碘与甲状腺 (1)

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1、碘与甲状腺病,云南省中医医院内分泌科 范源,范源教授 主任医师,云南中医学院附一院内分泌科科主任 昆明医科大学附一院、云南省中西医结合医院内分泌科、甲状腺外科特聘专家，原云南省第一人民医院内分泌科专家，云南中医学院硕士生导师，云南省中青年学术与技术带头人。 任中国中医药研究促进会内分泌专业委员会常委，中国医师协会中西医结合医师分会内分泌代谢专家委员会委员、云南省中西医结合学会甲状腺专业委员会主任委员、云南省糖尿病学会副主委、 云南省医师协会内分泌学副主委、云南省内分泌学会常委、云南省中医药学会糖尿病专业委员副主委、云南省中医药文化宣教专家。,2019/7/13,擅长主治： 1.桥本氏甲状腺炎、

2、甲亢、甲减等自身免疫性甲状腺疾病及亚急性甲状腺炎、甲状腺炎性结节、甲亢突眼的临床诊治； 2、妊娠合并甲亢、甲状腺炎、甲减及产后甲状腺炎的诊治; 3.糖尿病及糖尿病并发症的临床诊治与糖尿病饮食治疗,围手术期血糖管理； 4.骨质疏松、成人软骨病等代谢性骨病的临床诊治；5.单纯性肥胖的临床诊治；6.停经泌乳综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰的临床诊治 ；7.男性乳房发育的临床诊治等。,昆明医科大学附一院,云南省第一人民医院,云南省中医医院,刘士豪，内分泌学家和医学教育家 国际上第一个证实了双氢速变固醇对治疗 肾性骨营养不良症的有效性 （1900-1974） (1900-1974),2019/7/13,

3、朱宪彝(1903-1984),国际代谢性骨病钙磷代谢研究的先驱者,主持地方性甲状腺肿和克汀病的研究，使中国在这一领域跻身于国际先进行列。,临床内分泌学家和医学教育家,2019/7/13,2019/7/13,2019/7/13,2019/7/13,甲状腺疾病发病状况,中国健康教育中心公布的最新数据，目前我国有超过 2 亿甲状腺疾病患者，然而公众对甲状腺疾病知晓率非常低，整体规范治疗率不足 5.0%。甲状腺疾病主要包括甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌等。内分泌学会进行的社区居民甲状腺疾病流行病学调查显示，我国甲亢患病率为 1.3%，甲减患病率为 6.5%。刚刚完成的中国十城市社区居民甲状

4、腺疾病流行病学调查显示，在使用灵敏度并手提便携式 B 超筛查情况下，居民甲状腺结节患病率就已高达 12.8%。与高发病率相对应的，是目前我国甲状腺疾病普遍存在的知晓率、就诊率和治疗率皆低的现状.,目前甲状腺疾病谱 1.桥本甲状腺炎合并甲亢，碘源性甲亢，亚临床甲亢 2.亚临床甲减，老年甲减，甲状腺术后甲减； 3.桥本甲状腺炎 4.亚急性甲状腺炎 6.结节性甲状腺肿 7.甲状腺癌 8.妊娠合并甲状腺病,碘与甲状腺疾病,1 Shan Z,Chen L.Iodine Status and Prevalence of Thyroid Disorders After Introduction of Man

5、datory Universal Salt Iodization for 16 Years in China: A Cross-Sectional Study in 10 Cities . Thyroid. Aug 2016, 26(8): 1125-1130.,中国十城市碘营养状态与甲状腺疾病的调查 1,P0.001,P0.001,P0.001,P0.001,P=0.003,P=0.001,P=0.001,P=0.001,碘：该不该补？,碘的代谢,1中国营养学会中国营养学会DRIs修订专家委员会第二次会议样板稿汇编R北京：中国营养学会,2011,碘的生理作用,1中国营养学会中国营养学会DRI

