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1、,理血剂,LI XUE JI,2,理 血 剂,目 的 要 求,1、熟悉:理血剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。,2、掌握:桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、十灰散、小蓟饮子、黄土汤。,3、熟悉:复元活血汤、桂枝茯苓丸、咳血方、槐花散。,4、了解:失笑散、丹参饮、鳖甲煎丸、四生丸。,理血剂的含义?,凡以理血药为主组成,具有活血化瘀或止血作用,治疗瘀血和出血证的方剂,统称理血剂。,分 类,活血祛瘀,止 血,桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤、温经汤。,十灰散、咳血方、槐花散、小蓟饮子、黄土汤。,注 意 事 项,治疗血证时,必须探明致病原因,分清标本缓急。,逐瘀过
2、猛,易伤正气,因此在使用活血祛瘀之剂时,常辅以扶正之品,使化瘀而不伤正。,止血过急,易致留瘀,以及出血兼有瘀滞者,在使用止血之剂时,适当配以活血化瘀之品,以防止血留瘀。,本类方剂性多破泄,凡月经过多及孕妇均慎重使用。,桃核承气汤,活 血 祛 瘀,组成,功用,主治,方解,运用,现代研究,桃 核承气汤,药物组成,桃仁五十个,芒硝二两,大黄四两,炙甘草二两,桂枝二两,功用,破,血,下,瘀,主治,下,焦,瘀,血,证,桃核承气汤,伤寒论,太阳表邪不解,循经入腑化热,热与血相搏结,瘀热互结于下焦,下焦蓄血证,桃核承气汤,(少腹急结,小便自利,脉沉实或涩),(君)桃仁 活 血 破 瘀,(君)大黄逐 瘀 泻
3、热,瘀热并除,(臣)桂枝防寒凉凝血,通行血脉助,(臣)芒硝泻热软坚,助,(佐使)炙甘草和中护胃调药,缓逐瘀之峻,制泻下之烈,桃核承气汤方义,运用,1、本方由调胃承气汤加桃仁、桂枝而成。 2、本方为治疗下焦蓄血证的代表方剂。 3、以少腹急结,小便自利,脉沉实或涩为证治要点。 4、服后“微利”,是蓄血去、瘀热清的迹象。 5、破下峻猛,故孕妇忌用。,6、现代药理研究表明:本方能降低全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积及纤维蛋白原含量;降低血脂、血糖;抗炎、抗惊厥、泻下和降低尿素氮、肌酐等作用。 7、现代疾病的:急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、出血性脑血管病、糖尿病、流行性出血热、精神分裂症、慢性
4、肾盂肾炎等属瘀热互结下焦者可加减运用。,桃核承气汤,血府逐瘀汤,YI LIN GAI CUO,活血祛瘀,血府逐瘀汤的组成,桃仁红花当归川芎赤芍,牛膝生地桔梗柴胡枳壳甘草,怀牛膝,川牛膝,功用,主治,活血祛瘀行气止痛,胸中血瘀证。,分析,瘀血内阻胸中,气机郁滞,胸胁刺痛日久不愈急燥易怒,气血郁而化热,内热烦闷心悸失眠入暮潮热,瘀血阻滞清阳不升,头痛,瘀热上冲动膈,呃逆不止,示意图,血府逐瘀汤,唇、目、舌、脉均见瘀血征象。,活血化瘀,行气止痛,当归川芎 桃仁红花 赤芍,牛膝 通血脉 引血下行,柴胡 疏肝解郁 升达清阳,桔梗 (载药上行) 枳壳,升降配伍,开胸行气,气行则血行,瘀祛则气畅,当归生地
5、养阴清热润燥,使祛瘀,不伤正,甘草调和诸药,血府逐瘀汤方义,配伍特点,既行血分瘀滞又解气分郁结,活血而不耗血祛瘀又能生新,使,本方由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。,运用,血府逐瘀汤,1、本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。 2、以胸痛有定处、舌黯红或有瘀斑为证治要点。 3、孕妇忌服。 4、后世发展运用,可通治多种血瘀气滞病证。 5、现代药理研究表明:本方具有改善微循环、抗凝血、降血脂、促进巨噬细胞吞噬功能、提高人体下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的机能等作用。 6、现代疾病的:冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、血管神经性头痛、脑震荡后遗症、脑动脉硬化、精神抑郁等属血瘀气滞者均可加减运用
