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1、目的要求,知识要求 了解呕吐物、粪便观察的主要内容，了解影响排便的因素 熟悉恶心、呕吐、便秘、粪便嵌塞、肠胀气、腹泻、大便失禁、鼻饲法、洗胃法、灌肠法的概念 熟悉鼻饲、洗胃、灌肠的目的、适应证、禁忌证、注意事项，并能根据病人的具体情况正确选择洗胃液 掌握呕吐、便秘、粪便嵌塞、腹泻、肠胀气、大便失禁病人的护理 技能要求 了解昏迷病人插胃管方法、注洗器洗胃法及自动洗胃机洗胃法 熟悉口服催吐、漏斗胃管洗胃、电动吸引器洗胃、小量不保留灌肠、清洁灌肠的操作方法 熟悉确认胃管在胃内的方法 掌握鼻饲、大量不保留灌肠、保留灌肠的操作方法,教学重点难点,呕吐物与粪便的观察 胃肠活动异常的描述与护理：恶心、呕吐、
2、便秘、粪便嵌塞、肠胀气、腹泻、大便失禁 插胃管的方法 插肛管的方法,教学内容与学时分配,基本知识 胃活动评估及护理,一、概念 1恶心（nausea） 发生在上腹部及咽喉部的异常感觉。 2呕吐(vomiting) 因横膈膜及腹肌共同强烈收缩，使胃内容物经食管、口腔反射性排出体外的现象。,基本知识 胃活动评估及护理,二、分类与原因 1中枢性呕吐 直接刺激中枢 精神、心理的刺激 化学物质的刺激 颅内疾患 2. 反射性呕吐 刺激脏器神经末梢 迷路刺激 机械刺激 化学刺激 消化道疾病 肝、胆道的疾病 其它腹部疾病 心血管系统疾病 3其它 妊娠、手术中刺激胃肠道,基本知识 胃活动评估及护理,三、呕吐物的观
3、察,基本知识 胃活动评估及护理,四、呕吐的护理 1心理护理 2体位 病情轻 坐位 重症、体力差或昏迷病人 侧卧或仰卧头偏向一侧 婴幼儿 头侧向一边或抱起坐于膝上，身体稍向前倾，右手轻轻拍小儿背部 3保持呼吸道通畅 4病人呕吐后清洁处理 口腔清洁、污物处理、衣物及床单的清洁、环境清洁 5呕吐物处理 送验、消毒后倒入下水道 6饮食护理 呕吐不止者，需暂停进食 呕吐停止后，可给予热饮料 对长期、频繁及大量呕吐的病人 根据医嘱给予补液。 7胸腹部有伤口者护理 呕吐时应按压伤口，以减轻疼痛及避免伤口撕裂。 8做好护理记录 内容包括呕吐物的量、色、味及呕吐次数，采取的护理措施及效果，同时正确记录24小时出
4、入液量。,基本知识 肠活动评估及护理,一、概念 1.便秘(constipation) 指排出的粪便干硬，排便次数减少，且排便不畅、困难。 2.粪便嵌塞（fecal impaction） 指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 3.腹泻(diarrhea) 指肠蠕动增快，肠分泌增加，排便次数增多，粪便稀薄而不成形或呈水样。 4.大便失禁(fecal incontinence) 指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。 5.肠胀气(flatulence) 指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。,基本知识 肠活动评估及护理,二、影响排便的因素 年龄 饮食 活动 生活习惯 心理因素 社会文化因 疾
5、病 药物 治疗和检查,基本知识 肠活动评估及护理,三、粪便的观察,基本知识 肠活动评估及护理,四、排便异常的护理 1便秘病人的护理 2粪便嵌塞病人的护理 3腹泻病人的护理 4大便失禁病人的护理 5肠胀气病人的护理,基本知识 肠活动评估及护理,1便秘病人的护理 （1）健康教育 食指导 建立合理食谱；多摄取可促进排便的食物和饮料，如：粗粮、水果、蔬菜、餐热开水、热柠檬汁；轻泻食物，如梅子汁；多饮水,每日饮水应大于2000ml 重建排便习惯 定时排便，每次蹲1020分钟 鼓励病人适当运动 （2）提供适宜的排便环境 单独隐蔽的环境及充裕的排便时间 （3）选择适当的排便姿势 坐位或蹲位 （4）按摩腹部