6、s修订专家委员会第二次会议样板稿汇编R北京：中国营养学会,2011,碘的生理功能是通过甲状腺素完成的。,碘与人类身体健康,碘智力元素 碘是人类发现的第二个必需微量元素，是甲状腺素的主要组成成分。 碘的生物学功能甲状腺激素 碘元素是参与甲状腺激素合成的重要原料。甲状腺是人体最大的内分泌腺，平均重量g，由无数囊状小泡即甲状腺滤泡组成。甲状腺滤泡中含有的甲状腺球蛋白是一种含碘蛋白，是人体碘库，为甲状腺前体，甲状腺含碘mg，占人体碘量的。,根据碘的代谢研究计算出，成人 每天的最低需要量约为75微克。,甲状腺内贮存的碘约可供 分泌甲状腺激素2-3个月。,碘的供给量应为生理需要 量的2倍，即150微克/日

7、。,不同人群每天碘的摄入量如下： 婴儿50微克； 2-6岁90微克； 7-12岁120微克； 12岁以上150微克； 孕妇及哺乳期妇女200微克。,正常成人机体含碘15-20毫克， 主要集中在甲状腺。,碘摄入量也不宜过多，如果成人日摄取量超过1000微克，则会导致高碘性甲状腺肿大、甲状腺功能亢进等病症,体内碘的储存和需要量,碘的需求 碘的需要量：150 微克/天，最低不能少于44-75微克/天。 世界卫生组织食品添加剂评审委员会： 碘的安全摄入量在50-1000 微克/天，推荐的碘摄入量为150-300微克/天 人体对碘的需求因年龄、性别和生理状态而异，不同的国家和地区对此规定不一。,我国:

8、婴儿食品250-480 mg/kg，食盐20-50 mg/kg,人体碘的吸收、分布及排泄,与周围组织不同，脑核受体结合T3来源于血浆的T4。,碘营养决定了人脑发育,缺碘的危害,神经母细胞 增殖、分化 与迁移（发生期）,胎儿期,出生后2岁内,神经细胞元的树突分支， 轴突和髓鞘形成、神经 胶原细胞 发育（发展期）。,人脑发育的两个旺盛期（易伤期）,如缺碘可造成脑发育障碍）,文特斯卫生科技,缺碘的危害,碘 缺 乏 病 防 治 的 重 点 人 群,孕妇,哺乳期妇女,婴幼儿,碘缺乏防治的重点人群（按重要程度） 孕妇、哺乳妇女、02岁婴幼儿、儿童、 育龄妇女,人脑发育两岁之前完成80%， 余下20%在青春

9、期之前，,缺碘引起的疾病-克汀病，智力发育迟缓,我国的碘营养状况,提示：中国总体处于碘超足量供应，但由于地域广阔，碘缺乏及碘过量同时存在。受碘缺乏病威胁人口约3000余万。,Iodine status worldwide: WHO global database on iodine deficiency. Geneva: World Health Organization. Available on the World Wide Web at:http:/www.who.int/vmnis/database/iodine/iodine_data_status_summary/zh/,加碘盐功不

10、可没,1995年以前,进入碘超标时代 1995年以后 咸食+碘盐+海鲜,碘过量的有5个省区，为安徽、河南、湖北、广西、云南,长期碘过量,甲状腺肿大 甲亢 甲减 甲状腺乳头状癌 影响智力发育,碘过量的危害,文特斯卫生科技,碘相关疾病1,1中国营养学会中国营养学会DRIs修订专家委员会第二次会议样板稿汇编R北京：中国营养学会,2011,碘摄入量与相关疾病的关系,1中国营养学会中国居民膳食营养素参考摄入量2013版,注：平均需要量（EAR） 推荐摄入量（RNI） 可耐受最高摄入量（UL）,人群碘营养判断标准及临床建议,食物中碘的含量,2019/7/13,桥本甲状腺炎,桥本甲状腺炎是最常见的自身免疫性