6、之。,补阳还五汤,清 王清任医林改错,黄芪四两 当归尾二钱 川芎一钱 赤芍一钱半 桃仁一钱 红花一钱 地龙一钱,功用,补气 活血 通络,主治,中风(后遗症),补阳还五汤,组 成,分析,正气亏虚,气虚血滞,舌体失养约束无力,语言蹇涩口角流涎,气虚不摄,气化失司,小便频数遗尿不禁,脉络瘀阻,气不行血不荣,筋脉肌肉失养,半身不遂口眼歪斜下肢痿废,舌黯淡 苔白 脉缓,补阳还五汤,人体元气,全体为十成,损去五成,并于一边,无气之边,即成偏枯。(清 王勋臣) 故名。,气虚,脉络瘀阻,筋脉失养,半身不遂。,示意图1,补阳还五汤,人体元气,全体为十成,损去五成,并于一边,无气之边,即成偏枯。(清 王勋臣) 故
7、名。,气虚,脉络瘀阻,筋脉失养,半身不遂。,补阳还五汤,补气,活血,通络,重用生黄芪,大补元气起痿废,1、气旺则血行,血行则瘀去络通,2、气旺则固摄有权,3、使祛瘀而不伤正,归尾:活血化瘀又不伤血,川芎、赤芍桃仁、红花,助归尾活血祛瘀之力,地龙:通经活络以利祛瘀,(君),(臣),(佐),补阳还五汤方义,补气,活血,通络,配伍特点,重用补气,轻用活血,补气为主化瘀为辅,气旺则促血行,活血而不伤正,达,补气活血通络,之效,补阳还五汤,运用,1、本方是体现王氏所创气虚血瘀理论的代表方剂。 2、常用于中风后遗症的治疗。 3、以半身不遂、口眼歪斜、苔白、脉缓或细弱无力为证治要点。 4、黄芪宜重,通常在3
8、060克之间,不效渐加。 5、加减运用:偏寒加熟附子;脾胃虚弱加人参、白术;痰多加半夏、天竺黄;语言不利加菖蒲、远志、郁金。,6、常用于气虚血瘀所致的:(1)脑血管疾病(缺血性中风、出血性中风恢复期、出血性中风后遗症期);(2)心血管疾病(冠心病、心绞痛、高血脂症);(3)神经精神性疾病(偏瘫、截瘫、单瘫、面瘫)。 7、现代药理研究:本方具有抗炎、调节免疫功能、降低血液粘稠度等作用;并能增强心肌收缩力及营养血流量;促进巨噬细胞吞噬活性;促进神经系统损伤的修复等。,补阳还五汤,思考,1、黄芪在本方、补中益气汤、玉屏风散、当归补血汤、归脾汤中的作用有什么异同? 2、本方与桃核承气汤、血府逐瘀汤在病
9、因病机病位及组方特点上如何区别?,补阳还五汤,复元活血汤,医学发明,组 成,酒制大黄一两 柴胡半两 当归三钱 酒浸桃仁五十个 红花二钱 穿山甲二钱 天花粉三钱 甘草二钱 酒,功 用,活血祛瘀 疏肝止痛,主 治,跌打损伤,(瘀停胁下之胁痛),复元活血汤,跌打损伤,血离经脉 瘀停胁下,血瘀气阻,胁肋瘀种疼痛,甚至痛不可忍,或见痛处皮肤青紫伤痕。,复元活血汤,胁痛,血 瘀,气滞,酒制大黄(君),当归桃仁红花(臣),山甲花粉酒 (佐),柴胡(君),甘草(使),荡涤凝瘀败血,活血祛瘀止痛,通络破瘀续绝伤,疏肝行气引药入经,调和诸药,缓急止痛,复元活血汤方义,使用特点,1、酒水同煎法:酒:水=1:3,意在
10、加速血行,使药力速达病所,助祛瘀之力。 2、粗末再煎法:有利于充分发挥药效。 3、配柴胡用意有三:(1)疏肝行气则气行血行,瘀祛痛止;(2)引药入经达病所;(3)与大黄升降同煎,调畅气血。,复元活血汤,运 用,1、因跌打损伤,瘀停胁下,血瘀气阻所致,以伤后胁下疼痛,位置固定,痛不可忍为要点。 2、虽本方原为跌打损伤、瘀停胁下而设,而现在已发展运用为伤科常用的内服方剂,即其他部位之伤亦可加减运用。 3、服用时应中病即止,空腹温服,以利为度,得利痛减则停服。 4、加减运用:气滞甚者加木香、香附、青皮、枳壳行气止痛。 5、胁肋挫伤、非化脓性肋软骨炎、骨折、乳腺增生、胆石症等属血瘀气阻者均可加减运用。