6、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠 （5）使用缓泻剂 蓖麻油、番泻叶、酚酞（果导）、大黄 （6）使用简易通便剂 开塞露、甘油栓 （7）遵医嘱给予灌肠,基本知识 肠活动评估及护理,2粪便嵌塞病人的护理 （1）缓泻剂、栓剂 早期 （2）灌肠 油类保留灌肠 清洁灌肠 （3）人工取便 （4）健康教育 合理膳食，重建排便习惯,基本知识 肠活动评估及护理,3腹泻病人的护理 （1）卧床休息 注意腹部保暖 （2）心理护理 （3）饮食调理 鼓励饮水、给清淡流质或半流质饮食；腹泻严重者，禁食 （4）补充水、电解质 （5）肛周皮肤护理 软纸擦温水洗肛周涂油膏 （6）观察记录 （7）传染隔离 （8）保持床褥、衣服清洁
7、（9）健康教育,基本知识 肠活动评估及护理,4大便失禁病人的护理 （1）心理护理 （2）皮肤护理及肛周皮肤处理 （3）帮助建立排便反射 观察病人排便反应，每隔23h，给病人使用便盆，以帮助建立排便反射。 （4）盆底肌收缩锻炼 指导病人取立、坐或卧位，试做排便动作，先慢慢收紧肌肉，再缓缓放松，每次10s，连续10次，每次锻炼2030min，每天510次，以病人感觉不疲乏为宜。 （5）保持床褥、衣服清洁,基本知识 肠活动评估及护理,5肠胀气病人的护理 原因：食入产气性食物过多、吞入大量空气、肠蠕动减少、肠道梗阻及肠道手术后 措施： （1）健康教育 （2）去除引起肠胀气原因 （3）适当活动 变换卧位
8、 （4）腹部按摩 （5）肛管排气,实际操作 技术10-1鼻饲法,一、概念 鼻饲法（nasogastric gavage） 是指将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法 。,实际操作 技术10-1鼻饲法,二、适应证 1.不能由口进食者 如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的病人；不能张口的病人，如破伤风病人。 2.早产儿和病情危重的病人。 3.拒绝进食的病人。 三、禁忌证 1.上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人。 2.食管、胃底静脉曲张病人。 3.鼻腔、食道手术后的病人。,实际操作 技术10-1鼻饲法,五、操作规程 操作程序 病人评估用物与环境准备病人准备清洁鼻腔比量胃管长度插管确定胃
9、管在胃内灌入食物或药物反折胃管末端，固定换管与拔管清洁病人口腔用物整理,实际操作 技术10-1鼻饲法,五、操作规程 重点操作 1清洁鼻腔,实际操作 技术10-1鼻饲法,2比量长度 成人45-55cm 或鼻尖-耳垂-剑突 或 前发际-剑突,实际操作 技术10-1鼻饲法,3插管 （1）清醒病人 插入14-16cm处（咽喉部） 嘱病人作吞咽动作 环咽肌开放,实际操作 技术10-1鼻饲法,3插管 （2）昏迷病人 插管前去枕、将病人头后仰 插入14-16cm处（咽喉部） 左手托病人头部起向前屈,下颌靠近胸骨柄,增大咽喉部通道的弧度,实际操作 技术10-1鼻饲法,4插管中的问题处理 病人出现恶心 暂停片刻
10、，嘱病人作深呼吸或吞咽动作 插入不畅 检查胃管是否盘在口中 发现病人呛咳、呼吸困难、紫绀等情况 表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新插入。,实际操作 技术10-1鼻饲法,5确定胃管在胃内,（1）抽出胃液,（2）听到气过水声,（3）胃管末端无气泡逸出,实际操作 技术10-1鼻饲法,6灌注食物,饲食程序 每次鼻饲量: 不超过200ml 间隔时间: 不少于2小时,抽出胃液,灌入温开水,灌入流食,再灌温开水,实际操作 技术10-1鼻饲法,7拔管 夹紧胃管末端揭去固定胶布纱布包裹胃管嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处应快速拔出,实际操作 技术10-1鼻饲法,六、注意事项 1.插管时，动作轻稳，当
11、胃管通过食道的三个狭窄处时，尤应轻慢，以免损伤食道粘膜 2.鼻饲用物每餐清洗，每日消毒一次 3.每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物 4.通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入 5.每次灌食量不超过200ml，温度为38，温度过高易烫伤粘膜，温度过低病人会感到胃部不舒服 6.长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管（晚上拔出胃管，次晨再由另一侧鼻孔插入）,实际操作 技术10-2洗胃法,一、概念 洗胃法（gastric lavage） 是将胃管经鼻腔或口腔插入胃内，利用重力、虹吸或负压吸引作用的原理，将大量溶液灌入胃腔反复冲洗的方法 。,实际操作 技术10-2洗胃法,二、分类 1