11、甲状腺病，淋巴细胞浸润及纤维化的病理改变常可导致甲亢及甲减的发生，部分患者可伴发甲状腺乳头状癌。,Autoimmune Thyroiditis One Century after Hashimoto,桥本甲状腺炎的患病率 比已知的要高的多！,近期有研究显示应用甲状腺穿刺术（FNAB）进行诊断，普通人群中桥本甲状腺炎的发病率为13.4%,视 诊,中国健康教育中心公布的最新数据，目前我国有超过 2 亿甲状腺疾病患者，然而公众对甲状腺疾病知晓率非常低，整体规范治疗率不足 5.0%!,甲状腺癌发病率增高最快的实体癌,2012年中国卫生部统计报告 甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 2011年北京：甲状腺

12、癌患病率9年间增长了225.2% 2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位,美国1989 年2009年 甲状腺癌发病率增长4.99倍,2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位,低领状切口,桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的共同病因,射线暴露,Ivanov、Pellegriti及Cardis等提出，射线除能直接造成细胞核畸变外，还能破坏甲状腺上皮细胞，不仅可导致甲状腺自身抗体的产生而引起HT，还可引起血甲状腺素水平下降，TSH升高，从而导致甲状腺上皮细胞的增生及PTC的发生。,碘相关疾病1,1中国营养学会中国营养学会DRIs修订专家委员会第二次会议样板稿汇编R北京：中国营养学会,

13、2011,尿碘检测在甲状腺疾病中的必要性,硒制剂,中医治疗,瘿病,中医中药在HT及PTC治疗方面，积累了丰富的临床经验，有一定的实用价值 甲状腺癌属于中医学石瘿的范畴，。三因方说：“坚硬不可移者，名曰石瘿。”主要由于情志内伤，肝气郁结，脾失健运所致。气滞、痰浊、血瘀三者痼结，上逆于颈部而成此症。 甲状腺癌常见的中医证型依次为阴虚、气滞血瘀、肝郁气滞、痰瘀互结、 气阴两虚，占总频次的42.25%，以阴虚出现的频次最多。,甲状腺癌是一种局部属实，整体属虚的全身性疾病，在用药时宜采用理气化痰、活血化瘀、气阴并补、软坚散结等多种治法。 所用方剂自拟方中药物主要以补虚药、化痰药和清热药为主；补益方占成方

14、比重较大，其次为祛痰方和疏肝解郁方。常用成方为海藻玉壶汤、消瘰丸、小金丹、一贯煎、沙参麦冬汤、四海舒郁丸、二至丸、柴胡疏肝散、小柴胡汤。,桥本病因甲状腺“助肝疏泄”功能失调而见因实致虚、虚实夹杂的病理变化，故临床常有疏泄失调，肝郁化热、火炽风动，乘土侮心、灼津伤气，阴虚风动、肝郁气滞，痰聚血瘀、气随液脱，真阳衰微5 个症候，相对拟用疏肝理气、清热泻火、滋阴益气、息风消瘿之大法 分3 期治疗，主张治疗早期宜以疏肝解郁、益气养阴为主，常用四逆散合生脉散加味; 中期应以滋阴降火、平肝潜阳为主，常用当归六黄汤加减; 晚期则宜补益心脾，温阳育阴，常用归脾汤、保元汤合四逆汤加减。,宜从肝论治，治宜清热泻火、理气疏肝方选柴胡疏肝散加减，药用柴胡、赤芍、香附、郁金、川芎、黄芩、当归、栀子、牡丹皮等，若见阴伤者，可加麦冬、天冬等滋阴之品。,夏枯草,神农本草经记载:“夏枯草主热瘰疬，鼠瘘，头疮，破癥，散瘿，结气，轻身。”,甲状腺组织样品中熊果酸 HPLC 色谱图,建议,避免射线暴露 碘均衡饮食 情志管理 积极治疗桥本甲状腺炎 把控手术指证,Thanks,