11、,思 考,1、大黄在本方、大承气汤、温脾汤、桃核承气汤、芍药汤中的作用有何不同? 2、本方与逍遥散、龙胆泻肝汤、一贯煎均能治胁痛,如何区别运用? 3、大黄在本方中为何要重用酒制?,复元活血汤,温经汤(金匮要略,【组成】,吴茱萸 三两9g 当归 二两6g 芍药 二两6g 川芎 二两6g 人参 二两6g 桂枝 二两6g 阿胶 二两6g 牡丹皮 二两,去心6g 生姜 二两6g 甘草 二两6g 半夏 半升6g 麦冬 去心,一升9g,【用法】,上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。,【病机】冲任虚寒,瘀血阻滞(虚、寒、瘀、热) 寒凝血瘀主;虚、热次 【治法】温经散寒,养血祛瘀,【主治】冲任虚寒,瘀血阻
12、滞证,寒凝瘀阻:少腹冷痛,或月经推后, 或闭经不行,痛经,甚则宫寒不孕。 血不循经:漏下不止,或月经提前,或一月数行。 阴血不足,失于濡润:唇口干燥 瘀热或阴虚内热:傍晚发热,手足心热,冲瘀 任血 虚阻 寒滞,君:吴茱萸 温经散寒 桂 枝 助吴萸温经散寒 通利血脉 臣:当 归 川 芎 养血,活血,调经 白 芍 丹 皮 活血祛瘀,清虚热 阿 胶 养血滋阴 麦 冬 制约吴茱萸、桂枝温燥之性,【方解】,温经散寒, 通血脉,佐: 人 参补中益气,以资气血生化之源 半 夏通降胃气而散结,有助于祛瘀调经 生 姜助吴萸、桂枝温经散寒 -合参、夏、草以温中养胃 使:甘 草调和诸药,*配伍要点: 温清消补并用,
13、但以温经化瘀为主; 大队温补药与少量寒凉药相配,使全方温而不燥,刚柔相济,以成温通、温养之剂,生化汤,傅青主女科,黄酒,童 便,组成,全当归八钱 川芎三钱 桃仁十四枚 炮姜五分 炙甘草五分 黄酒、童便各半煎服,功 用,活 血 祛 瘀,主 治,产 后 瘀 血 腹 痛,生化汤,产后血虚,寒邪乘虚而入,寒凝血瘀,留阻胞宫,恶露不行,小腹冷痛,分析,(君)全当归,养血补虚,活血祛瘀,(臣)川芎 桃仁,行气活血,(佐)童便:引败血下行,(佐使)黄酒 炮姜,温通血脉,温经散寒,祛瘀,(使)甘草:和药缓急,虚者补之 寒者温之 瘀者化之,生化汤方义,配伍特点,虚 寒 瘀,血温经一以养,瘀止痛一以化,“寓攻于补
14、”,1、为妇科产后常用方剂。 2、以产后恶露不行、小腹冷痛为辩证要点。 3、有瘀块痛甚加蒲黄、五灵脂、延胡索祛瘀止痛;痛不甚去桃仁;小腹冷痛加肉桂温经散寒。 4、血热有瘀者不宜。 5、现代药理作用:本方对子宫有双向调节作用,即可对抗外源性雌激素所致子宫增生性变化,又可对抗去卵巢后子宫的萎缩,并增强子宫对雌激素的敏感性。 6、产后子宫复旧不良、宫缩痛、胎盘残留、胎死腹中、子宫肌瘤、子宫肥大、小产后流血不止属虚、寒、瘀所致者均可选用。,运 用,生化汤,桂 枝 茯 苓 丸,汉 张仲景金匮要略,功 用,活血化瘀 缓消癥块,瘀阻胞宫证,主 治,症 状,妇人素有瘕块 妊娠漏下不止 或胎动不安 血色紫黑晦暗
15、 腹痛拒按 或经闭腹痛 或产后恶露不尽 腹痛拒按 舌质紫暗或有瘀点 脉沉涩,方 解,桂枝 桃仁 丹皮 芍药 茯苓 白蜜,温通血脉,活血祛瘀 兼以清热,养阴活血,柔肝缓急,健脾渗湿祛痰,甘缓和药,【临床应用】,本方常用于子宫肌瘤、子宫内膜 异位症、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆 腔炎等属瘀血留滞者。,小蓟饮子,济生方,功 用,凉血止血 利水通淋,主 治,血 淋 尿 血,分 析,下焦瘀热,损伤膀胱血络,尿中带血,小便频数,赤涩热痛,舌红脉数。,方 解,1、生地凉血止血,养阴清热, 2、小蓟凉血止血又消瘀, 3、藕节、蒲黄既止血又消瘀,使止血而不留瘀, 4、滑石、竹叶、木通清热利湿通淋, 5、栀子泄三焦之火,导热从小便去, 6、当归养血和血,引血归经,又防寒凉太过之弊, 7、甘草和中调药。,固经丸(丹溪心法),【组成】,【用法】,为末,酒糊丸,空心温酒或白汤下五十丸(6g),黄柏 炒,三钱 黄芩 炒,一两 椿根皮 七钱半 白芍 炒,一两 龟版 炙,一两 香附 二钱半,【主治】 崩漏。 ( 经水过期不止,或下血量过多,血色深红