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1、【MeiWei_81重点借鉴文档】UNIT1诊断一词源于希腊语，意为知识，诊断是确定疾病的性质，并把该疾病与其它可能疾病区分开来的过程。诊断过程是健康专家对疾病一一进行甄别，从而确认最有可能引起病人症状的疾病，要得出正确的结论，依赖于症状出现的时间和顺序，既往史，罹患某种疾病的危险因素，以及是否在最近接触过该疾病。在做诊断时，医生也依赖各种其他的线索，如体征，显示痛苦的非语言信号，以及选做的一些实验室检查，放射性检查和其他成像检查的结果。基于取得的大量事实信息，可以确定一组可能的诊断，这些诊断称为鉴别诊断。要做出精确的诊断，患者的病史是最重要的，比任何的体检或诊断实验都更有价值。病史的采集是收
2、集患者相关资料的过程，目的是了解疾病及隐藏于其后的生理过程。体检通过视诊、触诊、叩诊和听诊获得病人信息。体检可以借助很多复杂器械，但是认真全面的视诊通常可以显示很多信息。视诊时，先要观察病人的总体外貌、营养状况、身体对称情况，以及身体姿势等。如果身体消瘦并有营养不良的一些特点或许表明病人有慢性疾病；穿着邋遢或坐立慵懒表明病人可能有抑郁或自尊心差。然后，医生进一步仔细地检查皮肤状况：是否发红或有无其他感染体征、有无掉发、指甲是否增厚、是否有痣或其他色素沉着；还要询问皮肤最近有没有病灶变化，因为这些变化可能提示早期癌症。视诊还应该特别包括病人自己通常看不到的地方，如头皮、背部和臀部。触诊是用手触摸
3、身体表面，来确定体表下面器官特点的行为。触诊可以用一只手，也可以用两只手完成；触诊可以浅，也可以深。浅触诊用来探查触痛、肌肉痉挛或腹部僵硬等。腹部深触诊用来确定肝脏、脾脏或肾脏的大小，也用来探查有没有异常肿块。触诊还用来探查和评估乳房、前列腺、淋巴结及睾丸的异常病变。触诊可以探查心脏肥大，因为这种情况下心尖搏动最强点比正常偏左。叩诊是通过短促叩击表面，对所产生的声音进行评估来确定身体部位密度的诊断方法。在腹部，叩诊可用来探查体液（腹水）、肠梗阻中出现的胀气，或者肝脏肿大。叩诊常常用于肺炎或肺气肿中胸部状况的评估。听诊是用听诊器评估心脏、肺、血管或肠道产生的声音。听肺部吸入和呼出空气的声音，可以
4、用来判断哮喘、炎症、支气管炎或肺炎患者是否出现气道阻塞。心理功能障碍及压力相关的疾病是当今社会显著的问题，焦虑和抑郁症是最常见的心理疾病。疾病和死亡很大程度上都与之有关。最常见的焦虑症是恐慌症，广泛性焦虑症，创伤后应激障碍，恐惧症和强迫症。恐慌症和抑郁症密切相关，很大一部分恐慌症患者几年后都会有严重的抑郁症。大部分抑郁症和其他情绪障碍如情绪不良，两极型异常及躁狂比较常见，都是能够治愈的精神疾病。在诊断过程中实验室检查是很有价值的帮助，但是，在无症状的个体中作为发现隐藏疾病的筛选工具，它们的作用是有限的。作为诊断帮助，它们的重要性取决于敏感性和特异性。随着自动化分析器的出现，越来越多不同种类的实
5、验室检查的成本大大降低。血和尿的化学检查已经成为常规基础医疗病情检查的组成部分。血液及尿液的分析被用来发现和测量物质的种类。其中也存在特定种类的分析，包括免疫学血液检查，葡萄糖耐受检查，基因检测与毒理学实验，都能够提供有价值的诊断信息。通过光学内镜和诊断影像技术的使用，可以促进正确诊断构想的成立。腔镜检查术、腹腔镜、阴道镜利用了光学设备的灵活，它们可以被插入一些自然的开口。许多内镜设备可以与一些小的探头联合，使得内外科医生可以在一个大的荧屏上观察到想要知道的情况。一些内镜也被设计成一些小型设备可以用来收集组织学所需要的组织以完成活检，更好的与直视分析联系。其中一项最常用的诊断技术就是R线。但是
