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1、第三章 血液,生理学教研室:董献红Email: Tel: 0373-3029104,南阳黄玉,血液的主要功能：,1运输功能；2调节功能；3防御功能；4生理止血功能。,1.掌握： 血浆渗透压、红细胞生成所必需的原料和生成调节、血液凝固ABO血型系统、Rh血型系统、输血的原则。2.熟悉： 红细胞和血小板的功能、生理性止血、血小板的生理特性和功能、抗凝以及纤维蛋白溶解与抗纤溶。3.了解：血液的基本组成、白细胞的功能、造血过程的调节。,第一节 血液的组成和理化特性第二节 血细胞生理第三节 生理性止血第四节 血型和输血原则,第一节 血液的组成和理化特性,一、血液的组成,（一）血浆1.水和电解质：约占90
2、92作用：形成血浆晶体渗透压、缓冲酸碱平衡、维持神经肌肉兴奋性等,2.血浆蛋白（plasma proteins）约占68。 白蛋白约（4050g/L）球蛋白约（2030g/L）纤维蛋白原约（24g/L）A/G比值：1.52.5 作用：形成血浆胶体渗透压；作为载体运输小分子物质；参与免疫反应；参与生理性止血以及营养功能等。,3.非蛋白有机物 包括含氮化合物和不含氮化合物两大类。4.其他 气体分子和一些微量物质如酶、维生素、激素。,二、血液的理化特性,（一）血液的比重（血浆、全血）,血液的粘度是形成血流阻力的重要因素之一,（三）血浆渗透压,晶体渗透压 胶体渗透压组成：晶体物质 胶体物质 (主要为N
3、aCl) (主要为白蛋白)压力：大(300mmol/L) (1.3mmol/L) 意义：细胞内外水平衡 毛细血管内外水平衡,等渗溶液、等张溶液,血浆渗透压,颗粒数目,正常人血浆PH值为7.35-7.45取决于： 血液缓冲系统 肺排酸功能 肾排酸保碱功能,（四）血浆PH值,（五）红细胞比容(hematocrit) 成年男性：4050% 成年女性：3748% 新生儿：55%,第二节 血细胞生理,一、血细胞生成的部位和一般过程,（一）个体发育过程中造血中心的变迁,卵黄囊肝、脾肝、脾,骨髓骨髓,（二）血细胞生成的一般过程,二、红细胞生理,RBC正常值： 成年男性:（4.0-5.5）1012/L 成年女
4、性:(3.5-5.0)1012/L Hemoglobin： 成年男性：120-160g/L 成年女性：110-150g/L贫血（anemia),（一）红细胞的数量和形态,1.红细胞的生理特征,（二）红细胞的生理特征与功能,（1）可塑变形性（plastic deformation),（2）悬浮稳定性(suspension stability),红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate， ESR）（血沉）：成年男性：015mm/1h成年女性：020mm/1h 红细胞叠连,（3）渗透脆性(osmotic fragility),0.85%NaCl溶液,0.42%NaC
5、l溶液,0.35%NaCl溶液,运输O2和 CO2含有多种缓冲对，有一定的缓冲作用,2.红细胞的功能,1.红细胞生成所需的物质,（1）原料：蛋白质、铁 缺铁性贫血（2）成熟因子：叶酸和维生素12 巨幼红细胞性贫血,（三）红细胞生成的调节,2.红细胞生成的调节,爆式红系集落形成单位(burst forming unit-erythroid, BFU-E) （早期的红系祖细胞）,红系集落形成单位(colony forming unit-erythroid, CFU-E) （晚期的红系祖细胞）,红系祖细胞的两个亚群：,爆式促进激活物（BPA),促红细胞生成素（EPO),干细胞BFU-ECFU-E形态
6、可识别前体细胞,促红细胞生成素,EPO产生细胞氧感受器,红细胞数量,肾(管周细胞)肝(肝细胞）,大气氧 心脏泵血功能 血容量 血红蛋白浓度氧亲和力,肾血流肾耗氧,（3）雄激素：,男性红细胞数和血红蛋白量为何高于女性？,（四）红细胞的破坏 平均寿命为120天。,镰刀型红细胞,遗传性口形红细胞增多症,三、白细胞生理,（一）白细胞的分类和数量,白细胞,(4.0-10.0) 109/L,分类,单核细胞(3%-8%),嗜碱性粒细胞(0%-1%),嗜酸性粒细胞(0.5%-5%),中性粒细胞(50%-70%),淋巴细胞(20%-40%),粒细胞,渗出,血管中的中性粒细胞：循环池 边缘池 骨髓中贮备的中性粒细
