气轻清而弥漫的状态。 主要指心肺输布气血，象雾露一样 均匀的敷布全身。,沤是对水谷被消化时状态的生动描述。 主要指脾胃消化饮食，吸收精液，蒸 化津液的作用。,渎沟渠水道之意。 排泄糟粕和尿液 是对肾、膀胱、大肠、小肠，渗泄水 液， 泌别清浊，排泄二便作用的概括。,上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,中医治则：,上焦如雾“治上焦如羽，非轻不举”,中焦如沤“治中焦如衡，非平不安”,下焦如渎“治下焦如权，非重不沉”,上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,奇恒之腑 概念：功似脏，形似腑
13、，包括脑、髓、骨、脉、 胆、女子胞，统称奇恒之腑。 素问五脏别论：“脑、髓、骨、脉、 胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府”。,二、奇恒之腑的生理特点,1、形态中空似腑，多贮藏精气似脏。 2、除胆之外，均无表里配合及五行配属关系。 3、其生理功能多隶属于五脏，与五脏同盛同衰，与肾的关系尤为密切。,下焦如渎,肝主疏泄胆汁排泄通 从胆汁的排泄看 胆汁排泄异常肝疏泄不利,胆,肝主谋虑谋 从参与精神活动看 胆主决断勇,心为君主主神明 肝主疏泄调畅情志 肾藏精精生髓，髓通于脑,脑,中焦如沤,下焦如渎,骨 髓,骨、髓和脑的生成以及它们的功能和病理变化皆与肾所藏精气密切相关。肾主骨，生髓。 髓居骨腔、骨赖髓养。 肾藏精、精生髓 髓上通于脑，聚于脑而为脑髓 “脑为髓海”,脉,心主血脉：1、心气充沛2、心血充盈 3、脉道通利 心 三方面缺一不可，然以心气充沛起主导作用。,1、肝藏血、血液充盈 冲脉盛满 肝 2、肝主疏泄、肝气条达 任脉通利,