6、有一些更专业的影响技术，例如CAT、MRI、PET，正逐步取代传统的R线技术。但R线也作为一种特殊的对比技术在使用，它们可以更有效的呈现出问题，例如，动静脉造影和尿路造影的应用。其他诊断方法使用电极、传感器或声波形成图像或踪迹，为医生提供某些器官的结构和功能信息。例如，将与记录仪相连的心电描记特殊电极与身体相连就可以描绘心脏的电流情况。心电描记可以提供心脏状态和功能的详细信息。心回波描记术把声波转换为信号，借此记录心脏结构和功能的信息。这种技术利用了高频声波可以穿透组织的能力。使用这些声波也构成了超声诊断方法的基础，超声波最常用来检查子宫中的胎儿，确定胎儿大小、位置或者有没有异常。明确诊断的过
7、程称为临床诊断，临床医生靠从病史及体格检查和心理检查中搜集到的信息，列出可能的病因，称之为鉴别诊断。之后临床医生再决定开哪些检查来帮助缩小病因的范围或者明确引起患者不是的具体疾病。UNIT2疗法是指为了预防和对抗疾病，或为了缓解疼痛和创伤对病人进行的治疗和护理。疗法一词来自于希腊语therapeutikos，意为“乐于服务”.预防医学的基本原理在于通过确定每个个体的风险因素，并降低或者消除这些因素以达到预防疾病的目的。一级预防是先发制人的行为，即在疾病发生之前就设法避免,比如，为儿童接种抗病疫苗.二级预防是对疾病或疾病表现出症状之前的先兆进行早期发现，目的是预防和治愈疾病，比如常规的宫颈巴氏试
8、验筛查和乳腺R线照相术。三级预防旨在阻止或限制已经出现的疾病扩散，目的是预防伤残，促进功能恢复，提高生活质量，延长寿命，降低病死率。显然，初级预防是控制疾病成本效益比最高的手段。免疫接种是预防传染疾病最好的方法。婴幼儿和儿童标准免疫接种包括白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、风疹及乙肝。在冠状动脉疾病的危险因素中，有些可以被矫正，从而预防心肌梗死。这些因素包括：吸烟、高血压、肥胖、压力、久坐不动的生活方式、过量饮酒及血清胆固醇升高等。除了血清总胆固醇升高以外，LDL水平升高和HDL水平降低都是重要的危险因素。疼痛在所有症状中最为常见，常常需要在具体病因查明之前就加以治疗。治疗疼痛最
9、理想的方法就是消除疼痛的根源，例如：通过手术去除炎症组织，用热敷法消除肌肉痉挛，用石膏固定骨折的骨头。一旦需要，应该通过理疗等非药物疗法来缓解疼痛。通常用来缓解轻度和中度疼痛的镇痛药是非甾体抗炎药，如阿司匹林等。恶心与呕吐是常见的症状，其原因包括肠胃炎或肠梗阻等在内的肠道疾病、服用镇痛剂等药物，或者如偏头痛或晕动病等神经系统功能紊乱。在应用缜吐剂之前一定要先排除可处理的病因。腹泻是因为食物中毒、服用泻药、酒精和一些抗酸剂的表现，但通常是由细菌引起的急性感染，像金黄色葡萄球菌。幼儿的急性腹泻往往具有自限性，治疗主要以预防脱水为主。失眠是指入睡困难或者睡后依然感觉精神不振。建立良好的睡眠卫生：1）
10、保持一贯的作息时间；2）设定舒适的室内温度；3）尽量减少噪音与亮光等干扰睡眠的刺激因素。日常锻炼有助于睡眠，但应避免睡前进行，如需用药，医生往往会开一些安眠药。骨髓移植与其他类型的移植不同，骨髓移植并不需要将解剖意义上的单个器官从一个地方转移到另一个地方。尽管如此，骨髓移植还是会出现受体排异反应，称之为移植物抗宿主病。骨髓移植的主要适应症包括白血病、再生障碍性贫血及先天性免疫缺陷。激素疗法现在往往被推荐用于治疗与某一特定激素缺乏有关的功能紊乱和疾病。例如，胰岛素制剂用于治疗1型糖尿病。研究影响药物在体内动态的各种因素的学科成为药代动力学，包括药物在组织中的吸收、分布与定位、生物转化及药物的排泄
11、。研究药物的作用及其效果的学科则称为药效动力学。个体对相同的药物反应不同。除了年龄，其他因素如营养水平，营养不良，遗传性，有无疾病，系统中是否存在其他药物都影响药物的作用。使用药物的目的是为了缓解症状、治疗感染、降低未来发病的风险，以及破坏特定的细胞，如癌症的治疗。伤口的闭合要在彻底清洁伤口和局部麻醉之后才进行。缝合是闭合伤口最常用的方法，但是在有些情况下订针或组织胶带更为合适。使用的缝线包括真丝线、尼龙线，以及用肠线或合成材料制作而成的可溶性缝线。敷料可以避免伤口遭受外部污染，并且有助于渗液的吸收。手术创口往往使用封闭的敷料，即用胶带将纱布固定到位。摘除就是彻底移去或切除一个器官或组织，该术