7、胞：2.51012个中性粒细胞是血液中主要的吞噬细胞 脓液,1.中性粒细胞,机体需要时,单核细胞巨噬细胞 （组织）具有更强的吞噬能力，可吞噬更多、更大的细菌和颗粒,2.单核细胞,3.嗜酸性粒细胞 主要作用：限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞 引起的过敏反应 参与对蠕虫的免疫反应,4.嗜碱性粒细胞主要作用：参与过敏性反应,5.淋巴细胞,淋巴细胞,B淋巴细胞：体液免疫,T淋巴细胞：细胞免疫,自然杀伤细胞：天然免疫,（三）白细胞的生成和调节,（四）白细胞的破坏,2009年2月16日温总理救助河北张家口2岁白血病患儿李瑞,白血病患者荷兰人范德韦登获北京奥运会冠军,甲状腺癌患者,四、血小板生理,（一）血小板的数
8、量和功能 正常值：(100-300)109/L作用： 1维持血管内皮的完整性 2促进生理性止血 3参与血液凝固,（二）血小板的生理特性,1.粘附（adhesion）：2.释放（release）：,3.聚集（aggregation）： 致聚剂（ADP、TXA2） 4.收缩（contraction）：5.吸附（adsorbent）： 吸附一些凝血因子,（三）血小板的生成与调节 血小板生成素,（四）血小板的破坏,血小板进入血液后，平均寿命为7-14天，但只在最初两天具有生理功能。,Thank You!,第三节 生理性止血,血浆、血清,生理性止血(hemostasis) 出血时间（bleeding t
9、ime） Duke法：13minIVY法：2-7minTBT法：2395min,凝血时间（Coagulation time）：正常值：玻璃管法：510min； 塑料管法：1019min； 硅管法： 1532min。,一、生理性止血的基本过程,血管收缩,血小板止血栓的形成,血液凝固,出血增强：出血性疾病凝血增强：血栓形成 脑血栓 心脏血栓 肢体血栓,静脉血栓导致的溃疡,血栓闭塞性脉管炎,过敏性紫癜,二、血液凝固,血液凝固(blood coagulation):指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。,可溶性纤维蛋白原,不溶性的纤维蛋白,（一）凝血因子（coagulation fact
10、or, clotting factor）,1.血浆与组织中直接参与血液凝固的物质 统称凝血因子；2.主要有14种，即凝血因子I-XIII、前激 肽释放酶、高分子激肽原；3.除F是Ca2+外，其余的都是蛋白质；4.需激活后方能发挥作用；如a5.多数在肝脏合成，需要vitk的参与。,（二）凝血的过程,1.凝血酶原酶复合物的形成：两条途径,（1）内源性凝血途径（intrinsic pathway）,（2）外源性凝血途径（extrinsic pathway）,a因子在凝血机制中的作用,血友病：1.血友病A(甲）2.血友病B（乙）（hemophiliaA and B)3.因子XI缺乏症,河南安阳血友病患
11、者王全生生命垂危之际，愿捐献器官,（三）体内生理性凝血机制,内源性： 外源性：,（四）血液凝固的控制,1.血管内皮的抗凝作用:硫酸乙酰肝素、抗凝血酶2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核-巨噬细胞的吞噬作用,3.生理性抗凝物质：（1）丝氨酸蛋白酶抑制物（抗凝血酶、 肝素辅酶因子）（2）蛋白质C系统（蛋白质C、蛋白质S可活化蛋白质C）Fa、Fa（3）组织因子途径抑制物：外源性凝血途径特异性抑制物（4）肝素,纤溶酶原激活物抑制剂,纤溶酶抑制剂,二、纤维蛋白溶解,（一）纤溶酶原的激活,启动内源性凝血系统,血液与异物表面接触,Fa,激活纤溶系统,激肽释放酶,（二）纤维蛋白与纤维蛋白原的溶解,（三）纤溶抑
12、制物,凝血,抗凝,纤溶,抗纤溶,第四节 血型和输血原则,二、红细胞血型,（一）ABO血型系统,1.ABO血型的分型,ABO血型系统的抗原和抗体,血型,红细胞上的抗原,血清中的抗体,A型,B型,AB型,O型,A1,A2,A2B,A1B,A+A1,A,B,A+A1+B,A+B,无A、无A1、无B,抗B,抗B+抗A1,抗A+抗A1,无抗A，无抗A1，无抗B,抗A1,抗A+抗B+抗A1,病例,某新生儿，第二胎，出生后24小时出现严重黄疸，检查发现血红蛋白降低，血型为A型，Rh+, 其母血型O性，Rh-。其哥哥并未出现此种病症，为什么？,（二）Rh血型系统,1.Rh血型的发现和分布,1940年，Landsteiner和Wiener发现的在我国各族人群中，汉族人Rh阳性者约占99%，Rh阴性者只占1%，少数民族Rh阴性者可达10%左右，外国人可达15%左右。,2.Rh血型系统的抗原与分型,已发现40多种Rh抗原，与临床关系密切的是D、E、C、c、e，其中D抗原的抗原性最强,三、输血的原则,鉴定血型：ABO血型 Rh血型交叉配血试验（cross-match test）成分输血:一血多用，节约血源，针对性强，疗效好，副作用少，便于保存和运输。,交叉配血试验,供血者,受血者,Thank You!,