12、.口服催吐法 口服洗胃溶液，然后自动呕出的方法。 2.插管洗胃法,插管洗胃法分类及原理,实际操作 技术10-2洗胃法,三、目的 1.解毒 清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收。 2.减轻胃粘膜水肿 3.手术或某些检查前的准备 洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。,实际操作 技术10-2洗胃法,四、适应证 1.非腐蚀性毒物中毒 2.幽门梗阻 3胃部、食管下段、十二指肠手术前 五、禁忌证 1.吞服强酸强碱者禁忌洗胃。 2.上消化道溃疡、食管梗阻、食管静脉曲张、胃癌等病人一般不洗胃 六、洗胃溶液 (见表10-2),实际操作 技术10-2洗胃法,七、操作前准备 1.评估病人 中毒时间、途径、服毒量、毒物
13、性质、病人生命体征、意识、瞳孔的变化情况、鼻腔粘膜情况及活动能力、病人的心理状态、对洗胃目的的了解情况及合作程度。 2.护士准备 3.环境准备 4.用物准备 口服催吐法 胃管洗胃法,实际操作 技术10-2洗胃法,胃管洗胃法,实际操作 技术10-2洗胃法,八、操作规程 操作程序 评估病人用物准备病人准备插入胃管证明胃管在胃内灌洗拔管整理记录 操作重点 1适应对象,实际操作 技术10-2洗胃法,2病人体位 坐位或半坐卧位，中毒较重者取左侧卧位 3灌洗要点 反复进行直至吐出的灌洗液澄清无味为止,实际操作 技术10-2洗胃法,九、注意事项 1.急性中毒者，应先迅速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少
14、毒物被吸收。 2.毒物不明时，可选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 3.电动吸引器洗胃时，压力应保持在13.3kPa，以免损伤胃粘膜。 4.洗胃液一次灌入量300-500ml为宜。灌入量与引出量应平衡，以防胃内压上升致急性胃扩张及毒物快速进入肠道，增加毒物的吸收量，或因胃扩展刺激迷走神经兴奋，引起反射性心脏骤停。 5.为幽门梗阻病人洗胃宜在饭后4-6h或空腹进行。洗毕需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况。 6.洗胃过程中应密切观察病人的呼吸、脉搏、血压、抽出液的性质及有无腹痛的情况。如病人出现腹痛、流出血性灌洗液或出现休克症状时，应停止灌洗，并通知医生进行处理,实际操作
15、 技术10-3大量不保留灌肠,大量不保留灌肠（enema） 一、目的 1.解除便秘。 2.清洁肠道，为某些手术、检查和分娩作准备。 3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 4.为高热病人降温。 二、禁忌证 急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病,实际操作 技术10-3大量不保留灌肠,三、常用溶液、液量及温度 1.常用溶液 生理盐水、1%-2%肥皂水。 2.液量及温度 成人每次用量为500-1000ml 老年人用量为500-800ml 小儿用量为200-500ml 液体温度39-41 降温用温度28-32 中暑病人可用4等渗冰盐水。,实际操作 技术10-3大量不保留灌肠,四、操作前准备 1.评估病人 病情、意识、生命体征、排便情况、病人肛周皮肤粘膜情况、病人的心理状态，对灌肠目的、过程和注意事项的理解与合作程度。 2.环境准备 关闭门窗，用屏风遮挡病人。 3.护士准备 4.用物准备,实际操作 技术10-3大量不保留灌肠,五、操作规程,操作程序 病人评估 用物准备 病人准