12、语常常用于治疗癌症或者其他非肿瘤性病变或感染器官。摘除的目的是为了彻底清除所有癌变的组织，通常包括清除肉眼可见的肿瘤及与其相邻的、在显微镜下可能含有扩散的肿瘤细胞的组织。当创伤或手术切除导致组织显著缺失时，可以实施重建手术。如果伤口不能直接闭合，可能需要进行皮肤移植。在很多手术情况下都可以做重建手术。假体可以用来替代病变组织。它们往往比捐献组织的性能更好，因为它们是用不会引起排斥反应的材料制作而成的。随着免疫抑制剂环孢素的出现，器官移植的成功率得到显著提高。目前研究人员正在开发新型的、效果更好的免疫抑制剂。肾脏移植目前最为常见，来自亲属的活体肾移植供体能最限度的确保病人的长期存活。单卵双生子之
13、间的器官移植存活率最高。电离放射就是通过电磁波（如R线）或者电子、中子、质子等粒子来传递能量。它们与组织相互作用产生自由基与氧化剂，从而破坏或阻断细胞的DNA，导致细胞死亡。使用汇聚的冲击波来粉碎尿路结石的方法称为体外冲击波碎石（ESWL）。被震碎的石渣或尘粒通过输尿管进入膀胱，并最终经尿道排出体外。针对以前无法治疗的各种精神障碍而新开发的更为有效的药物大大拓展了精神疾病的药物疗法。抗精神病药，抗焦虑药，抗抑郁药。行为疗法也称为行为矫正，是指利用心理咨询来改变不良的或者有潜在危害的行为。戒烟，节食减肥，控制酒精滥用，更为有效的对抗压力。Unit3中国传统医学（中医学）是一个至少有2300年历史
14、的医学体系，其宗旨是通过维持或修复阴阳平衡来预防和治愈疾病。针灸和中国的草药疗法可以追溯到至少20RR年前，已知最早的中医文字记录是从公元前3世纪的黄帝内经。这部巨著阐述的中医理论概念仍然是今天的中医基础。从本质上讲，中医大夫始终在寻求恢复阴（被动）阳（主动）两种互补力量之间的动态平衡，这两种力量贯穿整个人体，正如它们存在于整个宇宙一样。参观一家中药店就像参观一个小型的历史博物馆。一个典型的中药房里会有成千上百的抽屉，玻璃箱和各种坛坛罐罐，里面装满了种类繁多的干燥植物和动物药材。1578年，李时珍创造了著名的本草纲目，其中就列出了1892种药物和11000种针对具体疾病的方剂。中医大夫可以从数
15、量惊人的传统疗法中使用任何一种来恢复人的阴阳平衡。病人可能接受针刺、指压、艾灸、或者拔火罐（加热的玻璃杯放在病人的身体上去将血液吸到皮肤表面）。中医大夫可以开一个汤剂处方，这个汤剂处方是由中医药典中成千上万种药草和晒干了的动物成分（如蛇，蝎子，昆虫鹿角等）的一种或几种组合熬成的。中医的核心理论是对身体气（生命力和能量）的理解，气在身体看不见的经络里流动。这个能量网络连接器官、组织、静脉、神经、细胞、原子、及意识本身。通常而言，有12个主要经络，每条连接中医理论里12个主要器官。在针刺疗法里，细针被扎入沿经络分布的特定穴位，这些细针刺激经络和调节气流来平衡身体的阴阳。除了用针，按摩（指压）也可以
16、用来刺激穴位。针灸有时伴随艾灸，后者就是在穴位上燃烧圆锥形药草（通常为艾草）。中医大夫用嗅觉、听觉、声音振动、触摸及脉象诊断来发现健康失衡的源头，确定相关器官和受影响的经络。此外，大夫通常回会利用所谓的“五行理论”。通过观察起作用的自然法制，古代医者认识到世界上存在5种基本元素木、火、土、金、水。他们还发现这些基本元素在自然界中有无数的对应，既有有形的也有无形的。这个理论框架帮助高明的中医大夫确定失衡的关系。例如，一个关键的对应关系与一天中对应的时辰相关。如果一个人总是在下午四点出现头疼，表明其膀胱的气失衡，因为膀胱在一天的这个时辰负责维持身体的功能(中医中肾和膀胱组成一对)。中医使用草本植物与草药配方来增强器官功能和促进身体健康。对各种不同草药本质成分的理解能够让中医大夫配制药物，使其超越草药的化学构成及其物理特性。大夫选择草药配方，其本质或者标记性能量振动能正确的刺激或者调整
